《心電圖規(guī)培生》

1、心電圖 復(fù)習(xí),心內(nèi)科,肢體導(dǎo)聯(lián),,,,,0o,LEAD AVR,LEAD AVL,LEAD AVF,,,,LEAD II,LEAD I,LEAD III,60o,90o,120o,-30o,-150o,胸導(dǎo)聯(lián),V1,V2,V4,V5,V3,V6,,正常心電圖的判斷,心律心率間期波形電軸,竇性心律,PⅠ、PⅡ直立，PaVR倒置P-R間期大于0.12秒,正常心電圖,判斷一幅心電圖是否正常心律：竇性心律心率：60-100次/分

2、各波段時(shí)間、電壓及形態(tài)的測(cè)量及正常值心電軸：0～+90°為正常,早搏,房性早搏交界性早搏室性早搏,房性早搏,心電圖特征：提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)不同于竇性P波P－R間期＞0.12sQRS形態(tài)與竇性相似代償不完全,,,P-R=0.14sP2、4、6提前出現(xiàn)，其后緊跟QRS波，P’－R＝0.14s， QRS呈室上性，代償間期不完全一個(gè)竇性心搏后緊跟一個(gè)早搏：二聯(lián)律,,,,交界性早搏,心電圖特征：提前出現(xiàn)的QRS波

3、群，其形態(tài)與竇性相似逆P和出現(xiàn)于波群之前、中和后，P’－R間期＜0.12s，R－P’間期＜0.20s代償完全,,室性早搏,心電圖特征：提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相關(guān)P波QRS波群寬大畸形繼發(fā)性ST－T改變代償間期完全,,竇性心律，P波直立，P－R＝0.14s， HR＝88bpm，QRS＝0.16sR2、R6提前出現(xiàn)，其前無P波，寬大畸形，配對(duì)間期相等，代償間期完全，ST段下移，T波倒置,,,快速性心律失常,室上速房撲

4、房顫房速室速,室上性心動(dòng)過速,心電圖特征：心率160-200次/min節(jié)規(guī)則律QRS波群形態(tài)與竇性相似P'可在QRS波群之中、后,,室上性心動(dòng)過速,P波不清楚，非寬QRS波，心率超過100次/分,心房撲動(dòng),心電圖特征：P波消失，為F波取代，240-400bpmQRS波群形態(tài)與竇性心律相似A－V比例為2：1、3：1；4：1,,心房顫動(dòng),心電圖特征：P波消失，為f波取代，350-600次/分QRS波群間距不等,

5、,室性心動(dòng)過速,心電圖特征：大于三個(gè)連續(xù)快速畸形的QRS波，130-180次/分，節(jié)律不十分規(guī)則竇性P波與QRS波群無關(guān)心室奪獲、融合波，以室性早搏為先導(dǎo),,寬QRS波的鑒別,預(yù)激右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯室性早搏,預(yù)激綜合征,心電圖特征：P－R間期縮短，＜0.12sQRS增寬，＞0.12s，有delta波P－J時(shí)間正常，在0.26s內(nèi)有繼發(fā)性ST－T改變,HR=91bpm P－R＝0.11QRS＝0.13s

6、P-J=0.24s,各導(dǎo)聯(lián)上均可見?波，P－R間期縮短，QRS波增寬,預(yù)激綜合征,右束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：1．QRS波群增寬，時(shí)間≥0.12s（0.09－0.11s為不全性）2．V1呈rsR’或呈rR’，aVR呈qR，R增寬。V5呈qRs或Rs，SV5顯著增寬≥0.04s，且可見切跡，其他導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)的改變，如Ⅰ、Ⅱ、aVL同V5終未延遲3．ST-T改變，為繼發(fā)性改變，與終末向量相反，即V1、2導(dǎo)ST下移，T波倒置；V5、6與之

7、相反,右束支傳導(dǎo)阻滯,V1呈rsR型QRS，I、V5、V6 S波>40ms，QRS時(shí)限>0.12s,右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：1．QRS時(shí)間≥0.12s2．V5、6寬大并有切跡，呈R型，ST段壓低，T波倒置3．V1、2呈現(xiàn)寬大的QS型或rS型，ST-T改變與V5、6相反4．其他導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)改變，如I，aVL亦有寬大切跡波形,左束支傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,緩慢心律失常,竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

8、,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。Ⅱ度I型（Mobitz type I AV block） 交界區(qū)絕對(duì)與相對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)（絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)較輕）。Ⅱ度Ⅱ型（Mobitz type Ⅱ AV Block） 交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，而相對(duì)不應(yīng)期基本正常。,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：1．P-P規(guī)則，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，（通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增加數(shù)，多是遞減的），直

9、至P波后脫落一次QRS波，周而復(fù)始；2．R-R間期逐漸縮短，突然延長(zhǎng)（漸短突長(zhǎng)）；3．R-R長(zhǎng)間期<短間期的2倍，脫落前R-R<脫落后R-R間期；4．脫漏一次QRS后第一個(gè)P-R正?；蚪咏?，QRS一般不增寬。,,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,通常以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房室傳導(dǎo)阻滯的程度，如3:2、4:3等。 Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯多為功能性或損害限于房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好。,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特

10、征：P-P規(guī)律、P-R固定隔一次或數(shù)次P波后脫落一次QRS波，QRS波形可呈束支傳導(dǎo)阻滯的圖形可表現(xiàn)為3:2、4:3、5:4傳導(dǎo),,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端、束支的損害，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較為嚴(yán)重。,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：1．P-P、R-R各自規(guī)律，但互不相關(guān)，房率快于室率；2．QRS形態(tài)時(shí)間及頻率決定于節(jié)律點(diǎn)的位置； 希氏束分叉以上 40～

11、60次/分，形態(tài)、時(shí)間接近正常。 希氏束分叉以下 25~40次/分，多畸形寬大。,,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯反映傳導(dǎo)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。急性發(fā)生的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯多見于急性心肌炎、心臟外科手術(shù)、AMI和洋地黃中毒等。緩慢發(fā)生的多見于傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變和先天性心臟病等。,心肌梗死,心肌梗死中心部分心肌發(fā)生壞死，壞死周圍的心肌發(fā)生損傷和缺血。 心肌梗死的心電圖改變表現(xiàn)為壞死型、損傷型和缺血型改變?nèi)叩暮喜ⅰ?/p>

12、,心肌缺血、損傷、壞死與心電圖波形的關(guān)系,缺血型改變,心電圖特征： T波倒置、對(duì)稱。（最早期T波、寬大高尖）,,缺血性T波改變 A .內(nèi)膜下缺血，T波高聳直立；B .外膜下缺血，T波倒置，呈冠狀T；C .穿壁性缺血，T波倒置加深。,損傷型改變,心電圖特征：面對(duì)梗死區(qū)面導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、對(duì)側(cè)面ST段壓低。,,ST段抬高的形態(tài)A 平臺(tái)型，B 弓背狀型，C 凸面向上型，D 凹面向下型，E 正常形態(tài)型， F 單向曲線型,壞死

13、型改變,心電圖特征：異常Q波（Q>1/4R深度，寬>0.04s或QS，胸前導(dǎo)R波增生不良等）。,,鉗夾冠脈后的實(shí)驗(yàn)性心梗,超急性損傷期（超急期）,發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)超急期心電圖改變，此期是室顫的高發(fā)期，也是溶栓治療的最好時(shí)機(jī)，但其圖形不夠典型，易被忽略。ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形態(tài)而變直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐漸增加，ST段遠(yuǎn)側(cè)與增高的T波升支融合。T波增高：T波增高可能是超急期最早的心電圖改變，

14、有時(shí)出現(xiàn)與ST段改變之前，增高的T波往往同時(shí)增寬。其他改變：如VAT延長(zhǎng)，R波振幅增加。,,超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型,急性充分演變期,發(fā)生心肌梗死后12～24小時(shí)內(nèi)可由超急期轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿浞盅葑兤?，是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)（至數(shù)周）。 面對(duì)梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，持續(xù)幾小時(shí)～幾天，可見動(dòng)態(tài)改變，ST段抬高進(jìn)展很快，降低較慢，對(duì)應(yīng)面導(dǎo)聯(lián)ST段下移。出現(xiàn)病理性Q波，Q>R/4，>0.

15、04s；或呈QS、Qr及R波增生不良現(xiàn)象，R波逐漸下降。T波逐漸下降，可由直立逐漸轉(zhuǎn)為倒置，倒置的程度逐漸加深，形成“冠狀T”。,,急性前間壁心梗的演變,A –F 1-6d，G 14d，H 30d。,恢復(fù)期包括新近期（演變期）和（后期穩(wěn)定期）,ST段由抬高逐漸恢復(fù)正常 如心肌梗死（前間壁）超過6個(gè)月，ST段抬高不能恢復(fù)，應(yīng)考慮室壁瘤的發(fā)生。T波演變：T波倒置逐漸加深，到最深后，又逐漸恢復(fù)正常（如伴慢性冠狀動(dòng)脈供血不全，T不