多支病變合并糖尿病完全血流重建對(duì)比研究.pdf

1、背景和目的：
　　糖尿病作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，支架植入術(shù)后近遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄率較不合并糖尿病者高，但大多的研究都未系統(tǒng)區(qū)分支架類型對(duì)試驗(yàn)結(jié)果影響。藥物涂層支架可以通過(guò)抑制血管內(nèi)膜及平滑肌增生，降低支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄及靶血管再血流重建率。目前發(fā)表的多項(xiàng)研究表明合并糖尿病者的患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示多支冠脈狹窄發(fā)生率增高。多支病變較單支病變支斑塊更不穩(wěn)定，心血管事件發(fā)生率高，同期或分期行完全血流重建治療是安全可行的。目前

2、國(guó)內(nèi)關(guān)于多支病變合并糖尿病同期或分期單純行藥物支架完全血流重建預(yù)后的研究尚少，本研究旨在探討糖尿病在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的多支病交高危病例均行藥物支架植入術(shù)后的預(yù)后影響。
　　資料和方法：
　　連續(xù)收集臨床2012年12月至2013年9月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的多支病交選擇藥物洗脫支架行完全血流重建病例共189例，合并糖尿病病例79例，不合并糖尿病患者110例，所有病例均處于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同期或90天內(nèi)行PCI

3、術(shù)且均為藥物涂層支架植入，對(duì)狹窄冠脈主支及其主要分支行完全血流重建。分DM組和非DM組。統(tǒng)計(jì)兩組病例一般資料:年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、腦梗死病史、糖化血紅蛋白、血脂、術(shù)前LVEF，通過(guò)電話或門診隨訪16-22月，記錄兩組病例術(shù)后隨訪期內(nèi)MACE、支架內(nèi)血栓形成及術(shù)后LVEF。
　　結(jié)果：
　　按照納入標(biāo)準(zhǔn)共189例病例納入，DM組79例，非DM組110例，兩組一般資料:年齡、性別、吸煙、高血壓病史、腦梗死病史、血脂及

4、術(shù)前LVEF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。DM組平均糖化血紅蛋白(HbAlc)高于非DM組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。病變血管支數(shù)DM組2.31±0.47支，非DM組2.40±0.49支，DM組3支病變35例(44.3％，n=79)，非DM組42例(38.1％，n=110)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0.192，P=0.398)。DM組合并CTO17例(21.5％)，非DM組28例(25.4％)，兩組間無(wú)差異(P=0.531)。

5、隨訪16-22月，其中DM組及非DM組均無(wú)死亡病例。DM組3例再發(fā)心肌梗死(3.7％)，非DM組1例再發(fā)心肌梗死(0.9％)，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異(P=0.174)。DM組中有1例隨訪期內(nèi)支架內(nèi)血栓形成(1.2％)，非DM組隨訪期內(nèi)無(wú)支架內(nèi)血栓形成，P=0.418。DM組6例病例支架內(nèi)再狹窄大于50％伴心肌缺血癥狀予行再次血流重建治療(7.5％)，非DM組隨訪期內(nèi)1例支架內(nèi)再狹窄明顯行血流重建治療(0.9％)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P