經(jīng)口內鏡下肌切開術(POEM)治療44例賁門失弛緩癥臨床療效觀察.pdf

1、賁門失弛緩癥(achalasia，AC)是一種食管下段括約肌(Lower esophagealsphincter, LES)運動功能障礙性疾病，病因尚不明確。該病的病理生理特征是食管下段括約肌松弛障礙。因食管下段括約肌松弛障礙，導致食物不能順利通過賁門進入胃內，進而出現(xiàn)一系列相關癥狀。賁門失弛緩癥的主要癥狀有吞咽困難、胸痛、反流、嘔吐等，嚴重時可出現(xiàn)惡液質。該病的治療方法主要有內鏡下球囊擴張、肉毒素注射、食管支架及外科手術治療。內鏡下球

2、囊擴張術療效肯定，治療時間短，顯效快，但遠期療效欠佳，部分患者需多次擴張，存在穿孔等并發(fā)癥;肉毒素注射操作簡單，耐受性好，并發(fā)癥少，但有效期短，需重復注射。臨時食管支架治療存在支架移位或脫落的并發(fā)癥，術后胸痛、反流等發(fā)生率也較高，多作為一種過渡性治療手段。手術治療雖療效肯定，但其手術風險及創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，費用較高，患者常難以接受。自2010年日本學者Inoue等[1]報道經(jīng)口內鏡下肌切開術(peroral endoscopic my

3、otomy, POEM)以來，POEM以其創(chuàng)傷小，媲美手術治療的療效被越來越多的臨床醫(yī)生所采用。但國內外對其中、長期療效及療效評價方法報道較少。
　　目的:
　　探討POEM治療AC的療效、并發(fā)癥及療效評價方法等。
　　方法:
　　對2012年6月至2016年5月之間，根據(jù)臨床表現(xiàn)、食管造影、胃鏡等檢查診斷為AC的44例患者行POEM治療?；颊吣挲g11～82歲，平均年齡（46.9±16.1）歲，病程最短者1月，最

4、長者40年，平均病程（99.5±102.8）月。POEM手術步驟如下:(1)切開食管黏膜層建立隧道入口;(2)分離黏膜下層，建立黏膜下隧道;(3)胃鏡直視下切開環(huán)形肌，賁門附近切開全層肌層;(4)金屬鈦夾夾閉黏膜層切口。統(tǒng)計分析術前、術后患者Eckardt評分、胸部CT食管最大徑、食管X線造影食管最大徑、體重等變化，評估手術療效。
　　結果:
　　44例患者全部成功完成POEM，手術時間（從黏膜下注射開始至完全封閉隧道開口結

5、束）45min～311min，平均手術時間（118.9±65.7）min，黏膜下隧道長度（12.9±1.1）cm，肌切開長度（9.6±2.4）cm。術后住院時間最長14d，最短2d。術后住院平均天數(shù)為6.05d。44患者術后經(jīng)1～39（9.3±9.2）月隨訪，吞咽困難、胸骨后疼痛、反流均較前緩解，術后1月、3月、6月的Eckardt評分由術前的（6.6±2.0）分分別下降至（1.2±1.1）分、（1.1±1.1）分和（1.2±1.2）分

6、。其中32例患者術后1月、3月、6月、1年的Eckardt評分由術前的（6.5±2.0）分分別降至（1.3±1.2）分、（1.3±1.1）分、（1.4±1.3）分和（1.2±1.1）分，14例患者術后1月、3月、6月、1年、2年的Eckardt評分由術前的（6.2±2.4）分分別降至（0.8±0.9）分、（0.9±0.9）分、（0.9±0.9）分、（0.9±1.0）分和（0.9±1.0）分。術后體重由術前（53.2±10.9）kg上升到

7、（58.3±11.7）kg。其中10例患者的術后胸部CT食管最大徑均值由術前的（41.5±14.9）mm下降到（25.7±8.5）mm。10例患者術后X線造影食管最大徑較術前減小了（29.3±16.8）％。術后發(fā)現(xiàn)食管瘺、縱隔氣腫1例，未予特殊處理自行好轉。術后伴發(fā)熱27例，占61.4％(27/44)。體溫≥38.5℃7例，其中2例因咳嗽、發(fā)熱行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染、胸腔積液，經(jīng)抗感染、胸腔置管等治療4d后體溫恢復正常;余5例患者體

8、溫均在4d內恢復正常。體溫37.2～38.5℃患者20例，其中1例因劇烈腹痛行全腹部CT掃描發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，考慮繼發(fā)消化道穿孔，予加強抗感染、持續(xù)胃腸減壓等治療后好轉;余19例患者中有4例行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺感染1例，加強抗感染等治療后感染得到控制，19例患者體溫均在4d內恢復正常，圍手術期及隨訪期內無患者死亡。
　　結論:
　　POEM治療賁門失弛緩癥安全、高效。評價手術療效有Eckardt癥狀評分，生活質量評價等主