經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的長期有效性及安全性的單中心回顧性分析.pdf

1、目的:(1)探討經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy，POEM)治療AC(achalasia，AC)的長期有效性及安全性;(2)評估影響術(shù)后發(fā)生胃食管反流和手術(shù)失敗的相關(guān)因素;(3)了解POEM術(shù)的學(xué)習曲線，為即將開展該技術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)師提供借鑒。
　　方法:回顧性分析2011年4月至2016年12月由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)師完成的POEM術(shù)治療AC患者的臨床資料。分別在手術(shù)前，手術(shù)后1個月

2、，6個月，1年，2年，3年，4年，5年，6年對AC患者進行Eckardt癥狀評分，評估POEM術(shù)的療效。統(tǒng)計患者術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后隨訪發(fā)生胃食管反流的情況，判斷POEM術(shù)的安全性。采用多因素logistic回歸方程分析影響術(shù)后2年發(fā)生胃食管反流和手術(shù)失敗的相關(guān)因素。利用曲線擬合回歸分析方法了解基于手術(shù)時間的POEM術(shù)學(xué)習曲線。
　　結(jié)果:自2011年4月至2016年12月共有142例（男/女:59/83;平均年齡，42歲）AC患

3、者接受了POEM治療。患者平均病程達5年，41例患者在接受手術(shù)之前進行過其他治療。平均手術(shù)操作時間93.6min。平均肌切開長度食管部分為9.4cm，胃部分為2.3cm。患者平均住院時間10天，平均住院花費25079元。術(shù)后115例(80.9％)患者完成了隨訪，平均隨訪時間2年(2～68個月)。在術(shù)后1個月，6個月，1年，2年，3年，大于3年的隨訪中相對應(yīng)的臨床成功率為99.1％(114/115),95.5％(107/112),92.4

4、％(85/92),91.8％(79/86),88.6％(31/35)，86.7％(13/15)。手術(shù)過程中有2例出現(xiàn)術(shù)中出血，其中1例手術(shù)失敗。術(shù)后住院期間35％(50/142)的患者出現(xiàn)胸前區(qū)不適或疼痛;7％(10/142)的患者出現(xiàn)皮下氣腫，12.7％(18/142)的患者出現(xiàn)體溫升高。在長期隨訪過程中，有41(35.7％)例患者出現(xiàn)胃食管反流的癥狀。分別于2012年，2013年，2014年，2015年，2016年進行手術(shù)的患者平均

5、手術(shù)時間為122.5min，111.2min，82.3min，90.8min，88.3min;術(shù)后平均住院花費分別為33673.6元，28290.9元，23429元，23290.3元和24885元;術(shù)后平均住院時間為13天，12天，10天，9天和10天。在影響術(shù)后2年手術(shù)失敗的多因素回歸分析中，手術(shù)時間（OR值，1.03;95％置信區(qū)間，1.01～1.05; P=0.01）和肌切開的程度(OR值，0.003;95％置信區(qū)間，0.80～1

6、.19; P=0.01)與手術(shù)失敗有關(guān)。在影響術(shù)后2年發(fā)生胃食管反流的多因素回歸分析中，年齡，性別，飲酒，手術(shù)切口的位置與術(shù)后胃食管反流的發(fā)生均無明顯的相關(guān)性。通過對數(shù)擬合回歸方程得出POEM術(shù)學(xué)習曲線在23～27例時手術(shù)時間變化趨于平緩，將患者分為A組(n=25)和B組(n=38)。兩組的平均年齡，性別，BMI，病史，術(shù)后胃食管反流的發(fā)生及手術(shù)成功率等之間相比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，而在手術(shù)時間，住院時間及住院花費上，B組比A組顯著性減少