院內(nèi)規(guī)培心電圖講課ppt課件(1)

1、正常心電圖及常見心律失常的識別,內(nèi) 容,心肌細(xì)胞的生理特性心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖基礎(chǔ)知識 心電圖導(dǎo)聯(lián)、組成 、 意義 正常心電圖常見心律失常的特點惡性心律失常的識別和處理心律失常的護理 練習(xí),1.心肌細(xì)胞的生理特性,2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),,傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)—房室束---房室結(jié)---希氏束---左右束支---普肯野纖維,3.心電圖基礎(chǔ)

2、知識,3.1.心電圖的概念、導(dǎo)聯(lián),心電圖概念,心電圖是將一組電極置放于體表，以反映引起心臟收縮和舒張的電活動并將其記錄下來的圖表。,胸導(dǎo)聯(lián),水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2與V4連接線的中點 V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處,肢導(dǎo)聯(lián),3.2、心電圖的組成

3、和意義,正常心電圖的生理意義,正常心電圖的波形（一）,P波：形態(tài)一般呈鈍圓形。方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)中呈雙向、倒置或低平均可。寬度不超過0.11s。振幅在肢導(dǎo)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。,正常心電圖的波形(二),P－R間期：成人P－R間期在0.12-0.20s之間幼兒及心動過速P－R間期相應(yīng)縮短老年及心動過緩P－R間期可延長，但不超過0.22s,,正常

4、心電圖的波形(三),QRS波群： 時間：0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超過 1.0mV。V5、V6 R波不超過2.5mV。V1－V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.,,正常心電圖的波形(四),Q波：

5、正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，間距應(yīng)小于0.04s。V1導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但可呈QS型.,,正常心電圖的波形(五),T波： T波的方向大多和QRS主波的方向一致。 正常時間：0.1－0.25s，電壓：0.1－0.8mV。 若V1的T波向上，則V2－V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,,Q－T間期：正常范圍在0.32－0.44s,,正常心電圖的波形(六),正常心電圖的波形(七),ST段：正常的ST段多為一等電

6、位線，有時有輕微偏移在任一導(dǎo)聯(lián)下移不超過0.05mV上升在V1－V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4－V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV,,急性心肌梗死的心電圖演變,,正常心電圖（竇性心律的心電圖特點）竇性P波：指Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)中P波直立，avR倒置。P-QRS-T波群按序發(fā)生，形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，成人60—90次/分。P-R間期范圍為0.12″-0.20″，也可有年齡與個體的差異，心率增快時也可稍快

7、。R-R或P-P間期相差不超過0.12″—0.20″（同一導(dǎo)聯(lián)）。心率可受外界因素（活動，情緒）影響而波動，且這種波動是逐漸開始與終止的。,,4. 心律失常,由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。,心律失常的分類（按快慢分類）,快速心律失常 期前收縮（早搏） 心動過速 撲動、顫動緩慢心律失常

8、 竇性心動過緩 傳導(dǎo)阻滯,心律失常的分類（按部位分類）,竇性 竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性 房早、房速、房撲、房顫交界性 交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯室性 室早、室速、室撲、室顫,心律失常的按發(fā)病機制,沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常,竇性心律失常,由于竇房結(jié)沖動形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不

9、齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯,竇性心動過速,,竇性心律不齊,竇性停搏,竇房傳導(dǎo)阻滯,期前收縮（早搏）,房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮,,,,,,,房性期前收縮,提前發(fā)生的P波提前發(fā)生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期,,,,,,房室交界性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇,,,,,,室性期前收縮,寬大畸形的QRS波（ >0.12S）提前出現(xiàn)，完

10、全性代償間歇,,,,,,,,,,,,,,,,多源室性早搏,交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇,室性早搏寬大畸形的QRS波（ >0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇,房性早搏提前發(fā)生的P波提前生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期,陣發(fā)性心動過速,突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動過速 房性陣發(fā)性心動過速 房室交界性陣發(fā)性

11、心動過速室性陣發(fā)性心動過速 持續(xù)性室速 反復(fù)短陣室速,室上性陣發(fā)性心動過速,正常QRS波群，頻率150-250次/分，絕對勻齊P波不易辨認(rèn),室性陣發(fā)性心動過速,QRS波群寬大畸形頻率100-250次/分房室分離、心室奪獲、室性融合波,撲動和顫動,心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動,心房撲動,P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350 bpm，AV

12、傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,心房顫動,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識別，“f”波頻率在350-650bpm ，RR絕對不等,心室撲動,當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動,心室顫動,頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）,心臟傳導(dǎo)阻滯,按阻滯的部位分類：竇房傳導(dǎo)阻滯房室

13、傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度分類一度二度（I型、II型）三度,房室傳導(dǎo)阻滯,一度AVB P-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落,房室傳導(dǎo)阻滯,二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落,房室傳導(dǎo)阻滯,二度II型AVB P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落,房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯 P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)

14、P波頻率大于QRS波群,5.惡性心律失常的識別,室速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分房室分離、心室奪獲、室性融合波,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。特點：發(fā)作時呈室性心動過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。,室 撲撲動波呈正弦圖形頻率150-300bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形或非?？焖伲?guī)則，寬QRS波性心動過速。

15、,室 顫頻率達到250-500bpm，QRS-T消失波形及振幅均不規(guī)則，代之以大小不等節(jié)律不齊的，室顫波（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）,三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律（HR小于45次/分） P-P間期相等,R-R間期相等。 P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率大于QRS波群,心臟停搏長間隙大于3秒,6. 護 理,常見護理問題：①潛在并發(fā)癥--心輸出量減少②知識缺乏③焦慮/恐懼,潛在并發(fā)癥--心輸出量減少,

16、[主要表現(xiàn)] 血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或緩慢、煩 躁不安。 [護理措施] 1.監(jiān)測心電圖和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急征兆。 2.根據(jù)不同性格病人，做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。 3.根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器： 1）室性心動過速病人備好利多卡因、除顫器。 2）房性、結(jié)性心律失常病人備好洋地黃、β受體阻滯劑。 3)心動

17、過緩病人備好阿托品、異丙腎上腺素。 心率少于每分鐘45次，藥物療效不佳的病人準(zhǔn)備安裝起搏器。 4)室顫病人立即進行非同步電除顫和心肺復(fù)蘇。 5)發(fā)現(xiàn)下列情況報告醫(yī)生： 室性早搏RonT型、二聯(lián)律、連發(fā)性室早、多發(fā)性多源性室早；室性心動過速；心動過緩在每分種45次以下；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。,心電監(jiān)護,通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置： 五個電極安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一

18、肋間 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處 中間 (C) ： 胸骨左緣第四肋間 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處,1.電極接觸不良和干擾：原因：患者活動、體位改變；電極接觸不良、脫落或安置錯誤；導(dǎo)線連接松動或破損；電磁波干擾使圖像紊亂措施：選擇濾波少的監(jiān)護模式；請患者暫不活動；更換電極片或?qū)Ь€，必要時作十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對照。如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常相似，應(yīng)去看患者的意識

19、與實際情況,心電監(jiān)護中常見的問題,2.儀器感知功能不良： （1）當(dāng)心電圖T波較高時，儀器會把T波感知成R波，顯示的心率比實際心率高出一倍 （2）當(dāng)R波電壓高低不一時，儀器優(yōu)勢只感知電壓高的R波，顯示出來的心率低于實際心率 (3) 當(dāng)?shù)碗妷簳r，儀器有時不能感知，誤為停博報警，應(yīng)調(diào)整波幅,心電監(jiān)護中常見的問題,3. 測量血壓注意事項1）袖帶位置：上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。2）選擇合適

20、的袖帶尺寸，袖帶寬度應(yīng)為上臂長的40% (新生兒50%), 長為上臂粗的2倍。充氣部分長度應(yīng)至少包繞肢體的50-80% 。3）不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶4）保證導(dǎo)氣管通暢，不能纏結(jié)。5）袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）,心電監(jiān)護中常見的問題,6）測壓的肢體應(yīng)與心臟處于同一水平位置7）每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。8）每次測量時間間隔最短不少于1分鐘，以2分鐘以上為宜。9）如果測量時

21、充氣時間過長（>1分鐘）、袖帶充不上氣、放氣過快或過慢，應(yīng)檢查氣路、接頭是否嚴(yán)密、漏氣。 10）連續(xù)監(jiān)測血壓的患者，必須做到每班放松1-2次，病情允許時，最好間隔6-8小時更換監(jiān)測部位一次。,4.Spo2監(jiān)測注意事項1）每2小時應(yīng)更換所夾的手指，以防長時間被夾傷2）避免在有動脈置管、血壓計袖帶或靜脈輸液同側(cè)肢體的手指上測量血氧飽和度。,心電監(jiān)護中常見的問題,快速識別心電圖,“寬、窄、快、慢”4字法則1.知道P波代表心房除