高分辨率食管測(cè)壓在賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值.pdf

1、賁門失弛緩癥(achalasia，AC)，別名賁門部痙攣，指吞咽時(shí)食管體部無蠕動(dòng)，賁門括約肌松弛不良。是一種原發(fā)的良性食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。病因不明，一般認(rèn)為與食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少、缺如，導(dǎo)致食管失去正常的推動(dòng)力有關(guān)。隨著高分辨率食管測(cè)壓（high-resolution manometry，HRM）的發(fā)展，使得對(duì)賁門失弛緩疾病有了更加深入的認(rèn)識(shí)，賁門失弛緩的診斷率不斷提高。伴隨著發(fā)病率的明顯增長(zhǎng)，臨床醫(yī)務(wù)工作者在疾病的診治方面也有了

2、新的完善和進(jìn)展。目前主要治療方法有非手術(shù)療法（如藥物治療、內(nèi)鏡下治療）、外科手術(shù)治療等。
　　目的：
　　本研究通過對(duì)我院42例賁門失弛緩患者的一般臨床特點(diǎn)，手術(shù)前后食管測(cè)壓的變化等方面進(jìn)行分析，探討HRM在評(píng)價(jià)AC中的價(jià)值，提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，降低誤診率。
　　方法：
　　收集2015年8月—2017年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)五科確診為AC并接受經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic

3、 myotomy，POEM)治療者42例，分別在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，采用HRM檢測(cè)食管上擴(kuò)約肌靜息壓(lower esophageal sphincter pressure，LESP)、食管下括約肌靜息壓(upper esophageal sphincter pressure，UESP)、4秒完整松弛壓(four seconds integrity relaxation pressure，4sIRP)、食管收縮蠕動(dòng)情

4、況等指標(biāo)。按照Eckard評(píng)分評(píng)價(jià)臨床癥狀。評(píng)價(jià)療效進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson積矩相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.AC患者分布沒有明顯的性別區(qū)分，男女比例相當(dāng)，20-60歲多見，占81％(34/42)。早期臨床表現(xiàn)無特殊，容易誤診，在確診前病史較長(zhǎng)。晚期以吞咽困難(26/

5、42)為最常見的臨床癥狀，少數(shù)可伴有呼吸道癥狀(2/42)。
　　2.POEM術(shù)治療AC的手術(shù)成功率高，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)傷口潰瘍(9/42)、出血(2/42)、皮下氣腫(1/42)、胸腹腔積氣(1/42)、感染(1/42)等并發(fā)癥，但出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要外科手術(shù)，甚至死亡者少見。
　　3.對(duì)于AC患者，所有患者的正常蠕動(dòng)波消失，變成同步的收縮波，術(shù)后無一例恢復(fù)正常食管推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮波。LESP可升高，也可正常，不能作為診斷的

6、標(biāo)準(zhǔn)。POEM手術(shù)前后UESP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);LESP、4sIRP術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后6月分別與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后6月兩兩相比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.術(shù)后吞咽困難癥狀明顯改善，術(shù)后6月Eckard評(píng)分較術(shù)前明顯下降(P＜0.05);并且Eckard評(píng)分的下降與LESP的下降、4sIRP的下降具有相關(guān)性(r=0.737,P＜0