不同分娩方式與產(chǎn)后壓力性尿失禁關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景與目的:女性盆底功能障礙性疾病(pelvicfloordysfunction,PFD)包括盆腔器官脫垂(pelvicorganprolapse,POP)、壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence)、糞失禁(fecalincontinence)和產(chǎn)后性功能障礙。POP和SUI屬于婦女常見病,是影響女性生活質(zhì)量的慢性疾病之一。壓力性尿失禁(SUI)是各種原因引起的盆底肌肉緊密組織松弛,膀胱尿道解剖結(jié)構(gòu)改變及尿道阻

2、力降低,而于腹壓突然增加時(shí)排尿失去控制,尿液不自主地溢出。尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)無(wú)逼尿肌收縮。它雖然不會(huì)直接影響患者壽命,但會(huì)造成生理、心理及社會(huì)功能的退縮,是一種具有嚴(yán)重的社交和衛(wèi)生方面問題的疾病,被稱為“社交癌”。隨著人類壽命的延長(zhǎng),人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高,SUI要求治療的人數(shù)也不斷增加,將大大增加政府的衛(wèi)生投入,加重個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何有效的預(yù)防SUI的發(fā)生顯得至關(guān)重要.大量臨床流行病學(xué)研究表明,年齡、妊娠、分娩、泌尿系及盆底肌肉神經(jīng)損

3、傷等因素是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。相對(duì)于遺傳、激素水平及其他因素,妊娠和分娩被認(rèn)為是壓力性尿失禁的最重要的危險(xiǎn)因素[1]。人們普遍認(rèn)為,陰道分娩造成的盆底創(chuàng)傷是導(dǎo)致壓力性尿失禁主要原因之一。妊娠和分娩可導(dǎo)致相當(dāng)一部分婦女發(fā)生一過性的尿失禁。產(chǎn)后是女性的特殊時(shí)期,盆底經(jīng)歷分娩導(dǎo)致的組織牽拉松弛尚未恢復(fù),尿失禁發(fā)生率較高。產(chǎn)后尿失禁(PPUI)的臨床定義為繼發(fā)于妊娠及分娩的尿失禁(UI)。文獻(xiàn)報(bào)道[2]女性妊娠期可有20％-67%會(huì)出現(xiàn)尿失禁癥狀

4、,其中大多數(shù)能在產(chǎn)后幾個(gè)月消失,但仍有部分會(huì)持續(xù)存在。目前臨床上對(duì)于PPUI的治療上尚無(wú)有效的方法。超聲對(duì)SUI的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。超聲以其無(wú)創(chuàng),可重復(fù),無(wú)射線照射且費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于SUI等盆底疾病的診斷,超聲可充分展現(xiàn)女性尿道膀胱在靜止期的圖像及膀胱頸與恥骨聯(lián)合的關(guān)系,膀胱尿道角度的大小,此外還可觀察腹壓增加時(shí)及排尿時(shí)的動(dòng)態(tài)變化,如:膀胱頸的活動(dòng)度、膀胱尿道后角的增加等,為評(píng)估尿道膀胱的解剖學(xué)改變提供了可靠的依據(jù)。本次研究

5、旨在通過盆底超聲觀察下尿路解剖學(xué)改變,探討不同分娩方式與初產(chǎn)婦壓力性尿失禁的關(guān)系,及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁患者,從而有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行盆底康復(fù)治療,為早期預(yù)防和治療尿失禁提供理論依據(jù)。
　　方法:2012年5月-2012年9月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)婦115例,超聲檢測(cè)膀胱頸活動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角度兩項(xiàng)指標(biāo),分析不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響。SUI的判定:在咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的不自主漏尿。分析不同分娩方式(

6、產(chǎn)后6周)SUI的發(fā)病率及不同分娩方式后下尿路解剖學(xué)差異。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析,了解產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生與分娩方式的關(guān)系。
　　結(jié)果:1.一般資料:120人納入研究,其中失訪5人,最終納入研究115人,自然分娩組69例,其年齡為27.02±2.35y,孕次為1.25±0.48,胎兒出生體重3.44±0.35Kg,分娩前體重指數(shù)26.45±2.50;剖宮產(chǎn)組46例,其年齡為26.86±2.54y,孕次為1.3

7、2±0.67,胎兒出生體重3.57±0.46Kg,分娩前體重指數(shù)27.3±2.80。兩組資料比較,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組具有可比性。
　　2.產(chǎn)后SUI發(fā)病率變化:正常陰道分娩組SUI發(fā)生率為26.09%,剖宮產(chǎn)組SUI產(chǎn)后SUI發(fā)生率10.87%,兩者比較差異,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.不同分娩方式UVJ-M及尿道旋轉(zhuǎn)角度比較
　　3.1自然分娩者與選擇性剖宮產(chǎn)者于產(chǎn)后6周UVJ-M值為10.4

8、4±2.71mm、5.38±2.21mm尿道旋轉(zhuǎn)角度分別為33.65±7.62°、23.67±6.33°,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.2自然分娩者與選擇性剖宮產(chǎn)者于產(chǎn)后10周UVJ-M值分別為8.29±2.44mm、5.02±1.83mm;尿道旋轉(zhuǎn)角度分別為28.70±6.71°、20.9±5.48°,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:剖宮產(chǎn)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)具有一定的保護(hù)作用,但是不能完全避免尿失禁的發(fā)生。陰道分娩組尿