心電圖操作規(guī)范課件

1、,心電圖操作,2,心電圖的概念,心臟每次機械性收縮之前先產(chǎn)生電激動，心房和心室電激動可經(jīng)人體組織傳到體表，因電流的強弱與方向不斷變動，各體表的電位也不斷的變動，用心電圖機從體表連續(xù)記錄每個心動周期所產(chǎn)生電位曲線叫心電圖。 是臨床診斷疾病的方法之一。,3,心電圖的臨床應用,1.對心律失常的診斷分析具有肯定的價值。2.特征性的心電圖改變和演變規(guī)律是診斷心肌梗死可靠而實用的方法。3.可協(xié)助臨床診斷對房室肥大、心肌受損、供血不足、

2、心包疾病、藥物影響作用及電解質(zhì)紊亂等做出正確的診斷。,4,一.心電圖操作標準二.心電圖導聯(lián)三.心電圖的測量四.正常心電圖,5,一. 心電圖操作標準,㈠環(huán)境要求㈡受檢者準備㈢皮膚處理㈣電極安置㈤描記心電圖,6,㈠環(huán)境要求,1.保持室內(nèi)溫暖，不低于18℃，以免因寒冷引起的肌電干擾。2.檢查床不宜過窄，寬度不應窄于80cm,以免肢體緊張而引起肌電干擾。3.床旁不要擺放電器，心電圖機電源線遠離檢查床和導聯(lián)電線，以免引起交流電干

3、擾。,7,㈡受檢者準備,1.核對姓名（科室、床號）2.囑受檢者休息片刻，取平臥位。3.做好解釋，囑受檢者在檢查中： 四肢平放，肌肉放松 保持平靜呼吸，身體不要移動4.暴露受檢者兩手腕與兩下肢腳踝，解松衣紐，暴露胸部。,8,㈢皮膚處理,1.在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm，及兩內(nèi)踝上部約7cm處，涂抹導電膠。2.在受檢者心前區(qū)導聯(lián)Ｖ１－Ｖ６相應部位，涂抹導電膠。3.若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須先清潔皮膚

4、或剃毛。,9,㈣電極安置,1.安置肢體導聯(lián)： 紅色電極接右上肢， 黃色電極接左上肢， 綠色電極接左下肢， 黑色電極接右下肢。2.安置心前區(qū)導聯(lián)： 將紅黃綠褐黑紫電極分別安置于 Ｖ１－Ｖ６的相應部位。,10,11,㈤描記心電圖,1.檢查電源、線路、器械、有無短路及漏電現(xiàn)象。2.接通電源及地線。3.打開電源開關(guān)，等待1-2分鐘，使機件達到穩(wěn)定狀態(tài)。,12,㈤描記心電圖,4.選擇走紙速度25mm/s,定準電壓1m

5、v。5.導聯(lián)切換，依次描記各導聯(lián)心電圖，一般各導聯(lián)記錄3-5個心室波。 若存在心律不齊或心律失常，適當延長V1或Ⅱ?qū)?lián)的描記時間。,13,㈤描記心電圖,6.描記完畢后在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、年齡、（科室、床號）、檢查時間（年、月、日、時甚至分鐘）等。7.在各導聯(lián)心電圖波形上方標記各導聯(lián)。,14,減少或消除偽差的方法,1.操作前檢查心電圖機性能，做好環(huán)境準備和受檢者的解釋工作。2.操作時按操作程序進行，及時識別

6、并盡可能排除導致偽差的原因。 呼吸：囑受檢者屏氣 肌肉顫動：囑受檢者放松肢體，并按下肌顫濾波鍵（EMG鍵）,15,減少或消除偽差的方法,交流電干擾：檢查心電圖機電極和地線是否連接妥當，導電膠是否涂抹充分，電極板有無不潔或生銹，環(huán)境中有無使用交流電的儀器等。 按下交流電干擾鍵（HUM鍵）。,16,二.心電圖導聯(lián),㈠肢體導聯(lián)㈡胸前導聯(lián)㈢右胸導聯(lián)㈣左后胸導聯(lián),17,㈠肢體導聯(lián),紅色連接右上肢， 黃色連接左上肢，

7、 綠色連接左下肢， 白色連接胸前各部位， 黑色連接右下肢。,18,㈡胸前導聯(lián),V1在胸骨右緣第四肋間V2在胸骨左緣第四肋間V3在V2-V4聯(lián)線的中點V4在左鎖骨中線與第五肋間相交處；V5在左腋前線上，與V4同一水平高度V6在左腋中線上，與V4同一水平高度。,,19,㈢右胸導聯(lián),若V1-V6導聯(lián)不能滿足診斷需要時，可加做V3R-V6R,V7-V9等導聯(lián)。V3R-V6R在于V3-V6相應部位的右側(cè)胸部。,

8、20,㈣ 左后胸導聯(lián),V7在左腋后線與V4同一水平；V8左肩胛下角與V4同一水平線上；V9在脊柱旁與V4同一水平線上。,V6 V7 V8 V9,21,三.心電圖的測量方法,㈠測量方法㈡心率的測量㈢心電軸的檢測,22,㈠測量方法,1.電壓測量 2.時限測量,23,1.電壓測量： 基線以上正向波（直立波），從基線上緣垂直量到波 的頂端，即為正向波電壓?；€以下的負向波（向下波）則從基線下緣量到波的最低點。,24,,,2

9、.時限測量：各波的時限為波的寬度，以離基線之點起到各波回到水平線上。,,,,,25,定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格， 通常橫向紙速為25mm/s。每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec,,（二）心率的測量,26,心率=60秒÷平均P-P（R-R）間隔時間秒。 R-R為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,心 率 100 次/min,（二）心

10、率的測量,27,,平均心電軸正常為0～90° ＋90度～＋180度為右偏，－30度～－90度為左偏。,（三）心電軸的檢測,28,通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、 Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：,29,心電軸無偏移,若Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0?～90?）；心電軸無偏移。,30,心電軸右偏,若Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸右偏。,31,心電軸左偏,若Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波， 則

11、屬心電軸左偏,32,四.正常心電圖,（一）正常心電圖綜合波、間期和段的 圖解（二）正常竇性心律,33,P波表示心房除極化QRS 綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復極化形成,S-AN,A-VN,（一）正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,34,1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度<0.11sec；振幅在胸導聯(lián)< 0.25mV，胸導聯(lián)< 0.20mV　。,35,2. P-R段：反映心房的復極過程

12、及房室結(jié)和房室束的電活動， 正常值為0.02 s～0.12 s。,36,3. P-R間期：心房除極開始至心室除極開始的時間，正常為0.12～0.20sec,,,,,P-R 間期,37,38,4. QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬≤0.11sec,39,40,41,42,43,5. 心室肌興奮時間（VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時V1-V2<0.03sec ，在V5-V6&

13、lt;0 .05sec 。ＱRS波群起點至R波的頂點垂直線與基線交點時間，也叫做室壁激動時間。,,,,,VAT,44,6. ST段：為QRS綜合波終點位于基線上的一個平段，為QRS綜合波終點至T波起始。,45,46,47,7. Q-T間期：從Q波起點至T波終末，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44sec,,,,,Q-T間期,48,49,8. Ｔ波： 由心室快速復極時的電位改變，呈不對稱光滑波。正常情況下，Ｔ波的方

14、向大多和ＱＲＳ主波方向一致。,50,51,9. U波：由心室復極化形成， T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。,52,53,【心電圖特征】1.有一系列規(guī)律出現(xiàn) 的P波，P波形態(tài)表明 沖動來自竇房結(jié)即PⅡ 直立，PavR倒置,2.P-R間期正常，3.P-P間距差<0.12s, 4.心率：60～100次/分,（二）正常竇性心律,54,正常竇性心律,,55,正常竇性心律,【臨床意義】