經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥的臨床評價.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  研究評價經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(POEM)治療賁門失弛緩癥的療效、可行性及安全性,并比較POEM術對不同類型賁門失弛緩癥的療效差異。
  方法:
  2013年1月-2014年12月間,對36例根據(jù)臨床癥狀及相關物理檢查確診為賁門失弛緩癥并在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行POEM術治療的患者進行回顧研究,分析手術成功率、手術情況(手術操作時間及術后住院天數(shù),術中黏膜下“隧道”及環(huán)形肌切開長度),術中并發(fā)癥、術后不良

2、反應及短期并發(fā)癥,隨訪并比較手術前后患者的癥狀評分、術后胃鏡檢查及食管鋇餐X線造影檢查情況,評價手術療效;并對術前行食道測壓的26例患者根據(jù)芝加哥分型分為Ⅰ型和Ⅱ型兩組,比較不同類型賁門失弛緩癥患者的病情特點及POEM術對不同類型患者的療效差異。
  結(jié)果:
  (1)36例患者平均年齡44.1歲(17歲~64歲),平均病程5.5年(0.3年~26年),均順利完成手術,手術成功率為100%;平均手術時間為36.94±11.6

3、2min(20~65min);平均術后住院天數(shù)為8.78±2.27天(4~12天),術中建立黏膜下“隧道”平均長度為12.64±0.87cm(11~15cm);環(huán)形肌切開平均長度為10.44±0.84cm(9~13cm)。
  (2)36例患者的臨床癥狀評分由術前(7.17±1.56)分降至術后1個月(0.83±0.85)分,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后平均隨訪4.3個月(2個月~12個月),術后1個月、3個月、6個

4、月的癥狀緩解率分別為100%(36/36)、93.3%(28/30)、90.9%(20/22),結(jié)合術后胃鏡及食管鋇餐X線造影檢查,未見復發(fā)病例,復發(fā)率為0。
  (3)36例患者術中少量出血者6例(16.7%),均予內(nèi)鏡下熱止血鉗電凝止血成功;黏膜層灼傷者5例(13.9%),均應用鈦夾嚴密封閉,術后無嚴重氣胸及消化道瘺發(fā)生;2例(5.6%)出現(xiàn)氣腹,5例(13.9%)出現(xiàn)皮下氣腫或縱膈氣腫,均未予特殊處置自行吸收。術后發(fā)熱者9例

5、(25.0%),體溫均<38.5℃,均給予降溫對癥處理后好轉(zhuǎn);根據(jù)術后常規(guī)CT檢查,輕度肺炎者8例(22.2%),均無明顯自覺癥狀,術后常規(guī)應用廣譜抗生素24小時,未出現(xiàn)嚴重肺炎、黏膜下“隧道”感染及縱膈感染的病例。術后自覺胸骨后不適者6例(16.7%),腹脹、腹部隱痛者10例(27.8%),胸悶、氣短者3例(8.3%),2天內(nèi)均自行緩解或經(jīng)對癥治療后緩解。根據(jù)術后常規(guī)CT檢查,輕度氣胸者3例(8.3%),少量腹腔積氣者5例(13.9%

6、),少量縱膈游離氣體者5例(13.9%),少量胸腔積液者14例(38.9%),患者均無自覺癥狀,未予特殊處置,少量氣體和液體可自行吸收。無嚴重氣胸、氣腹、大量胸腔積液、遲發(fā)性出血及消化道瘺等嚴重并發(fā)癥的病例。
  (4)36例患者中術前曾接受內(nèi)鏡下治療的患者9例,其平均手術時間為(46.44±11.04) min,顯著長于術前未接受內(nèi)鏡下治療的27例患者的平均手術時間(34.38±10.35) min,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.

7、005);而術后住院天數(shù)、術后Eckardt評分下降分數(shù)、術中術后并發(fā)癥發(fā)生率在兩組患者之間的差異均無統(tǒng)計學意義。
  (5)術前26例患者行食道測壓檢查,根據(jù)芝加哥分型分為Ⅰ型和Ⅱ型兩組,其中Ⅰ型15例(57.7%)、Ⅱ型11例(42.3%),兩組比較Ⅰ型患者平均病程(8.0(11.0)年)較Ⅱ型患者(4.10±1.20年)長,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041),且Ⅰ型患者平均手術時間(41.13±13.52min)與Ⅱ型患

8、者(30.09±9.67min)相比顯著延長(P=0.024);兩組患者術后Eckardt評分均較術前明顯下降,但Ⅱ型患者術后平均下降分數(shù)(7.45±1.29)與Ⅰ型患者(5.93±1.22)相比P=0.009,療效較Ⅰ型患者相對較好。
  (6)術后1個月后36例患者均復查胃鏡檢查及食管鋇餐X線造影檢查,胃鏡檢查見36例患者(100%)均可見部分鈦夾殘留,但創(chuàng)面均愈合良好,且食管下括約肌明顯松弛,胃鏡均可順利通過賁門,但其中26

9、例患者(72.2%)食管形態(tài)學無明顯改善。術后鋇餐X線檢查均可見鋇劑均可通過賁門,1min內(nèi)殘留鋇劑高度均低于術前50%以上,證實治療有效,但其中19例患者(52.8%)食管下段擴張程度較術前無明顯改善。
  結(jié)論:
  (1) POEM術治療賁門失弛緩癥成功率高、并發(fā)癥少、安全性好。
  (2) POEM術可以明顯緩解賁門失弛緩癥的臨床癥狀,其短期臨床療效顯著。
  (3)既往接受內(nèi)鏡下治療的患者并不是POEM

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