心電圖課件

1、2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,1,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,2,,,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,3,內(nèi)容安排,基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常,共20個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次課（2學(xué)時(shí)）,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,4,目的與要求,1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（重點(diǎn)）2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系（難點(diǎn)）3、掌握心電圖各波段的組成及

2、生理意義（重點(diǎn)）4、掌握心電圖各波段命名（重點(diǎn)）,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,5,Einthoven.Willem 1903年出生，荷蘭科學(xué)家 命名了心電圖的波名 研制了心電圖檢測(cè)儀 提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”,歷史溯源,1860-1927,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,6,歷史溯源,“愛因托芬”三角,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖

3、,7,歷史溯源,國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954 年提出的倡議 1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,8,,方圻,,黃宛,,,20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用,黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學(xué)。 20歲

4、考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,9,第一章 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié) 心電圖臨床意義 及產(chǎn)生基礎(chǔ),2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,10,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,11,,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,12,二、心電圖臨床意義

5、 （能發(fā)現(xiàn)哪些問題）,（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù) （五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂,,竇房結(jié),結(jié)間束,左右束支,浦肯野氏纖維,房室結(jié),希氏束,三、心臟解剖及生理功能,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,14,（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷

6、（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（resting potential）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,15,（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,2．心肌除極 當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極（depolarization），此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位（

7、action potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對(duì)電偶（dipole）。,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,16,（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,3．復(fù)極過程 除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。,2024/3/9,診斷學(xué)

8、/器械檢查/心電圖,17,心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖,,,刺激,,,為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極：①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B） 。,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,19,第二節(jié) 心電向量與 心電向

9、量環(huán),2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,20,（一）概念 電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大小（量），稱向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長(zhǎng)度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。,,,,B,A,C,,,,,,B,A,D,一、心電向量,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,21,（二）綜合心電向量,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,22,心臟是一立

10、體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。,二、心電向量環(huán),2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,23,,,,二、心電向量環(huán),,空間向量環(huán),2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,24,P環(huán),上,下,右,左,,,,,1、心房激動(dòng)——P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。,,,,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢

11、查/心電圖,25,2、心室激動(dòng)——QRS環(huán) 心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。,前,QRS環(huán),,右,左,后,,前,,,,,,,,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,26,3、心室復(fù)極——T環(huán) 心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。 運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。,,,,,,,,,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,27,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢

12、查/心電圖,31,“愛因托芬”三角,,,,,,,,,,,,,,,V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,34,二、導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）的導(dǎo)聯(lián)軸 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個(gè)等邊三角形來表示。,L,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,35,（二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

13、,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢， 負(fù)極均連接在零電位點(diǎn)中心電端（0）（無關(guān)電極）。,,,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,36,L,R,F,L,R,F,額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng),2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,37,（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，其對(duì)側(cè)（虛線）為負(fù)。,,202

14、4/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,38,第四節(jié) 心電向量與心電圖的關(guān)系,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,39,空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影 (一次投影)空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 (二次投影),心電向量與心電圖的關(guān)系,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,40,（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影,心電向量與心電圖的關(guān)系,心電向量環(huán)在立體面上的投影,心電向量與心電圖的關(guān)系,,,2

15、024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,42,（二）第二次投影 1.向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影 2.向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影,心電向量與心電圖的關(guān)系,額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系,1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián),2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,44,2.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián),心電向量與心電圖的關(guān)系,橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系,后,前,右,左,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,46,心電圖各波的形成,一、心電圖各波段的

16、組成與命名,R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之前的負(fù)向波 S 波： R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,53,課堂練習(xí),,,,,,,,P波、T波的常見形態(tài),2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,55,

17、小結(jié),歷史溯源心電圖分類心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸（重點(diǎn)）心電圖波段組成及命名（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,56,思考題,指出心電圖導(dǎo)聯(lián)的組成和方向說出正常心電圖包括的波、間期和段,2024/3/9,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,57,參考資料,1.《心電圖學(xué)》第1版，郭繼鴻主編，人民衛(wèi)生出版社，20022.《新概念心電圖》第2版，郭繼鴻主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，20023.《實(shí)習(xí)醫(yī)師心電圖手冊(cè)》第1版，張