顱腦損傷及腦血管病變

1、頭皮分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和顱骨外骨膜5層。頭皮損傷是最常見的顱腦損傷，包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。,一、頭皮損傷,,,護理問題,急性疼痛 與頭皮損傷有關?？謶?與外傷刺激及缺乏頭部疾病知識有關。潛在并發(fā)癥 感染、休克等。,護理措施,1．病情觀察 密切監(jiān)測生命體征、尿量和神志變化（看有無合并顱腦損傷，及全身和局部感染等）2．傷口護理 觀察創(chuàng)面敷料有無脫落、有無滲血

2、注意保持敷料清潔和干燥3. 對癥護理4．預防感染,二、顱骨骨折,顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的改變 ，常合并腦損傷。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分為開放性折和閉合性骨折,臨床表現(xiàn),顱蓋骨折：壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，裂傷等，若壓迫腦組織，可出現(xiàn)偏癱，失語等癥狀。顱底骨折：可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。常見表現(xiàn)是遲發(fā)型淤血、腦脊液外露、腦神經(jīng)損傷。,三種顱

3、底骨折的臨床特征,顱前窩骨折的表現(xiàn),,輔助檢查,X線檢查CT,治療要點,1.顱蓋骨折 （1）單純線形骨折：對癥治療，無需特殊處理，臥床休息。（2）凹陷性骨折：根據(jù)情況適時選擇手術（D>5㎝或H>1㎝）2.顱底骨折 觀察、預防顱內(nèi)感染。,護理問題,疼痛 與損傷和顱內(nèi)壓增高有關焦慮 與顱腦損傷的診斷和擔心治療效果有關潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓高、顱內(nèi)低壓綜合征、感染、顱內(nèi)出 血等,護理措施,一般護理1，觀

4、察病情 2、體位 有腦脊液漏者取患側半坐臥位。3、對癥護理4、心理護理5、預防感染,2、腦脊液漏者的護理,（1）腦脊液判斷：（2）護理：體位： 取患側半坐臥位，促進漏口封閉保持局部清潔：2-3次/日清潔、消毒嚴禁從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿避免顱內(nèi)壓驟升觀察和記錄,三、腦損傷,腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。,（一）腦震蕩,腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過性腦功

5、能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但是在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。,臨床表現(xiàn),①短暫意識障礙昏迷一般不超過30分鐘②逆行性遺忘 ：清醒后不能回憶受傷時及傷前一段時間的情況③常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、 面色蒼白 、生理反射遲鈍等④NS檢查無陽性體征、腦脊液及CT無陽性發(fā)現(xiàn),治療要點,一般不需要特殊處理，臥床休息1～2周可適當給予鎮(zhèn)靜、止痛、營養(yǎng)支持等處理,2w內(nèi)可完全恢復,護理問題,焦慮 與顱腦損傷及擔心治療疾病有關

6、頭疼 與腦震蕩有關,護理措施,心理護理對癥護理密切觀察病情,（二）腦挫裂傷,是指腦遭受外力打擊造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷。其最常見的繼發(fā)性改變?yōu)槟X水腫和腦血腫形成。為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，兩者常并存。,臨床表現(xiàn),1、意識障礙：多持續(xù)超過30分，重者可長期昏迷2、局灶癥狀和體征 如失語，偏癱等3、頭痛、惡心嘔吐4、顱內(nèi)壓增高與腦疝,輔助檢查,腦脊液檢查 CT 為首選MRI 有助于明確診斷,治療要點,非手術治療：

7、保持呼吸道通暢；防治腦水腫、營養(yǎng)支持、抗感染、促進腦恢復手術治療：減壓術或清創(chuàng)術,護理問題,意識障礙 與頭部損傷有關清理呼吸道無效 與意識障礙有關有受傷的危險 與昏迷躁動有關潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓高、腦疝、癲癇、壓瘡等,護理措施,一、病情觀察 ：15-30分/次1、意識狀態(tài) 觀察其出現(xiàn)的遲早和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的重要依據(jù)。2 生命體征 下丘腦受損---高熱、深昏迷

8、 腦干---體溫不升、中樞性高熱 感染---體溫逐漸升高且持續(xù)不退3 瞳孔4 肢體運動和椎體束5 其他：腦脊液漏、嘔吐物，顱內(nèi)壓增高或腦疝癥狀,護理措施,二、保持呼吸道通暢三、加強營養(yǎng)支持：1500-2000ml/d四、降低顱內(nèi)壓：體位、藥物五、對癥處理：排尿異常、便秘、躁動、中樞性高熱六、并發(fā)癥的預防和護理五官及皮膚的護理、消化道出血、廢用綜合征、肺部感染、預防和控制外傷性

9、癲癇。,健康教育,1．心理指導 2．加強安全意識教育 3．康復訓練,（三）顱內(nèi)血腫,按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫,按血腫形成時間分急性血腫3w,病因,硬腦膜外血腫：占顱內(nèi)血腫的30％—40％，多見于顳部出血急劇，易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝硬腦膜下血腫：占顱內(nèi)壓血腫的50％—60％,多見于額顳部，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷。腦內(nèi)血腫：占顱內(nèi)血腫的5％，多見于腦實質(zhì)內(nèi)。,臨床表現(xiàn),硬腦膜外血腫： 意識障礙-

10、--原發(fā)性意識障礙后經(jīng)過中間清醒期，再度意識障礙，并進行性加重。 顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)硬腦膜下血腫 持續(xù)進行性加重的意識障礙， 顱內(nèi)壓增高明顯，易形成腦疝腦內(nèi)血腫 進行性加重的意識障礙為主，顱內(nèi)壓增高明顯，易出現(xiàn)腦疝，可出現(xiàn)局部癥狀。,輔助檢查,CT ：高密度陰影X線 主要治療:一旦確診，立即手術，清除血腫,,護理問題,意識障礙 與腦損傷、顱壓增高有關。潛在并發(fā)癥 顱壓增高 腦疝,護理措施

11、,術前準備:完善各項術前檢查，做好備皮工作術后護理：術后常規(guī)護理體位 小腦幕上開顱手術--健側或仰臥位 小腦幕下開顱手術--側臥或側俯臥位,第四節(jié) 腦血管病變,顱內(nèi)動脈瘤是是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因。80％多位于大腦動脈環(huán)的前部及其鄰近的動脈主干上。顱內(nèi)動靜脈畸形：20-30歲發(fā)病。腦卒中是指各種原因引起的腦血管疾病的急性發(fā)作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞及非外傷性的腦實質(zhì)出血，引起的相應癥

12、狀和體征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。,病 因,顱內(nèi)動脈瘤：不完全明確，可由先天或后天形成。顱內(nèi)動靜脈畸形：先天引起腦卒中:缺血性、出血性。,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)動脈瘤：小動脈瘤無癥狀；大動脈瘤出現(xiàn)局灶癥狀；出血時出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的相應癥狀。顱內(nèi)動靜脈畸形：畸形血管破裂導致出血是最常見的首發(fā)癥狀。,腦卒中 1、缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間24h,可達數(shù)天，完全恢復完全性腦卒中：常有意識障礙，神經(jīng)功能障礙長期

13、不能恢復。,2、出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識障礙，呼吸急促，脈搏緩慢等，隨后出現(xiàn)癱瘓，大小便失禁，嚴重者出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓和大腦僵直等。,輔助檢查,腦血管造影 是確診的必須手段CT和MRI,治療要點,1、顱內(nèi)動脈瘤非手術治療：絕對臥床休息，避免情緒激動，控制血壓，降低顱壓。手術治療：開顱夾閉動脈瘤蒂是首選方法。也可采用孤立術2、顱內(nèi)動靜脈畸形手術切除是最根本的治療方法。3、腦卒中缺血性腦卒中 先進行溶栓、擴管，完全閉塞者