從syntax積分評(píng)價(jià)多支血管病變的意義黃嵐

1、,從 syntax 積分評(píng)價(jià)多支血管病變的意義,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 黃 嵐,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,主 要 內(nèi) 容,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,SYNTAX -- 研 究 背 景,冠心病治療的主要目的是提高生存率，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，緩解心肌缺血癥狀。PCI和CABG兩種血管重建策略的相對(duì)益處一直是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。,Synergy between PCI

2、 with Taxus and cardiac surgery,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,,,,,1818Heberden coins the term “angina pectoris”,,1950Vineburg reroutes IMA into heart muscle,,1953Gibbon performs 1st successful open heart surgery using a car

3、dio-pulmonary bypass machine,,1957/8Bailey/Longmire report successful coronary revascularization on a beating heart,1962Sabiston attempts to suture an SVG into coronary circulation,,,1968Favaloro 1st surgeon to perfo

4、rm bypass surgery (SVG),1999Diegler et al publish OPCAB technique,,,1958Sones discovers the diagnostic coronary angiogram,1996Greenspun et aland Benetti et al publish MIDCAB technique,2000Falk et al publish TECAB t

5、echnique,,2003Shrivastava et al publish ThoraCAB technique,,1876Hammer diagnoses the first cardiac infarct in a living human,1910Carrell presents a paper describing coronary artery bypass,,,,2005Updated ACC/AHA/SCAI

6、guidelines: CABG remains the standard of care for 3VD/LM disease,CABG 的發(fā)展歷程,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,PCI 的發(fā)展歷程,,,,,1844Bernard coins the term “cardiac catheterization”,1929Forssmann peforms the 1st human cardiac cathet

7、erization,,1958Sones discovers the diagnostic coronary angiogram,,1962Ricketts and Abrams use the percutaneous approach in coronary arteries,,1964Dotter introduces transluminal angioplasty,,1977Gruentzig peforms the

8、1st PTCA,,1967Judkins perfects the transfemoral approach,,1986Sigwart and Puel implant the 1st coronary stent,19941st coronary stent approved by the FDA,,,2003FDA approval of 1st DES,,2006FDA panel on the safety of

9、 DES,,TodayIncreasing real-world use of PCI in LM and 3VD,,2002CE Mark on 1st DES,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,,,Complexity,PCI治療多支、復(fù)雜病變的例數(shù)逐年增多,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,多支病變患者BMS組與CABG組相比，死亡率及心肌梗死發(fā)生率無(wú)明顯差別。BMS組的再次靶病變重建（TLR）

10、及靶血管重建（TVR）率明顯高于CABG組。,SYNTAX -- 研 究 背 景,ARTS、SOS、ERACI-Ⅱ、MASS-Ⅱ 試驗(yàn)結(jié)果,一些注冊(cè)研究結(jié)果：有前降支近端受累的多支病變，5年生存率CABG優(yōu)于PCI。,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,CABG,PCI,SYNTAX -- 研 究 目 的,對(duì)于左主干或三支病變：CABG or PCI？,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,,PCIn=198,,

11、CABGn=1077,,,Two Registry ArmsN=1275,Randomized ArmsN=1800,*TAXUS Express,SYNTAX -- 研 究 方 法,入選標(biāo)準(zhǔn)：左主干和（或）三支病變,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,SYNTAX – 1 年初步結(jié)果,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,SYNTAX – 1 年初步結(jié)果,在糖尿病人群中的結(jié)果,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全

12、軍心血管病研究所,N Engl J Med 2009，360:961-972）,三支病變/左主干病變PCI和搭橋手術(shù)在死亡或心肌梗死（MI）的發(fā)生率方面沒(méi)有顯著性差異，差別主要在于PCI再狹窄率高，血管重建率明顯高于搭橋手術(shù)。因而，主要不良心和腦血管事件（MACCE）發(fā)生率在PCI組明顯高于CABG組。,SYNTAX – 1 年初步結(jié)果,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,N Engl J Med 2009，360:961-

13、972）,SYNTAX – 1 年初步結(jié)果（亞組分析）,不同SYNTAX積分1年MACCE率,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,N Engl J Med 2009，360:961-972）,左主干病變的病人SYNTAX積分低或中等者，PCI與CABG相比，MACCE沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SYNTAX積分高的病人，介入治療MACCE事件發(fā)生率明顯高于搭橋手術(shù)。,SYNTAX – 1 年初步結(jié)果（亞組分析）,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)

14、院 全軍心血管病研究所,PCI組1年MACCE率高于CABG，差異由重復(fù)血運(yùn)重建驅(qū)動(dòng)。 SYNTAX高分患者應(yīng)用PCI比CABG預(yù)測(cè)結(jié)果差。 CABG可能仍然是標(biāo)準(zhǔn)療法，但是強(qiáng)調(diào)需進(jìn)行個(gè)體化治療。,SYNTAX – 1 年初步結(jié)論,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,主 要 內(nèi) 容,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,SYNTAX 積 分,所謂SYNTAX積分，就是把各種病變的部位、病變的長(zhǎng)度、血管情況等

15、因素綜合在一起算一個(gè)積分，積分低的病變相對(duì)簡(jiǎn)單，積分高的病變復(fù)雜。SYNTAX評(píng)分用于對(duì)冠脈疾病復(fù)雜性進(jìn)行分級(jí)。,SYNTAX 積分 — 一種全新的解剖學(xué)評(píng)分,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,冠脈樹及各段危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),SYNTAX 積 分,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,血管損害評(píng)分,SYNTAX 積 分,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,SYNTAX 積 分 實(shí) 例 1,第三軍醫(yī)大學(xué)

16、新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,SYNTAX 積 分 實(shí) 例 2,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,,,,,LCx 70-90%,,RCA3 70-90%,,SYNTAX 積 分 實(shí) 例 3,SYNTAX 21分,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,,,,,LCx 100%,,LAD 99%,,RCA 100%,,SYNTAX 52 分,SYNTAX 積 分 實(shí) 例 4,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)

17、院 全軍心血管病研究所,主 要 內(nèi) 容,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,是一種有據(jù)可依、精確量化的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。一改過(guò)去由內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和喜好決定血管重建策略的模式。 為我們傳遞了重要的信息---隨著評(píng)分分值的增加，PCI相關(guān)MACCE發(fā)生率及死亡率逐漸遞增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病變復(fù)雜程度的影響，這導(dǎo)致了在不同亞組人群中兩種血運(yùn)重建策略的效果不相同。,SYNTAX 評(píng) 分 意 義

18、,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,進(jìn)行徹底的評(píng)價(jià)，冠脈血運(yùn)重建不應(yīng)在診斷性造影時(shí)進(jìn)行醫(yī)生應(yīng)評(píng)估所有數(shù)據(jù)，討論患者的情況進(jìn)行個(gè)體化治療 SYNTAX試驗(yàn)中，從診斷性造影到血運(yùn)重建的時(shí)間PCI平均為6.9 天，CABG為17.4天。,SYNTAX 評(píng) 分 意 義,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,主 要 內(nèi) 容,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,計(jì)算復(fù)雜，在臨床實(shí)際應(yīng)用比較困難對(duì)于已經(jīng)置入

19、支架的多支病變患者，對(duì)其余病變血管進(jìn)行干預(yù)前如何進(jìn)行評(píng)分有待商榷評(píng)分僅考慮到冠狀動(dòng)脈病變的情況，在實(shí)際臨床中還應(yīng)該結(jié)合冠狀動(dòng)脈以外的其他評(píng)估指標(biāo)（如Euro SCORE以及Parsonnet SCORE等）來(lái)綜合評(píng)估,SYNTAX 評(píng) 分 的 不 足,第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,SYNTAX研究對(duì)左主干病變和三支病變的介入治療提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是左主干病變，過(guò)去沒(méi)有隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較CAGB和PCI。該研究對(duì)

20、于PCI病例選擇有很好的指導(dǎo)意義。SYNTAX研究支持個(gè)體化治療，適宜進(jìn)行PCI或者CABG的患者，應(yīng)該再由SYNTAX積分進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式。,小 結(jié),第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所,具有復(fù)雜解剖特征（SYNTAX高分）患者進(jìn)行PCI產(chǎn)生非最佳結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)更高；應(yīng)該鼓勵(lì)他們進(jìn)行CABG術(shù)。相反地，應(yīng)讓冠脈解剖不太復(fù)雜的患者（SYNTAX低分患者）知曉每種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，允許其從中擇其一進(jìn)行。SYNTAX