糖尿病與神經(jīng)病變

1、不要麻木不要痛——話說(shuō)糖尿病神經(jīng)病變,目錄,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一 糖尿病患者致殘的主要原因,中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國(guó)糖尿病防治指南2010,糖尿病神經(jīng)病變真的很普遍！,糖尿病病友中合并周圍神經(jīng)病變者達(dá)60%～90% 其中30%~40%的人無(wú)癥狀 糖尿病病程越長(zhǎng)，患病率越高,中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國(guó)2型糖尿病防治指南. 2010,哪些情況下

2、容易發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變？,HbA1c：糖化血紅蛋白BMI ：體重指數(shù),Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50,糖尿病神經(jīng)病變,目錄,糖尿病神經(jīng)病變有哪些種類？,陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p 1030,中樞神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變最常見,自主神經(jīng)病變,多神經(jīng)病變單神經(jīng)病變,癥狀（1）遠(yuǎn)端型對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變,最為常見，多表現(xiàn)為對(duì)稱的、四肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)異常、麻

3、木、觸覺(jué)減退等,陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1031,癥狀（2）糖尿病性多發(fā)神經(jīng)根病,起病急，表現(xiàn)為劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)功能減退，甚至肌肉萎縮,陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1031,周圍神經(jīng)病變的常用檢查,腱反射及震動(dòng)覺(jué)的檢查 單絲觸覺(jué)試驗(yàn) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 其他（體感誘發(fā)電位等）,陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1032,癥狀（1）累及心血管

4、,糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)病率約為20% 隨著年齡和病程的增長(zhǎng)，其發(fā)病率可高達(dá)65% 嚴(yán)重者可發(fā)生猝死,Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.,直立性低血壓,心血管自主神經(jīng)病變,猝死無(wú)痛性心梗導(dǎo)致的猝死,心率變異性異常,癥狀（2）累及胃腸道,約50%糖尿病患者并發(fā)胃輕癱，15%-20%并發(fā)腸功能紊亂或腸麻

5、痹 常見食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀 X線可見小腸功能紊亂,累及胃腸道如：糖尿病胃輕癱 腸激惹綜合征,中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). P1031胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p391,癥狀（3）累及泌尿生殖系統(tǒng),排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障礙，女性月經(jīng)紊亂等,累及泌尿系統(tǒng)如：尿潴留,累及生殖系統(tǒng)如：勃起功能障礙,胡紹文

6、主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p391,癥狀（4）累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng),肢體過(guò)冷，尤以下肢及足部明顯 可有少汗，甚至無(wú)汗,累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng)如：無(wú)汗癥,胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p391,單神經(jīng)病變的癥狀,較常累及的顱神經(jīng)依次為動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)和面神經(jīng) 軀體神經(jīng)中容易受累的神經(jīng)包括：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等,陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). P1030,,尺神經(jīng),橈神經(jīng),正中神經(jīng),滑車神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),

7、面神經(jīng),外展神經(jīng),中樞神經(jīng)病變,中樞神經(jīng)病變的癥狀,腦血管病 癲癇發(fā)作（俗稱羊癲瘋） 精神障礙焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等 脊髓病變感覺(jué)障礙、走路不能成一直線等,目錄,如何防治糖尿病周圍神經(jīng)病變？,中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009,通常每年一次對(duì)于糖尿病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,防治方法,嚴(yán)格控制高血糖防治周圍神經(jīng)病變,控制血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變

8、的基礎(chǔ),胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p394,5年強(qiáng)化胰島素治療，降低神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)性達(dá)69%,血糖控制目標(biāo),HbA1c：即糖化血紅蛋白，反映近2-3個(gè)月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8個(gè)小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖,中國(guó)糖尿病防治指南（科普版）2009,指南推薦降糖步驟,有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！,中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版,戒煙 限酒,285ml啤酒375ml生啤,,每日飲酒量

9、不超過(guò)1－2份標(biāo)準(zhǔn)量,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,定期檢查很重要,中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）P275,*若條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白,,糖尿病神經(jīng)病變的治療藥物,神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺 抗氧化應(yīng)激： α-硫辛酸 改善微循環(huán)：前列腺素E2、西洛他唑 改善代謝紊亂：依帕司他 其他：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、肌醇等,小結(jié),糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一 糖尿病神經(jīng)病變主要有周圍