經(jīng)內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張治療賁門(mén)失弛緩癥的臨床研究.pdf

1、前言：賁門(mén)失弛緩癥(achalasia，AC)又稱(chēng)賁門(mén)痙攣，是一種食管動(dòng)力障礙性疾病。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、反食、胸骨后疼痛、體重減輕及吸入性肺炎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 本癥診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、典型食管鋇餐表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查和食管運(yùn)動(dòng)功能檢查等。X線和內(nèi)鏡檢查對(duì)診斷AC均有一定的局限性，對(duì)于早期AC診斷價(jià)值不大；而食管測(cè)壓對(duì)診斷該病較為特異，可反映食管運(yùn)動(dòng)障礙的一些特征性表現(xiàn)，幫助診斷LES、UES、食管體部、咽部的運(yùn)動(dòng)功

2、能，并做出診斷和分類(lèi)，還可用來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)和非手術(shù)治療食管運(yùn)動(dòng)性疾病的療效，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病例有其它檢查無(wú)法取代的效果。賁門(mén)失弛緩癥食管測(cè)壓主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)LES松弛障礙，靜息時(shí)LESP增高，食管體部缺乏推進(jìn)性蠕動(dòng)波，食管內(nèi)壓高于胃內(nèi)壓。 AC是一食管、賁門(mén)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，其治療關(guān)鍵是使賁門(mén)松弛。目前所有針對(duì)賁門(mén)失弛緩癥的治療方法都僅限于降低LES壓力梯度，從而緩解癥狀。賁門(mén)失弛緩癥治療方法主要有擴(kuò)張術(shù)治療、肉毒毒素注射治療、H

3、eller手術(shù)、微創(chuàng)肌切開(kāi)術(shù)、藥物治療、合金支架治療、中醫(yī)治療等。擴(kuò)張治療是近幾十年來(lái)被廣泛接受的治療賁門(mén)失弛緩癥的方法。擴(kuò)張治療可在X線電視或內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行，可采用水囊、氣囊及金屬擴(kuò)張器三種。球囊擴(kuò)張術(shù)是應(yīng)用機(jī)械擴(kuò)張對(duì)抗LES的收縮，強(qiáng)行過(guò)度擴(kuò)張，使部分平滑肌松弛或失去張力，從而達(dá)到治療的目的。內(nèi)鏡下擴(kuò)張操作安全簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，心肺功能?chē)?yán)重受損和晚期妊娠均可適用。 目前對(duì)賁門(mén)失弛緩癥的治療已取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，

4、但由于該病的病理生理學(xué)缺陷是任何治療方法都難以糾正的，所有的治療主要是針對(duì)解除梗阻，減輕患者的癥狀，而不能恢復(fù)食管的正常運(yùn)動(dòng)功能。要想在治療上取得突破，還有賴(lài)于對(duì)病因和病理生理學(xué)的進(jìn)一步研究。因此有必要對(duì)該病的臨床診治進(jìn)行較大樣本的評(píng)估及研究，并為這種疾病的病理生理學(xué)提供重要的線索，以指導(dǎo)該病今后正確的臨床診治。 本研究通過(guò)對(duì)一組賁門(mén)失弛緩癥患者擴(kuò)張前后的臨床表現(xiàn)、典型食管鋇餐表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查、食管運(yùn)動(dòng)功能檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，探討

5、食道測(cè)壓對(duì)賁門(mén)失弛緩癥的診斷及評(píng)定治療療效的意義，并對(duì)賁門(mén)失弛緩癥患者的球囊擴(kuò)張治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，探討其臨床價(jià)值，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。 實(shí)驗(yàn)方法在我院門(mén)診或病房就診、經(jīng)臨床表現(xiàn)、食管鋇餐檢查及內(nèi)鏡、食管測(cè)壓確診為賁門(mén)失弛緩癥的37例患者。 1.吞咽困難、反食、胸骨后疼痛等臨床癥狀評(píng)分方法：無(wú)癥狀-0分；輕度-1分；中度-2分；重度-3分。 2.食管鋇餐造影的方法：治療前及治療后3日行食管造影，患者空腹12

6、小時(shí)以上，口服200％硫酸鋇500ml后即刻攝食管正位片一張，測(cè)量食管最大寬度。 3.食管測(cè)壓的方法：目前國(guó)內(nèi)最常用的是低順應(yīng)性液體灌注法。采用定點(diǎn)牽拉法，測(cè)定指標(biāo)主要有：食管下括約肌壓力(LESP)、食管下括約肌長(zhǎng)度(LESL)、食管下括約肌松弛壓(LESRP)、LES松弛率、食管體部壓力、食管上括約肌壓力(UESP)及食管上括約肌長(zhǎng)度(UESL)、蠕動(dòng)收縮的波幅和時(shí)限。 4.球囊擴(kuò)張方法：將球囊(直徑3.0cm)于內(nèi)

7、鏡監(jiān)視下沿導(dǎo)絲置入賁門(mén)狹窄處，向球囊內(nèi)緩慢注氣，使球囊壓力增至13.68Kpa，持續(xù)1分鐘，間隔1分鐘，擴(kuò)張2次。術(shù)后適量應(yīng)用抗酸劑及黏膜保護(hù)劑。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果1.臨床癥狀：擴(kuò)張后患者吞咽困難、反食、胸骨后疼痛等癥狀明顯改善，癥狀緩解時(shí)間2～12個(gè)月，平均8.0個(gè)月。治療后食管最大寬度明顯縮小(P＜0.01)。治療有效率達(dá)97.3％(36/37)。 2.治療前后食管動(dòng)力的變化治療后LESP及LESRP明顯降低(P＜0.01)

8、；LESRR升高不明顯(P＞0.05)；LESL無(wú)顯著性變化(P＞0.05)；食管體部均表現(xiàn)為無(wú)效低幅收縮，未恢復(fù)推進(jìn)性蠕動(dòng)波；食管上括約肌各項(xiàng)指標(biāo)治療前后無(wú)明顯差別。 3.不良反應(yīng)94.6％(35/37)患者術(shù)中出現(xiàn)不同程度的賁門(mén)黏膜撕裂并見(jiàn)少量滲血，未予特殊處理。隨訪中51.4％(19/37)患者發(fā)生輕度而短暫的胸痛，32.4％(12/37)的患者出現(xiàn)反酸，27.0％(10/37)的患者燒心，無(wú)上消化道大出血及食管穿孔等并發(fā)