起搏器心電圖課件

1、,起搏器簡單心電圖,,正常起搏心電圖,2024/3/20,起搏器心電圖,3,起搏器的識別代碼,,,2024/3/20,起搏器心電圖,4,起搏器類型,一、單腔起搏器二、雙腔起搏器三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器）四、起搏除顫器（ICD）,單腔起搏器,,2024/3/20,起搏器心電圖,6,,,,,,,,,,,,,,,單腔起搏系統(tǒng) (Single Chamber),,,起搏導(dǎo)線植入心房或心室根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定,202

2、4/3/20,起搏器心電圖,7,,非同步心房起搏器(AOO)P波觸發(fā)型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI )非同步心室起搏器(VOO)R波觸發(fā)型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI),2024/3/20,起搏器心電圖,8,非同步心房起搏器(AOO),僅有輸出電路無感知功能, 脈沖與自身P波節(jié)律無關(guān)發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房目前不用于永久起博常用作臨時起搏,2024/3/20,起搏器心電圖,9,P波觸發(fā)型起搏器

3、(AAT),心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā)放脈沖適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征。有浪費能源的缺點，故已不用(被AAI替代)但近來用于預(yù)防和治療房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者,也用于肌電干擾較大無法應(yīng)用AAI的患者。,A,B,2024/3/20,起搏器心電圖,10,P波抑制型起搏器(AAI ),起搏和感知部位為心房。 采取抑制方式不使起搏器發(fā)放電脈沖起搏心房，從而避免節(jié)律競爭，亦有起搏間期。適合于房室結(jié)功能正常的病

4、竇者保持了房室收縮順序，對血流動力學(xué)及心電生理無影響。,2024/3/20,起搏器心電圖,11,非同步心室起搏器(VOO),與AOO基本相同：僅有輸出電路, 無感知電路，不能感知自身R波總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖,A,B,C,2024/3/20,起搏器心電圖,12,Ｒ波觸發(fā)型起搏器(VVT),心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于ＱＲＳ之中,形成偽性融合波自身心率快時, 浪費能源,故已不用,近幾年開始用于起搏

5、雙室來治療CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌電干擾較大無法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。,A,B,2024/3/20,起搏器心電圖,13,Ｒ波抑制型起搏器(VVI),最常用的心室起搏方式起搏和感知部位為心室。采取抑制方式不使起搏器發(fā)放電脈沖起搏心室刺激信號后緊隨著寬大畸形的QRS波（除極）和方向相反的T波（復(fù)極）。適用于伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫,A,B,2024/3/20,起搏器心電圖,14,VVI,前2個心搏為竇性,第

6、2個竇性搏動后出現(xiàn)長間隔,之后發(fā)生一次心室起搏。,雙腔起搏器,,2024/3/20,起搏器心電圖,16,,,,,,,雙腔起搏的優(yōu)勢,提供房室同步減少房顫的發(fā)生降低栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險減少新的充血性心衰發(fā)生降低死亡率提高生存率,2024/3/20,起搏器心電圖,17,,心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)雙腔非同步起搏器（DOO）房室順序心室抑制型起搏器（DVl）雙腔按需型起搏器（DDI） 房室萬能型

7、起搏器（DDD）,2024/3/20,起搏器心電圖,18,心房同步心室起搏(VAT),心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設(shè)定頻率：VAT竇律＜設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）快速房性心律失常可導(dǎo)致室率快可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。,A,B,2024/3/20,起搏器心電圖,19,心房同步心室抑制型起搏器(VDD),相當(dāng)于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,VDD感知室性早搏,2024

8、/3/20,起搏器心電圖,20,雙腔非同步起搏器（DOO）,當(dāng)房率和/或室率＜設(shè)定頻率　起搏器按設(shè)定頻率發(fā)射脈沖順序起搏心房和心室心房和心室均無感知功能產(chǎn)生競爭心律 相當(dāng)于AOO+VOO 已極少應(yīng)用,房室順序起搏,A,B,房室競爭心律,2024/3/20,起搏器心電圖,21,房室順序心室抑制型起搏器（DVl）,相當(dāng)于VVI+AOO 心室有輸出及感知電路,心房僅有輸出電路,A,B,心房起搏心室抑制心律,2024/3/20,起搏器

9、心電圖,22,雙腔按需型起搏器（DDI）,相當(dāng)于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。,心房起搏心室抑制,竇性伴Ⅲ°AVB時心房抑制心室起搏,緩慢房顫時心房抑制心室起搏,2024/3/20,起搏器心電圖,23,房室萬能型起搏器（DDD）,相當(dāng)于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO

10、房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常,2024/3/20,起搏器心電圖,24,,心房同步心室起搏：VAT房率大于設(shè)置頻率伴AVB上限頻率保護(hù)：房率＞上限頻率 心房心室均抑制：OOO房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常,心房同步4∶3跟蹤,起搏器故障心電圖,,2024/3/20,起搏器心電圖,26,起搏器故障原因,機(jī)械故障：起搏器、電極導(dǎo)線起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)起搏系統(tǒng)以外的因素,2024/3/

11、20,起搏器心電圖,27,起搏器電源耗竭,起搏、感知故障起搏頻率下降起搏頻率快慢不均,2024/3/20,起搏器心電圖,28,單腔起搏器(VVI、AAI) 電源耗竭,①起搏頻率遞減,起搏周期延長,但不突然停止②起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長③成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或程控參數(shù)時引起頻率奔放④起搏頻率和/或磁頻率下降⑤感知功能不良⑥起搏功能障礙,2024/3/20,起搏器心電圖,29,②,,VVI起搏電源耗竭時起搏

12、頻率65次/分。起搏周期不等長,短起搏周期為923ms,長起搏周期為1000ms,,2024/3/20,起搏器心電圖,30,③,,電源耗竭階段起搏頻率奔放　起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器過程中突然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率由75次/分轉(zhuǎn)變?yōu)?10次/分,,,,2024/3/20,起搏器心電圖,31,⑤,VVI起搏電池耗竭，基礎(chǔ)頻65/分，可見起搏功能好，箭頭所標(biāo)之處為脈沖落入心臟不應(yīng)期，表明未感知其前的QR

13、S波。,,起搏心律與竇性心律競爭;偶發(fā)房性期前收縮; 間歇性起搏,感知功能障礙。,,2024/3/20,起搏器心電圖,32,⑥,,VVI 起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。,,2024/3/20,起搏器心電圖,33,DDD起搏器電源耗竭,A　起搏心律與室性逸搏形成并行心律B　室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律本例置入DDD起搏器7年,竇性頻率79次/分位于上、下限之間,應(yīng)呈頻率跟蹤的VAT反應(yīng)方式,但卻表 現(xiàn)為VVI起搏

14、方式,頻率明顯減慢約30～32次/分,此表明DDD起搏器電源耗竭后,因輸出能量降低起搏功能可首先出現(xiàn)障礙,為了保證有效起搏,起搏器會自動增大起搏脈寬而代償輸出能量下降。電池耗竭進(jìn)一步發(fā)展時,起搏器的磁鐵頻率和起搏頻率隨之降低,起搏模式可自動轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏模式,以保證心室有效的起搏,之后VVI起搏頻率再逐漸下降。呈逸搏 起搏二聯(lián)律,起搏器只要脫離了逸搏的不應(yīng)期均可起搏心室,兩者形成并行心律類似于VOO的起搏特點,2024/3/20,起搏