腦血管病變的mr影像難點及罕2005_09_22

1、腦血管病變的MRI,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科曹 代 榮,腦血管疾病,腦梗死:缺血性腦梗死,腔隙性腦梗死,出血性腦梗死.靜脈竇血栓形成腦出血顱內(nèi)動脈瘤動靜脈畸形靜脈畸形(靜脈血管瘤)海綿狀血管瘤皮層下動脈硬化性腦病,缺血性腦梗死,概念:腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。原因：腦血栓形成：繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等腦栓塞：血栓、脂肪、空氣栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)臨床表現(xiàn):依梗死區(qū)部位

2、和范圍不同而異.偏癱,偏身感覺障礙,偏盲,失語等.,缺血性腦梗死,MRI表現(xiàn): 長T1長T2異常病變區(qū)，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈楔形或扇形，同時累及皮質和髓質，基底貼近顱骨內(nèi)板，具有一定程度占位效應。增強掃描呈腦回狀,條狀,環(huán)狀或結節(jié)狀強化。強化是由于血腦屏障破壞,新生毛細血管和血液灌注過度所致.1-2月后形成長T1長T2異常信號的軟化灶。急性期病灶在彌散加權像（DWI)上呈明顯高信號。,缺血性腦梗死,MRI優(yōu)點

3、：早期腦梗死MRI能顯示，CT顯示有困難。顯示小病灶比CT敏感。顯示幕下腦梗死MRI優(yōu)于CT。,男，68，突發(fā)右側肢體無力3天。左側大腦中動脈供血區(qū)腦梗死,彌散加權像更清晰顯示病灶,右側大腦前動脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,T2WI未見明顯病灶,彌散加權像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實DWI所見,延髓右側梗死,,左側大腦中動脈供血區(qū)腦梗死，T2WI,MRA示左側大腦中動脈閉塞,分支減少,出血性腦梗死,是指腦梗死后

4、缺血區(qū)血管再通,血液溢出. MRI在原有扇形長T1長T2異常信號灶內(nèi)出現(xiàn)斑點、片狀高信號出血灶,T2WI上病灶信號不均勻,占位效應明顯。,男，57，突發(fā)左側肢體無力20天。,腔隙性腦梗死,是由腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要病因: 高血壓,腦動脈硬化好發(fā)部位: 基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干。MRI上呈類圓形小病灶,長T1長T2信號,邊界清晰,無明顯占位效應。,男，74，突發(fā)右側肢體無力2天。責任灶？

5、,DWI清晰顯示責任灶位于橋腦,顱內(nèi)靜脈竇和靜脈血栓形成,急性腦血管病的特殊類型,發(fā)病快,病情重,預后差.常見病因:感染,產(chǎn)褥期,嚴重脫水,頭部外傷,腦腫瘤侵犯靜脈竇,血液病.臨床表現(xiàn)常不具有特征性.顱高壓等表現(xiàn)MRI:靜脈竇流空影消失,亞急性期閉塞靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)典型短T1長T2信號血栓影,伴血管外腦質改變.,,男,79,反復頭痛半年,加劇1天.,去骨瓣血腫清除術后,術中見靜脈血栓.最終診斷右側乙狀竇血栓,右側乳突炎,腦出血,主要

6、包括高血壓性腦出血,動脈瘤破裂出血,腦血管畸形出血和出血性腦梗死等.高血壓性腦出血最常見.病理基礎:高血壓所致腦小動脈的微型動脈瘤或玻璃樣變.常見部位:殼核,外囊,丘腦,內(nèi)囊,腦橋,大腦半球白質,腦出血,MRI表現(xiàn):腦內(nèi)血腫的信號隨血腫期齡而變化.急性期:T1WI呈等信號,T2WI呈低信號.亞急性期:典型表現(xiàn)為T1WI,T2WI均為高信號.慢性期:短T1,長T1長T2 信號,周圍出現(xiàn)低信號環(huán).腦出血急性期CT顯示直觀,慢性

7、期MRI顯示詳細.,男,56,突發(fā)右側肢體無力4天.,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,中腦亞急性血腫,視物雙影,左偏身麻木15天.,右小腦半球動靜脈畸形伴出血,女,15歲,突發(fā)頭暈,頭痛伴嘔吐7天.,同前病例,CT平掃,男，66歲，右側外囊血腫6月后復查,右側外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號，周邊見環(huán)形低信號，系血腫殘腔．,特別提醒:腦梗死和腦出血不同時期的MRI表現(xiàn)變化較大,因此,確認發(fā)病至影像檢查時間至關重要.影像診斷要根據(jù)準確發(fā)病時

8、間及影像征象綜合考慮,否則,可能會誤判.,顱內(nèi)動脈瘤,指顱內(nèi)動脈局灶性異常擴大.90%起自頸內(nèi)動脈系,10%起自椎基動脈系.約一半以上的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動脈瘤破裂所致.臨床出現(xiàn)癥狀年齡:40-60歲.按形態(tài)分類:粟粒狀動脈瘤,囊狀動脈瘤,假性動脈瘤,梭形動脈瘤,壁間動脈瘤.,顱內(nèi)動脈瘤,MRI顯示動脈瘤與其血流,血栓,鈣化和含鐵血黃素沉積有關.無血栓動脈瘤:T1WI與T2WI均為無信號或低信號.部分血栓動脈瘤:血栓

9、呈高,低,等或混雜信號.瘤腔呈流空信號.完全血栓動脈瘤:呈混雜信號.無流空信號.,鞍區(qū)占位,性質?垂體瘤合并出血??,CT增強矢狀面重建,同前病例,Ｔ１ＷＩ增強掃描,,鞍區(qū)腫塊鑒別診斷必須包括動脈瘤!,右側椎動脈無血栓動脈瘤,,基底動脈動脈瘤,MRA原始圖像,T2WI,,動靜脈畸形(AVM),先天性腦血管發(fā)育異常.由增粗的供血動脈,畸形血管團和擴張的引流靜脈組成.多發(fā)生于幕上,絕大多數(shù)為單發(fā).常見于大腦中動脈分布區(qū)皮質.臨床表現(xiàn)

10、:出血,頭痛,癲癇.MRI:特征性表現(xiàn)為毛線團狀或蜂窩狀血管流空影.,,左頂葉動靜脈畸形,動靜脈畸形并出血,同前病例,CT平掃,右側額葉動靜脈畸形,MRA示左側中動脈分支增粗并見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈,靜脈性血管瘤,病理上表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質內(nèi)多數(shù)擴張并呈放射狀排列的髓質靜脈匯入一支增粗的中央靜脈向皮質表面和靜脈竇或向室管膜下引流，其間夾有少量腦組織．好發(fā)部位：側腦室前角附近的髓質區(qū)，其次為小腦深部髓質區(qū)．臨床表現(xiàn)：

11、常無癥狀，癥狀多因伴發(fā)的海綿狀血管瘤出血引起癲癇等．單純靜脈性血管瘤無需處理.,靜脈性血管瘤,MRI: 見擴張的髓質靜脈及中央靜脈可因血管流空或流動相關增強而顯影，髓質靜脈呈放射狀或星芒狀排列，增強掃描顯示更清楚．病變周圍血管可有長T2膠質增生信號以及出血信號灶．,右側小腦半球靜脈性血管瘤,,海綿狀血管瘤,由擴張,襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構成,竇樣間隙排列緊密,無正常腦組織間隔.病灶呈圓形或分葉狀.幕上多見,最常見于額,

12、顳葉深部髓質區(qū),皮髓質交界區(qū)和基底節(jié)區(qū),也見于小腦,腦干和脊髓.約有50%病例多發(fā).臨床癥狀:出血.癲癇,或無任何癥狀和體征.,左側額葉皮髓交界區(qū)海綿狀血管瘤,右小腦,左丘腦,左顳葉及右頂葉多發(fā)海綿狀血管瘤,T2WI病灶呈周邊環(huán)形低信號的混雜信號,,,同前病例,T1WI,皮層下動脈硬化性腦病(Binswanger?。?是一種發(fā)生于腦動脈硬化基礎上，臨床上以進行性癡呆為特征的腦血管?。夜苣は碌陌踪|是皮層穿動脈的終末區(qū)，當動脈硬化時

13、，使管腔狹窄和邊緣區(qū)缺血而發(fā)生白質脫髓鞘，水腫及組織壞死．主要癥狀：緩慢進行性癡呆，性格改變等．多發(fā)慢性發(fā)病，1/3為急性起病．,皮層下動脈硬化性腦病(Binswanger?。?MRI：雙側半卵圓中心及腦室旁深部腦白質呈長T1長T2信號，無占位效應，異常信號大小不一，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，常伴有腦梗死及萎縮表現(xiàn)．,男，74歲．雙側腦室周圍及半卵圓中心片狀長T2異常信號改變．雙側基底節(jié)多發(fā)斑點狀長T2信號，腦室擴大，腦溝增寬．