經(jīng)上皮角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜的安全性、有效性研究.pdf

1、目的:
　　 探討獲得角膜基質(zhì)核黃素飽和后，經(jīng)上皮角膜膠原交聯(lián)術(shù)(corneal collagencross-linking，CXL)治療進(jìn)行性圓錐角膜的安全性及有效性。
　　 對(duì)象和方法:
　　 1.研究對(duì)象:
　　 本研究為非隨機(jī)、回顧性研究。共收集患者共53例(61眼)，其中男性45例(85％)，女性8例(15％)，平均年齡為32士10歲（年齡范圍為:18～45歲）。
　　 2.研究方法:<

2、br>　　 綜合運(yùn)用下述方法獲得角膜基質(zhì)核黃素飽和:1）運(yùn)用含有苯扎氯銨(benzalkonium chloride，BAC)的溶液點(diǎn)眼，BAC在2％匹羅卡品(Pilokarpin，Ophtha AS，Norway)、0.3％慶大霉素(Garamycin，Schering-Plough AS，Norway)及0.5％愛(ài)爾卡因(Alcaine，Alcon Norge AS)中的濃度分別為0.001％、0.005％及0.01％;2)選用低

3、滲性核黃素溶液(Vitamin B2; Streuli，Uznach，Switzerland)，其不含右旋糖酐;3）提高核黃素溶液的濃度（溶液濃度為0.5％）;4）在結(jié)膜囊內(nèi)放置直徑為0.5 mm的圓形膨脹海綿（Medtronic，Inc.，Minneapolis，MN），其可以蓄積核黃素溶液;并且，在病人眨眼時(shí)，可以通過(guò)對(duì)角膜上皮的摩擦產(chǎn)生微磨損;5）延長(zhǎng)核黃素誘導(dǎo)時(shí)間，直至裂隙燈檢查示角膜基質(zhì)核黃素飽和。然后進(jìn)行紫外光A(ultra

4、violet A，UV-A)照射。
　　 記錄并分析術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的角膜地形圖及像差情況、裸眼視力(uncorrected distance visual acuity，UDVA)、最佳矯正視力(corrected distance visual acuity，CDVA)、屈光狀態(tài)，并對(duì)病人術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況予以評(píng)估。
　　 3.數(shù)據(jù)分析:
　　 采用Excel及SPSS17.0對(duì)數(shù)

5、據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)術(shù)前及術(shù)后平均UDVA、CDVA、屈光狀態(tài)等先行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)通過(guò)后再運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)比較兩兩間的差異。P＜0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.角膜地形圖及像差
　　 Precisio角膜地形圖的數(shù)據(jù)顯示:角膜后表面高度(p=0.01），角膜表面不規(guī)則指數(shù)(p=0.01)及不對(duì)稱性(p=0.01）均出現(xiàn)明顯下降。OPD角膜地形圖及像差儀顯示:角膜平均K值未見(jiàn)明

6、顯下降，錐頂點(diǎn)的最大K值下降明顯(p=0.02）;像差數(shù)據(jù)顯示:S3，5，7像差（P=0.04）及總高階相差(p=0.05）均出現(xiàn)輕度下降。
　　 2.視力及屈光狀態(tài)
　　 術(shù)后隨訪12個(gè)月，UDVA及CDVA均明顯提高（P＜0.05）。無(wú)患眼出現(xiàn)CDVA下降，而27.4％眼的CDVA提高≥2行，安全性指數(shù)為1.14。同時(shí)，患眼的平均等效球鏡度數(shù)下降了0.74 D(近視度數(shù)下降，p=0.05)，平均散光度數(shù)下降了1.15

7、 D(P=0.00)。
　　 3.角膜厚度變化
　　 術(shù)后1個(gè)月，角膜厚度（Precisio角膜地形圖測(cè)量）輕度下降(p=0.00）;術(shù)后12個(gè)月，角膜厚度又逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平（p=0.15）。
　　 4.疼痛評(píng)估
　　 術(shù)后起初4-12小時(shí)，病人出現(xiàn)中、重度疼痛;以術(shù)后4-6小時(shí)疼痛最為劇烈。
　　 5.并發(fā)癥
　　 檢查角膜基質(zhì)中核黃素是否飽和以及CXL術(shù)后，裂隙燈檢查見(jiàn)角膜上皮層出現(xiàn)