規(guī)培教案(冠心病)

1、中山大學附屬第六醫(yī)院臨床醫(yī)學規(guī)培教案教課程名稱規(guī)培（冠心病）規(guī)培（冠心?。┦谡n教師2016年8月7（2）急性冠狀動脈綜合癥（）急性冠狀動脈綜合癥（ACSACS）：包括）：包括UAPUAP、STEMISTEMI與NSTENINSTENI。STEMI主要由于紅色血栓所致的冠脈完全性閉塞NSTEMI主要由于白色血栓所致的冠脈非完全性閉塞三、受累冠脈的病變判斷（冠脈造影）三、受累冠脈的病變判斷（冠脈造影）1、國際上慣用狹窄直徑表示：以鄰近狹窄段

2、近端和遠端的“正?！毖艿闹睆?00%為指標。狹窄直徑減少50%—面積減少75%可代償，不發(fā)生運動后缺血狹窄直徑減少70%—面積減少90%運動可誘發(fā)心肌缺血狹窄直徑減少90%—面積減少99%引起靜息冠脈流量的下降2、病變表現：狹窄最常見（同心性、偏心性）；完全阻塞；串珠樣改變；痙攣等。3、受累冠脈：LADRCALCXLM；近端重于遠端，主支重于分支。受累冠脈可以是單支、雙支及三支病變。分支病變歸屬于主支病變統(tǒng)計。“肌橋”：收縮期冠脈被壓

3、迫→狹窄，舒張期→恢復正常。曾認為“肌橋”系良性正常變異，不會引起心肌缺血。近年有報道，肌橋與心肌缺血、心絞痛有關?！皞戎аh(huán)”：造影顯示的側支循環(huán)見于冠脈有嚴重狹窄或閉塞時。側支循環(huán)可保護心肌。對于心梗患者，良好的側支循環(huán)預示梗塞區(qū)有存活心肌。[心絞痛心絞痛]AnginaAnginaPectisPectisAPAPAP是冠脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧引起的一組臨床癥侯群。其特點：突發(fā)性胸痛，時間短暫，休息含硝酸甘油可緩解。除

4、CHD外，重度主狹、主閉、IHSS等均可引起AP。（一）發(fā)病機理（一）發(fā)病機理心肌耗氧量心肌耗氧量=冠脈灌流量血氧攝取率冠脈灌流量血氧攝取率決定心肌耗氧量的因素：心率、心肌收縮力、室壁張力。決定冠脈流量的因素：主動脈舒張壓、心室舒張時間、冠脈循環(huán)阻抗。靜息：心肌攝取氧65~75%，其它組織1025%運動：冠脈擴張，灌流量達靜息時的67倍—冠脈的儲備力發(fā)生AS的冠脈，儲備力↓血流量↓只能滿足靜息時血供心肌負苛增加時—需血供血→平衡被打破→

5、AP冠脈痙攣、循環(huán)血量銳減、血氧飽和度過低—供血需血→平衡被打破→AP（二）臨床表現（二）臨床表現1、癥狀：典型AP的疼痛特點（1）部位：胸骨后心前區(qū)（2）性質：壓榨性、燜痛、灼痛、頻死感（3）時間：35分，可達15分，但幾乎不超過半小時（4）放射：左肩背部、無名指、小指（T1~T5區(qū)域的皮膚）（5）誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐（6）緩解方式：休息含硝酸甘油2、體征：血壓增高、心率增快、出汗3、ECG：緩解期：50%的患者ECG正常，