角膜地形圖引導的t-PRK聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術治療圓錐角膜的研究.pdf

1、目的：
　　評估角膜地形圖引導的T-PRK聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術治療進展期圓錐角膜的安全性和有效性。
　　研究對象和方法：
　　1.研究對象:這是一個非隨機、回顧性系列病例研究，在巴西庫里蒂巴眼科研究所(Instituto de Oftalmologia de Curitiba，IOC)收集21例(21只眼)確診為進展期圓錐角膜的病人，其中男性16人，女性5人，平均年齡為25.7±8.0歲（年齡范圍:從18歲到48歲）。<

2、br>　　納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)進展期圓錐角膜（在過去至少6個月內，近視或散光度數增加≥1.00D或平均K值增加1.00D）;(3)最小角膜厚度大于400μm;(4)無眼部炎癥性疾病和手術史。
　　排除標準:(1)最小角膜厚度小于400μ m;(2)其他眼部活動性疾病;(3)青光眼病史或可疑青光眼;(4)免疫功能不全、懷孕或其他全身疾病的病人。
　　2.方法:以“最佳角膜形態(tài)”及“最少組織切削”為手術原則，將角

3、膜地形圖（Oculyzer角膜地形圖）數據導入Oculink軟件，這種軟件能將治療區(qū)角膜的實際形態(tài)，轉換成相對規(guī)則的我們想要達到的治療目的的形態(tài)。根據病人不同，將有效光學區(qū)直徑設為5.5mm-6.5mm，限定最大切削深度不超過50μm，由手術醫(yī)生確定Oculyzer角膜地形圖經轉換后生成的目標形態(tài)圖，用德國Wavelight公司的Allegretto Wave Eye-Q準分子激光儀進行激光切削。這一過程完成之后，立即行以核黃素-紫外線

4、A為基礎的角膜膠原交聯(lián)術(CornealCollagen Cross-Lingking, CXL)。
　　記錄并分析術前及術后1個月、3個月、6個月、12個月患者的裸眼視力(uncorrected distance visual acuity，UDVA)、最佳矯正視力(correcteddistance visual acuity，CDVA)、屈光狀態(tài)、角膜地形圖、內皮細胞計數、中央角膜厚度，并對病人術后疼痛、滿意度及并發(fā)癥進行評

5、估。其中滿意度的問卷調查包括:1）滿意:患者能夠進行讀寫、看電視、駕車等日常生活，能從事各項工作;2）改善:患者的視力能夠滿足大多數日常生活，但不能從事某些精細的工作;3）不滿意:患者的視力不能滿足大部分日常生活，不能從事精細的工作。
　　3.統(tǒng)計分析
　　所有數據用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計，首先進行正態(tài)分布檢驗（K-S檢驗），檢驗通過后再采用配對樣本t檢驗，比較病人手術前后各參數的變化，P值＜0.05被認為有統(tǒng)計學

6、意義。
　　視力采用Snellen分數記錄法記錄，并將其轉換成log值，以便于統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　1.視力:患者術后的UCVA、CDVA變化具有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。末次隨訪時，18只眼(86％)的CDVA提高了1行以上，其中7只眼(33％)提高了1行，8只眼(38％)提高了2行，3只眼(14％)提高了2行以上;3只眼(14％)較術前沒有變化，沒有患眼最佳矯正視力視力下降的情況。
　　2.屈光狀

7、態(tài):術后隨訪12個月，患者的平均柱鏡度數與平均等效球鏡度數較術前下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。末次隨訪時，柱鏡度數從術前-3.61±2.07D下降到了-2.01±1.29D(p=0.001)，等效球鏡度數從-4.46±2.61D下降到了-3.14±1.85D(p=0.01)，球鏡度數變化不顯著(P=0.245)。
　　3.角膜地形圖參數:術后隨訪中，最大K值(Kmax)變化具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);平均K值(Km

8、)在第1個月時變化不顯著(P=0.14)，術后3M、5M、12M變化具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。末次隨訪時，Km值從術前46.48±3.33D下降到了45.73±3.79D(p=0.037)，Kmax值從53.51±5.15D下降到了51.00±4.96D(p=0.001)。
　　4.角膜內皮細胞:術后1M，角膜內皮細胞變化具有統(tǒng)計學意義(P=0.047)，從術前2567±343個/mm2減少為2519±308個/mm2;術后

9、3M、6M、12M角膜內皮細胞變化不顯著(P＞0.05)。
　　5.中央角膜厚度:術前平均中央角膜厚度為498±36μ m，經角膜地形圖引導的T-PRK聯(lián)合角膜交聯(lián)術手術治療后，其中央角膜厚度在1個月時平均減少了82±19μm，在12個月時平均減少了56±17μm。
　　6.術后疼痛評估:術后患者主訴眼痛、畏光、流淚、異物感，以眼痛癥狀最為強烈，多在術后4-16小時出現，上皮愈合后上述癥狀消失。
　　7.滿意度評估:根

10、據我們的問卷調查結果顯示，87％的患者對術后視力較為滿意，還有13％的患者認為視力有提高，沒有對術后視力不滿意的情況。
　　8.并發(fā)癥評估:術后1個月左右，有3例患者在裂隙燈下可見后基質層輕度線性haze的產生，但不影響視力，在之后的隨訪中，線性haze逐漸變淡。其余病人沒有出現感染、嚴重Haze、角膜內皮失代償等并發(fā)癥。
　　結論：
　　1.我們的研究結果初步顯示，角膜地形圖引導的T-PRK聯(lián)合CXL治療進展期圓錐角