心電圖講課

1、心電圖 ㈡,,心律失常,分類： （一）、激動(dòng)起源異常： 1、竇性心律失常 2、異位節(jié)律 （二）、激動(dòng)傳導(dǎo)異常： 1、捷徑傳導(dǎo)（旁道） 2、傳導(dǎo)阻滯,心律失常,,,竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏,激動(dòng)起源異常,激動(dòng)傳導(dǎo)異常,異位心律,,被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性

2、、房室交界性、室性）,主動(dòng)性,,期前收縮（房性、房室交界性、室性）,心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性）,撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）,,生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各部位）,病理性傳導(dǎo)阻滯,傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,,竇房阻滯,房?jī)?nèi)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度I型和II型、三度）,室內(nèi)阻滯（左、右束支阻滯，左束支阻滯分支）,意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo),竇性心律及竇性心律失常,竇性心律竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏病

3、態(tài)竇房結(jié)綜合征,正常竇性心律,1、竇性P波：PⅠ II aVF V4~V6直立，PaVR倒置2、P波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間距之差<0.12S 3、頻率60-100次/分鐘,正常心電圖,竇性心律失常,1、竇性心動(dòng)過速：竇性心律,頻率>100次/分2、竇性心動(dòng)過緩：竇性心律,頻率0.12s，最長(zhǎng)P-P 2倍最短 P-P間距，且不成整倍數(shù)關(guān)系,竇性心動(dòng)過速,竇性心動(dòng)過緩,竇性心動(dòng)過緩伴竇性心

4、律不齊,竇性心動(dòng)過緩及不齊,竇性靜止,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,定義：起搏系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，累及竇房結(jié)及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭昏、黑矇、暈厥等臨床表現(xiàn),病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,主要心電圖表現(xiàn)：持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心率小于50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；竇性停搏或竇房阻滯；在顯著竇性心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)室上性快速心律失常（房速、房撲、房顫），又稱慢快綜合征；若病變

5、累及房室交界區(qū)，發(fā)生竇性停搏時(shí)，可長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)交接性逸搏，或有房室傳導(dǎo)障礙，稱為雙結(jié)病變。,期 前 收 縮,室性期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮,室性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)P波 提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)寬大畸形，T波與QRS主波相反 代償間期完全,室早二聯(lián)律,多形性室早,房性期前收縮,提前出現(xiàn)的異位P’ 波 P’R間期大于0.12秒 P’波后QRS可正?；蚧危ㄊ覂?nèi)差傳）亦可P波后無QRS波(房早未

6、下傳) 代償間期不完全,頻發(fā)性房早,房性期前收縮伴差傳,房早三聯(lián)律,交界性期前收縮,提前出現(xiàn)QRS-T波前無竇性P波，多數(shù)形態(tài)正常 出現(xiàn)逆行P’波，可在QRS波群之前、隱埋其中、之后代償間期大多完全,交界性早搏,異位性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,突發(fā)突止頻率160—250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)一般正常機(jī)制是折返常見AVRT與AVNRT,PSVT,PSVT,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,頻率140—200次/分，節(jié)律略不齊

7、QRS波寬大畸形房室分離心室奪獲或室性融合波,室性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（TDP）,增寬QRS波群，主波方向圍繞基線扭轉(zhuǎn)發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒臨床表現(xiàn)為暈厥常見病因：LQTS、藥物、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的AVB等,撲動(dòng)與顫動(dòng),心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng),心房撲動(dòng),P波消失，以連續(xù)的大鋸齒撲動(dòng)波代替在I、III、F導(dǎo)聯(lián)清晰F波間無等電位線，波幅大小一致頻率250-350次/分固定房室比例下

8、傳心室不純性心房撲動(dòng)：F波大小間距有差異，頻率大于350次/分,房撲2:1傳導(dǎo),房撲2:1傳導(dǎo),心房顫動(dòng),P波消失，以大小形態(tài)變化顫動(dòng)波代替在V1導(dǎo)聯(lián)清晰頻率350-600次/分心室律絕對(duì)不整心房顫動(dòng)伴差傳,房顫,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),心室撲動(dòng)：條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝異常異位激動(dòng)落在易顫期心電圖特點(diǎn)： 無正常QRS-T波，正弦波 頻率200-250次/分,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),心室顫動(dòng)： 往往是心臟停跳前的短

9、暫征象，心臟完全失去排血功能QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波 頻率200-500次/分,傳導(dǎo)異常,心臟傳導(dǎo)阻滯干擾與脫節(jié)預(yù)激綜合征,心臟傳導(dǎo)阻滯,竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支與分支阻滯,竇房傳導(dǎo)阻滯,一度竇房阻滯：心電圖觀察不到二度竇房阻滯： I 型：P-P間期逐漸縮短，漏搏后P-P間期突然延長(zhǎng) II型：規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇，恰等于正常竇性P-P間距的倍數(shù)三

10、度竇房阻滯：難與竇性停搏鑒別,房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯,①  竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②   P-R間期延長(zhǎng)>0.20S③ 每個(gè)竇性P波后均有ORS波,一度房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯,二度I型房室傳導(dǎo)阻滯,竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-R漸長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏  R-R漸短 長(zhǎng)R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,

11、二度Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯,①   竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②  間歇性P波后QRS波脫漏③ P-R間期保持固定,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯,二度Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯,三度型房室傳導(dǎo)阻滯,① P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)② P波頻率快于QRS波頻率；③ 心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。,三度房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,RBBBLBBBLAFBLPF

12、B,室內(nèi)阻滯發(fā)生部位,右束支傳導(dǎo)阻滯,（1）V1呈rsR’；（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬深；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波有切跡（3）QRS≥0.12″（4）ST—T改變；,完全性右束支阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,（1）I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍； I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失；電軸左偏；（2）V1呈QS或rS 波型；（3）QRS≥0.12″；（4）ST-T改變：與主波相反,,完全性左束支阻滯,左前分支傳導(dǎo)阻滯

13、,電軸左偏 -30°— -90°I、aVL呈qR型，R波aVL＞IⅡ、Ⅲ、aVF呈rS型，S波 Ⅲ ＞ⅡQRS時(shí)限輕度延長(zhǎng),左后分支傳導(dǎo)阻滯,心電軸右偏+90—+180度I、aVL呈rS型，R波Ⅲ ＞ⅡⅡ、Ⅲ、aVF呈qR型QRS時(shí)限輕度延長(zhǎng)，＜0.12s排除電軸右偏的其他原因,左后分支阻滯,預(yù)激綜合征,在正常的房室結(jié)傳到途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部，或心

14、室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道結(jié)-室纖維分支-室纖維,Wolff-Parkinson-White綜合征,PR<0.12；QRS增寬≥0.12s；QRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常（預(yù)激波）；繼發(fā)性ST-T改變 A、B型預(yù)激：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向,預(yù)激綜合征(A),預(yù)激綜合征(B),Lown-Ganong-Levine綜合征,PR間期＜ 0.12sQRS

15、無預(yù)激波,LGL綜合征,逸搏與逸搏心律,高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢，或者傳導(dǎo)障礙不能下傳，或其他原因造成長(zhǎng)間歇，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)發(fā)出一個(gè)或者一串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或者心室。僅發(fā)生1~2個(gè)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱為逸搏心律。,逸搏與逸搏心律,房性逸搏及逸搏心律房室交界性逸搏及逸搏心律室性逸搏及逸搏心律,房性逸搏心律,頻率：50~60次/分右方上部：P波與竇性心律相似右房后下部（冠狀竇心律）