FFR指導(dǎo)下功能性完全血運(yùn)重建對(duì)NSTE-ACS多支血管病變患者預(yù)后的影響.pdf

1、背景：
　　完全性血運(yùn)重建在緩解心肌缺血癥狀和改善患者預(yù)后上有明顯的優(yōu)勢(shì)，為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）優(yōu)先選用的策略，但多支血管病變（MVD）完全性血運(yùn)重建選擇一次PCI還是分次PCI治療的策略還存在著爭(zhēng)議。與部分血運(yùn)重建相比，解剖學(xué)上完全性血運(yùn)重建手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、支架植入數(shù)量多、醫(yī)療費(fèi)用高，選擇引起心肌缺血的冠脈病變行功能性完全血運(yùn)重建有利于患者PCI治療獲益最大化。冠狀動(dòng)脈血流貯備分?jǐn)?shù)(FFR)是評(píng)價(jià)冠脈病變是否引起功能性心肌

2、缺血的檢查方法，可準(zhǔn)確識(shí)別MVD中真正引起心肌功能性缺血的罪犯血管，F(xiàn)RR指導(dǎo)下行PCI干預(yù)已獲得多個(gè)國(guó)家指南的推薦，但關(guān)于NSTE-ACS多支血管病變患者FFR指導(dǎo)下一次PCI功能性完全血運(yùn)重建與單純冠狀動(dòng)脈造影（CAG）指導(dǎo)下分次PCI完全血運(yùn)重建的優(yōu)劣性未曾見文獻(xiàn)報(bào)道。
　　目的：
　　比較NSTE-ACS多支血管病變患者FFR指導(dǎo)下一次PCI功能性完全血運(yùn)重建是否優(yōu)于或不劣于單純冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)下分次PCI完全血運(yùn)重

3、建，為NSTE-ACS多支血管病變患者制定最佳的介入治療策略提供有效的臨床依據(jù)。
　　方法：
　　選擇西京醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年1月—2015年12月擬行PCI治療的100例NSTE-ACS多支血管病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為FFR指導(dǎo)下一次PCI功能性完全血運(yùn)重建組（一次 PCI組）和單純CAG指導(dǎo)下分次 PCI完全血運(yùn)重建組（分次PCI組）。一次PCI組功能性完全血運(yùn)重建一次PCI完成（CAG狹窄＞90％的病變直接行P

4、CI治療，對(duì)狹窄介于70%-90%的冠脈病變行FFR檢查，F(xiàn)FR<0.75的病變行PCI干預(yù)，F(xiàn)FR≥0.75的冠脈病變暫不行介入干預(yù)），分次PCI組對(duì)CAG影像提示狹窄≥70％的病變，手術(shù)者依據(jù)經(jīng)驗(yàn)行PCI治療，分次介入治療使MVD實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)上的完全血運(yùn)重建，所有患者PCI干預(yù)的冠狀動(dòng)脈直徑≥2.5mm。
　　記錄患者的病歷資料、CAG影像數(shù)據(jù)以及PCI治療資料，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、人均支架植入數(shù)量、人均支架植入總長(zhǎng)度、造影

5、劑劑量、住院時(shí)間和圍手術(shù)期主要并發(fā)癥。對(duì)患者隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組術(shù)后1月和12個(gè)月心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/月）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及主要不良心血管（MACE）事件的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1．兩組患者在年齡、性別、高血壓、高脂血癥、糖尿病、陳舊性心肌梗死等冠心病易患因素和LVEF、院內(nèi)GRACE評(píng)分、早期介入治療比例、圍手術(shù)期用藥等方面比較均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2．患者CAG共檢出272支狹窄≥70%的病

6、變，其中一次PCI治療組124支，分次PCI治療組148支，全部患者中兩支病變58（58%）例，三支病變42（42%）例；一次PCI組狹窄70%-90%的102支病變?nèi)宽樌蠪FR檢查，其中FFR<0.75的病變血管74(72.5%)處，病變處FFR的平均值為0.60±0.13，F(xiàn)FR≥0.75的病變血管28（27.5%）處，病變處FFR的平均值為0.82±0.07；在平均病變數(shù)量[(2.6±1.0) vs(2.7±0.8)，P=0.

7、62]、平均狹窄程度[(79.3±5.7)%vs(82.3±7.2)%, P=0.25]及病變部位分布等方面比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3．一次PCI組人均支架植入數(shù)量[(2.4±1.8)枚vs(3.4±1.5)枚,P＜0.01]和人均支架總長(zhǎng)度[(54.6±30.9)mm vs(68.3±22.8)mm,P=0.04]顯著較分次PCI治療組降低；患者平均支架直徑相似[(3.2±0.4)mm vs(3.0±0.7)mm, P=0

8、.21]；一次PCI組住院時(shí)間[(3.5±2.0)天vs(6.5±1.5)天,P=0.04]較分次PCI治療組明顯降低（P＜0.05），且一次PCI組未增加單次PCI時(shí)間[(110±50)分鐘vs(90±45)分鐘，P=0.10]和造影劑用量[(220±70)毫升vs(190±60)毫升，P=0.08]；一次PCI組圍手術(shù)期主要并發(fā)癥有增加趨勢(shì)[6(12.0%) vs4(8.0%)，P=0.50]，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4．患

9、者術(shù)后1個(gè)月隨訪，一次PCI組MACE事件有降低趨勢(shì)2(4.0%) vs6(12.0%)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.27）；一次PCI組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)[(2.1±0.6)次/月vs(4.1±0.8)次/月，P=0.03]和LVEF[(64.7±5.8) vs(55.0±8.9)，P=0.04)]改善狀況優(yōu)于分次PCI治療組。患者術(shù)后12個(gè)月隨訪，一次PCI組和分次PCI組MACE事件無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5(10.4%) vs9(20.0

10、%), P=0.20]；在心絞痛發(fā)作次數(shù)[(1.9±0.6)次/月vs(2.2±0.5)次/月，P=0.16]和LVEF[(63.7±3.4) vs(59.0±5.1)，P=0.07]改善情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1. NSTE-ACS合并MVD患者FFR指導(dǎo)下一次PCI功能性完全血運(yùn)重建治療安全可行，患者人均支架植入數(shù)量和住院時(shí)間較CAG指導(dǎo)下分次PCI治療完全血運(yùn)重建顯著下降。
　　2.與CAG指