糖尿病末梢神經(jīng)病變臨床防治存在的問題

1、糖尿病末梢神經(jīng)病變臨床防治存在的問題及對策,中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科 華傳金,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解并熟悉糖尿病末梢神經(jīng)病變的病因及對策掌握糖尿病末梢神經(jīng)病變的診斷的問題及對策了解并熟悉糖尿病末梢神經(jīng)病變的中醫(yī)治療的問題及對策,課程結(jié)構(gòu),糖尿病末梢神經(jīng)病變病因及對策糖尿病末梢神經(jīng)病變的診斷糖尿病末梢神經(jīng)病變的中醫(yī)治療,病因一,早期以代謝障礙為主1、多元醇代謝異常2、肌醇異常3、蛋白糖化產(chǎn)物增加4、脂質(zhì)代謝障礙5、氧化應(yīng)激

2、,對策,血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)減少應(yīng)激因素： 在臨床工作中盡可能使患者代謝在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)波動，防止指標(biāo)起伏太大，否則糖化血紅蛋白雖達(dá)標(biāo)，但糖尿病并發(fā)癥仍較重，不僅末梢神經(jīng)病變，而且自主神經(jīng)病變也較重，治療棘手。,病因二,后期血管因素的作用較大 1、血管結(jié)構(gòu)改變 2、血管舒張功能下降 3、血液流變學(xué)異常,對策,戒煙酒靜點、口服擴(kuò)管抑制血小板聚集藥靜點中藥活血化瘀藥口服辛伐他汀之類逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊,病

3、因三,神經(jīng)營養(yǎng)障礙自身免疫功能遺傳易感性,對策,口服或靜點B族維生素如甲鈷胺改善神經(jīng)營養(yǎng)。中藥辯證論治改善臨床癥狀、增強體質(zhì)，使機體升降出入等代謝正常，從而改善微循環(huán)、減輕氧化應(yīng)激、自身免疫損傷。,課程結(jié)構(gòu),糖尿病末梢神經(jīng)病變病因及對策糖尿病末梢神經(jīng)病變的診斷糖尿病末梢神經(jīng)病變的中醫(yī)治療,,糖尿病末梢神經(jīng)病變的診斷常根據(jù)糖尿病病史、臨床癥狀、神經(jīng)反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查等進(jìn)行綜合判斷。其中反射、感覺定量和神經(jīng)傳導(dǎo)速度至少兩項異常

4、。,問題一,由于老人可出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端反射、震動覺消失、缺乏特異性，且音叉等操作器具不易得。,對策,常用S-M單絲觸覺試驗：用S-M單絲輕觸皮膚并使其彎曲，則皮膚表面所承受的壓力為10g。檢查時雙足背側(cè)皮膚無甲處各觸碰4次，記錄未能感知的次數(shù)，大于等于5次者很可能患者有糖尿病末梢神經(jīng)病變。,問題二,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢最敏感，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)較晚，診斷價值較大。但感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的判斷與年齡等因素相關(guān)。,對策,可用Toro

5、nto臨床評分體系：1、癥狀分（足部疼痛、發(fā)麻、針刺感、無力、共濟(jì)失調(diào)、上肢癥狀）；2、反射分（膝反射、踝）；3、感覺試驗分（針刺覺、溫度覺、震動覺、位置覺）。1、癥狀分出現(xiàn)一項記1分，無為0分；2、反射分出現(xiàn)每一側(cè)反射消失2分，減退1分，正常0分，最高分4分；3、感覺試驗分每出現(xiàn)一項異常記1分，無異常0分?？偡肿罡?9分。得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。,課程結(jié)構(gòu),糖尿病末梢神經(jīng)病變病因及對策糖尿病末梢神經(jīng)病變的診斷糖尿病

6、末梢神經(jīng)病變的中醫(yī)治療,問題一,臨床糖尿病末梢神經(jīng)病變患者存在個體差異，特別是臨床癥狀差異較大的患者，用專方專藥中成藥治療，效果欠佳。,對策,用中醫(yī)傳統(tǒng)的辯證論治方法對糖尿病末梢神經(jīng)病變有較好的療效。常在下列證型的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。,證型一,肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)證候：四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有震顫，筋惕肉潤，步履不穩(wěn)，伴腰腿酸軟，頭目眩暈，爪甲枯脆，齒搖發(fā)脫，舌紅少苔，脈沉細(xì)。方藥：虎潛丸合芍藥甘草湯加減。

7、 龜板10g,黃柏10g，知母10g,熟地12g ,白芍15g,狗骨12g，當(dāng)歸10g，木瓜30g ,狗脊15g,牛膝15g，甘草5g,證型二,氣血兩虛，血脈瘀阻證候：四肢麻木疼痛，抬舉無力，可見肌肉瘦削，面色萎黃無華，唇甲淡白，無汗或少汗，神疲倦怠，少氣懶言，心慌氣短頭暈，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪30g,桂枝10g，白芍15g，當(dāng)歸12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g,證型三,脾腎陽虛，寒凝絡(luò)

8、脈證候：四肢麻木伴寒冷疼痛，入夜劇，得熱則舒，形寒肢冷，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌暗淡苔白，脈沉細(xì)澀。方藥：右歸丸加減。肉桂10g，附子10g，鹿角膠10g，山萸肉10g，山藥10g，當(dāng)歸10g，乳香10g，沒藥10g，桂枝6g，細(xì)辛3g，丹參20g,證型四,氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀阻證候：四肢麻木伴有郁脹疼痛，或痛如針刺，按之則舒，肌膚甲錯，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)可見紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脈澀。方藥：四逆散合桃紅四物湯加減柴胡10g

9、，枳實10g，白芍15g，甘草6g，山藥10g，生地15g，川芎15g，當(dāng)歸12g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g,證型五,濕熱互結(jié)，絡(luò)脈瘀阻證候：四肢麻木伴有灼熱疼痛，或局部紅腫痛，患肢捫之發(fā)熱，甚則兩足踏涼地，按之則舒，肌膚甲錯，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)暗舌苔黃白而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。方藥：加味二妙散加減蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝15g，當(dāng)歸12g，防已10g，薏苡仁30g，龜板10g，黃芩10g，茯苓15g，澤瀉10g，