《頻譜心電圖》ppt課件

1、頻譜心電圖 Frequency-domain Cardiogram ( F C G ),開封市中醫(yī)院 心電圖室李成忠,FCG簡(jiǎn)介,FCG是有中科院工程院士封根泉八十年代創(chuàng)立的，其依據(jù)成熟的生物工程自動(dòng)控制原理，把心臟搏動(dòng)類比為工程自動(dòng)控制系統(tǒng)，對(duì)心電信號(hào)振幅（功率）在時(shí)域和頻域上的變化進(jìn)行分析。經(jīng)過三十多年臨床應(yīng)用證明，F(xiàn)CG對(duì)隱匿性心肌缺血、心肌損傷有較高敏感性，其為心肌病變、冠心病的早期診斷提供了一種簡(jiǎn)

2、單無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法。,心電圖頻域分析內(nèi)容,采用V5導(dǎo)聯(lián)和標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)的心電信號(hào)，進(jìn)行功率、頻域、時(shí)域三維分析，其中包括： 1, 心電功率譜、 2，傳遞函數(shù)相移、 3，脈沖響應(yīng)、 4，相干函數(shù)、 5，相關(guān)函數(shù)、,,時(shí)間,一， 心電功率譜 ( Electrocardial power spectrum),正常功率譜圖形,正常功率譜圖的特征：,心電功率譜是由一組間距相等的波峰（稱為譜線）組成的，P1

3、稱為基波，P2、P3、P4等稱為諧波，心電功率譜的正常圖形有以下特征： 1、前4條譜線較為明顯清晰，譜線為尖銳的單峰，譜線且逐漸衰減。 2、譜線等間距； 3、P1與心率相對(duì)應(yīng)。心率＝基波頻率×60 4、P1和 P2、P3、P4諧波。占心電總功率的90%以上。,H 陽性（P1 < P2）,A5 陽性( P1<P5，P6，P7）,N 陽性(P1消失或極低),Ra 陽性 (P間距不等）,A 陽性

4、(P1-P4過高）,U 陽性（P1-P4過低）,二，心電傳遞函數(shù)相移 (Deliver function phase shift),,心電傳遞函數(shù),正常人Ⅱ?qū)Ш蚔5導(dǎo)的心電信號(hào)基本為常數(shù)，傳遞函數(shù)曲線大致分布在零線附近。 若心臟病變損傷，影響心電信號(hào)傳輸，就會(huì)導(dǎo)致傳遞函數(shù)曲線在零線偏移，其稱為傳遞函數(shù)相移超限（phase shift) 橫坐標(biāo)代表頻率，每刻度為2HZ,縱坐標(biāo)代表相移程度。,,三，心電脈沖響應(yīng)

5、 (Electrocardial impulse response),心電脈沖響應(yīng)(impulse response),在自動(dòng)控制理論中，脈沖響應(yīng)是衡量一個(gè)系統(tǒng)的品質(zhì)因數(shù)的重要指標(biāo)。其用于心臟電活動(dòng)的評(píng)估，可以衡量心臟不同部位電活動(dòng)的穩(wěn)定性。 異常的脈沖響應(yīng)提示，心肌缺血,心電活動(dòng)不穩(wěn)引起的心律失常。,正常脈沖響應(yīng)圖的特征,正常心電脈沖響應(yīng)圖主峰是由一個(gè)主峰和數(shù)個(gè)小峰組成，正向的主峰位于圖的中央，呈高而窄，為直立單峰。,正常心

6、電脈沖響應(yīng)圖,異常脈沖響應(yīng),F＋: 主峰倒置。 M＋：主峰成雙峰或多峰。 RSR＋:次響應(yīng)波至主波間距等于竇性RR間期的正倍數(shù)時(shí)，稱為R型次響應(yīng)。(Regular Sub-Response RSR) CSR＋:次響應(yīng)波至主波間距不等于竇性RR間期的正倍數(shù)時(shí)稱為C型次響應(yīng)。(Casual Sub-Response CSR),四，相干函數(shù) ( Relative Function RF ),相干函數(shù) ( R

7、F ),相干函數(shù)是分析V5、Ⅱ兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)在各個(gè)頻率上振幅、頻率和相移之間的相干協(xié)調(diào)性。 接近1表示兩導(dǎo)聯(lián)信號(hào)間相關(guān)性和協(xié)調(diào)性高，而接近0表示兩個(gè)心電信號(hào)獨(dú)立性增強(qiáng),其提示心肌損傷區(qū)域與正常心肌之間的協(xié)調(diào)性減弱。,正常相干函數(shù)圖,正常相干函數(shù)圖的特征：,正常相干函數(shù)圖，其相干曲線在起始部有幾次波折，以后曲線走向平穩(wěn)，尤其是高頻段，即6Hz 以上RF 曲線的走向和形態(tài)平穩(wěn)，相干值接近1。,五，互相關(guān)函數(shù) (Correla

8、tive function),互相關(guān)函數(shù),在頻譜心電圖中，互相關(guān)函數(shù)反映了V5和Ⅱ?qū)?lián)信號(hào)的相互依賴性，是心臟不同部位的電活動(dòng)功能及它們相互匹配的反映。,正?；ハ嚓P(guān)函數(shù)圖的特征,互相關(guān)函數(shù)曲線呈數(shù)個(gè)形態(tài)相似，間隔相等的波峰，在圖正中零位線上的波峰為R１，其振幅較高，其余依次為R2、R3 幅度依交衰減。 互相關(guān)函數(shù)兩個(gè)R 峰之間稱為PT 段，通常應(yīng)有二個(gè)或三個(gè)正向波。R1 在橫坐標(biāo)零位線上，R1、R2、R3 間距相等，R

9、 峰 之間有兩個(gè)正向小波，形態(tài)規(guī)則，幅值在正常范圍內(nèi)，提示心電信號(hào)周期性，穩(wěn)定性均好。,正常互相關(guān)函數(shù)圖,注意事項(xiàng)：,如果在檢測(cè)過程中，患者異位心搏較多，則FCG的診斷結(jié)果可靠性降低，因?yàn)楫愇恍牟盘?hào)會(huì)使FCG譜線紊亂，相應(yīng)的指標(biāo)失去了原來的意義。 使用12導(dǎo)聯(lián)FCG功率譜指標(biāo)定位分析心肌缺血和冠心病，是一項(xiàng)新的課題，時(shí)間尚短，有待于不斷的提高和完善。相信隨著FCG設(shè)計(jì)理論的不斷發(fā)展，F(xiàn)CG作為檢測(cè)心電信息的手段之一，必將得到

10、更加廣泛的認(rèn)可和普及。,心室晚電位 VLP ( Ventricular late potential ),,臨床意義,眾所周知，室早引發(fā)室速、室顫是器質(zhì)性心臟病尤其冠心病患者的致死原因。大多數(shù)院外發(fā)生的猝死也是突發(fā)室早、室速，然后惡化為室顫致死所致。 VLP是折返性室性心律失常發(fā)生的重要機(jī)制，因此，VLP檢測(cè)為預(yù)防院內(nèi)外猝死提供可靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。,VLP產(chǎn)生機(jī)理,受損的心肌在動(dòng)作電位第4相復(fù)極時(shí)，發(fā)生K、Na、CL等

11、離子異常的穿膜流動(dòng)，產(chǎn)生多個(gè)高頻率、低振幅、不規(guī)則的電位（電流），其稱為碎裂電位（fragmented potential)。因其發(fā)生在心室動(dòng)作電位晚期4相復(fù)極時(shí)，故稱為室性晚電位。 陽性(positive)標(biāo)準(zhǔn)： 振幅40ms QRS>120ms,高頻心電圖 HFECG （hight frequency ECG ）,HFECG概述,高頻心電圖又稱為高頻帶心電圖或高度逼真心電圖。 心

12、電圖的頻響范圍在0.05-100HZ。 高頻心電圖的頻響范圍在0.05-1000HZ。 高頻心電圖可記錄到普通心電圖上記錄不到的異常高頻信號(hào)，其與心肌壞死后瘢痕的產(chǎn)生和纖維化有關(guān)。,高頻異常信號(hào),切跡（notching）： QRS波群斜率走向有正負(fù)變化。 扭結(jié)（beading）： QRS波群斜率坡度有改變，但小于45 度。 切跡、扭結(jié)臨床意義無區(qū)別,陽性（po

13、sitive）標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 北醫(yī)附院：陽性≧8個(gè) 福建醫(yī)學(xué)院附院： 陽性≧3個(gè),心電向量圖 VCG （Vector cardiogram）,臨床意義,VCG是心電活動(dòng)在三維空間額面、水平面、和側(cè)面的第一次投影，ECG是在各面上的二次投影。特別是VCG具有顯示心電活位相變化的優(yōu)點(diǎn)，可用于補(bǔ)充ECG診斷的某些不足。VCG的診斷優(yōu)勢(shì)如下： 1、

14、心梗，尤其是對(duì)下壁、正后壁心梗的診斷有幫助。 2、束支阻滯，尤其是對(duì)分支阻滯診斷有幫助。 3、對(duì)冠狀竇心律、左房心律診斷有幫助。 4、有助于WPW旁路的定位。 5、對(duì)右心室肥大的診斷優(yōu)于X線。,Coronary sinus rhythm. ( P ⅡⅢ avf : inverted, P V6 : upright, PⅠ: ＋,－,±.),Left atrial rhythm .( a

15、xis : -60 - -150 , P ⅡⅢ avF : inverted , p V6 : inverted , P Ⅰ: ＋, －, ±. P V1: circular- peak shape ),＋,LPFB : vector - gram,LAFB : vector - gram,ECG檢查的重要性,心電圖（ECG）是簡(jiǎn)單而又刻板的非創(chuàng)傷性檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟問題，是各科預(yù)防發(fā)生醫(yī)療意外重要措施，更是臨床醫(yī)師自我

16、保護(hù)的首選措施。所以心電圖應(yīng)當(dāng)成為有關(guān)科室患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。 如：1、心、肺病科患者。 2、急診科患者。 3、所有手術(shù)患者的術(shù)前。,猝死（Acute death）,眾所周知，器質(zhì)性心臟病患者在院內(nèi)外（尤其是心肌梗塞后）易發(fā)生猝死，醫(yī)院內(nèi)的猝死，更易引發(fā)醫(yī)患糾紛。而猝死多因室性早搏，誘發(fā)惡性室性心律失常、室速、室顫死亡。目前我院可對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行晚電位（VLP）、十五導(dǎo)心電圖（

17、ECG）、動(dòng)態(tài)心電圖（Dynamic ECG）三項(xiàng)一體系統(tǒng)的篩查工作，提前預(yù)測(cè)，積極防治，減少猝死發(fā)生率。,十五導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)的選擇,1、一般各科患者： 選擇常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)＋V7、V8、V9。 2、右位心、懷疑右心室梗塞患者： 選擇常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)＋V3R、V4R、V5R。,心電圖申請(qǐng)單,1、申請(qǐng)高頻心電圖： 請(qǐng)申請(qǐng)十二導(dǎo)心電圖＋高頻心電圖。 2、心室晚電位、心電向量可單獨(dú)開單。 3、如