影像規(guī)培生胃腸道測(cè)試解析

1、胃腸系統(tǒng)水平測(cè)試,2013.05.30,影像規(guī)培生、進(jìn)修生,,2010,2011,2012,男，上腹痛2個(gè)月,胃部是否有病變？請(qǐng)說明依據(jù),Case 1,Stage T4 tumor,胃癌累及左肝,正常胃，粘膜存在,,男，56歲，上痛悶痛1個(gè)月,請(qǐng)指出胃部病變的部位，你的診斷與依據(jù)？,Case 2,胃竇部Ca，潰瘍型,,Case 3,女，57歲，上腹脹2周,你的診斷與依據(jù)？,皮革胃，胃周脂肪間隙模糊,,Tumor Stage,T1：tum

2、or invades the lamina propria or submucosaT2: tumor invades the muscularis propria or subserosaT3: tumor penetrates serosa without invasion of adjacent structures T4: tumor invades adjacent structures,男，65歲，上腹悶痛2周,Cas

3、e 4,你的診斷與依據(jù)？,淋巴瘤 胃周脂肪間隙存在，胃竇無(wú)梗阻,,請(qǐng)說明最可能診斷與依據(jù)？主要征象？,Case 12,小腸淋巴瘤動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張征周圍脂肪間隙清楚，無(wú)梗阻,,Criteria of diagnosis,No palpable superficial lymph nodes are seenChest radiographic findings is normalThe white blood cell count

4、 is normalAt laparotomy, the alimentary lesion is predominantly involved, with the lymph node involvement (if any) confined to the drainage area of the involved segment of gutThere is no involvement of the liver and sp

5、leen,胃腸道淋巴瘤,起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長(zhǎng)軸生長(zhǎng),再向腔內(nèi)、腔外侵犯.約占結(jié)外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右非霍奇金淋巴瘤占大多數(shù)，霍奇金淋巴瘤罕見.胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數(shù)來(lái)自B 淋巴細(xì)胞，小部分腸道淋巴瘤起源于T 淋巴細(xì)胞，極少數(shù)來(lái)自組織細(xì)胞或其他網(wǎng)狀細(xì)胞.,胃腸道淋巴瘤,以胃壁或腸壁增厚為主要表現(xiàn)粘膜增厚、結(jié)節(jié)狀突起多發(fā)潰瘍病變范圍較廣泛病變有一定擴(kuò)

6、張性和柔軟度，梗阻征象較少見,胃腸道淋巴瘤,病灶密度相對(duì)較均勻，內(nèi)部很少壞死或壞死灶較小增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯較少腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大多見,女，36歲，反復(fù)血便1年,請(qǐng)說明病變的部位、診斷與依據(jù),Case 5,空腸間質(zhì)瘤,,男，48歲，中下腹痛并血便1周，CT發(fā)現(xiàn)回腸占位,Case 8,你的診斷及依據(jù)？,回腸惡性間質(zhì)瘤,,女，37歲，上腹痛3個(gè)月,Case 9,請(qǐng)說明你的診斷？良、惡性判斷依

7、據(jù)？,胃竇惡性間質(zhì)瘤，肝轉(zhuǎn)移,,腫 瘤 起 源 于 固 有 肌 層,胃腸間質(zhì)瘤,Express the KIT protein (CD117, stem cell factor receptor)Defined as spindle cell, epithelioid, or pleomorphic mesenchymal tumors,GIST,腫塊常較局限,境界多較清楚惡性者常較大（＞5cm）可向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)出血、壞死或囊

8、變多見，可見鈣化增強(qiáng)掃描病灶呈明顯強(qiáng)化（富血供）常無(wú)腹腔淋巴結(jié)腫大,病 史,女性，26歲，以“右上腹痛2周加劇1天”為主訴入院?；颊呔売?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛，疼痛呈持續(xù)性銳痛，疼痛未向他處放射，稍感惡心，無(wú)嘔吐、無(wú)畏冷、發(fā)熱，無(wú)排柏油樣便，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。在福州某大醫(yī)院診斷為“淺表性胃炎”、“慢性膽囊炎”。服藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1天前疼痛加劇，就診我院急診科，查血、尿淀粉酶均升高，擬診：急診胰腺炎。 急診行腹部CT檢

9、查。,Case 6,最可能的診斷 是什么？,SMV血栓、腸管缺血壞死、穿孔、腹膜炎、腹水,,血運(yùn)性腸梗阻,由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死、穿孔，嚴(yán)重者死亡,正常小腸CT成像,男，40歲，腹痛并肛門停止排氣排便4天,,,腸系膜上靜脈血栓形成,A 27-year-old male presented with abdominal pai

10、n of 10 hours duration,Target sign,,,,腸系膜上靜脈血栓形成,血運(yùn)性腸梗阻“三聯(lián)征”,節(jié)段性腸壁增厚：密度增高或減低，腸腔擴(kuò)張不明顯SMV 密度改變：與腹主動(dòng)脈或下腔靜脈比較，或增高，或減低，是診斷的關(guān)鍵腹腔積液,⑴如何判斷腸管異常？腸壁>3mm腸腔>2.5cm異常強(qiáng)化共3點(diǎn)⑵如何判斷腸梗阻時(shí)腸管是否缺血？,Case 7,腸壁環(huán)形增厚腸壁水腫： “靶征”腸壁密度增高腸

11、壁強(qiáng)化減弱腸系膜血管充血,Indications of ischemia,Indications of ischemia,腸系膜積液游離腹水腸壁、腸系膜或門脈系統(tǒng)內(nèi)氣體,男，45歲，腹痛、嘔吐伴肛門停止排氣、排便1周,Case 10,請(qǐng)說明最可能診斷與依據(jù)？主要征象？,粘連性腸梗阻fat notch sign,,女，4歲，反復(fù)嘔血、腹痛9天,Case 11,請(qǐng)說明最可能診斷與依據(jù)？,化膿性闌尾炎并壞死穿孔及膿腫形成 闌尾結(jié)石

12、,,闌尾炎的CT征象,> 7 mm Appendiceal wall thickening and enhancement An appendicolith Circumferential or focal apical cecal thickening Pericecal fat stranding Adjacent bowel wall thickening Free peritoneal fluid Mesen

13、teric lymphadenopathy Intraperitoneal phlegmon, or abscess,闌尾炎合并穿孔的征象,增強(qiáng)掃描闌尾壁局限性缺損闌尾周圍積液盲腸周圍蜂窩織炎闌尾腔外結(jié)石闌尾周圍氣影,Dream is what makes you happy, even when you are just trying. 夢(mèng)想就是一種讓你感到堅(jiān)持就是幸福的東西。,Never frown,beca