高原暴露動(dòng)脈血壓變化特征與AMS關(guān)系及相關(guān)機(jī)制研究.pdf

1、目的:
　　觀察平原健康青年男性在不同高原暴露方式下(不同時(shí)相、睡眠質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)情況)動(dòng)脈血壓(BP)的變化特征與急性高原病(AMS)發(fā)病和嚴(yán)重程度的相關(guān)性,并進(jìn)一步研究急性暴露高原第1天體內(nèi)血漿腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)相關(guān)指標(biāo)的變化與BP、AMS之間的相關(guān)性,旨在探討高原環(huán)境下BP變化的臨床風(fēng)險(xiǎn)意義并評(píng)價(jià)BP測(cè)量在AMS診斷中的價(jià)值以及RAS變化對(duì)高原BP的影響及在AMS發(fā)生中的作用。
　　方法:
　　1.不同高

2、原暴露方式健康男青年動(dòng)脈血壓(BP)變化特征
　　入選的研究對(duì)象為2012年夏季將進(jìn)高原的931名世居平原健康男青年。首先,隨機(jī)選擇396名在平原(500m)進(jìn)行BP的基礎(chǔ)測(cè)量(腕式血壓計(jì)),并填寫心理學(xué)量表。再從余下的人群中分別隨機(jī)選擇204名、62名、56名、60名乘飛機(jī)在2.5h內(nèi)急進(jìn)至高原海拔3700m拉薩地區(qū),到達(dá)后第1、3、5、7天進(jìn)行BP的基礎(chǔ)測(cè)量和心理學(xué)量表的填寫。
　　急進(jìn)高原3700m第2天、第7天,首先

3、測(cè)量受試者運(yùn)動(dòng)前BP,然后進(jìn)行臺(tái)階測(cè)試。隨節(jié)拍器30次/分鐘的節(jié)奏,受試者雙足上下交替踏30cm的臺(tái)階,連續(xù)5分鐘,立即記錄運(yùn)動(dòng)后BP(第1次運(yùn)動(dòng)后),休息5分鐘后,進(jìn)行第2次5分鐘高踏臺(tái)階測(cè)試,再次立即記錄運(yùn)動(dòng)后BP(第2次運(yùn)動(dòng)后)。
　　2.動(dòng)脈血壓(BP)變化特征對(duì)AMS的預(yù)警價(jià)值
　　隨機(jī)選擇778名健康男青年從由平原(500m)乘飛機(jī)急進(jìn)高原海拔3700m第1、3、5、7天進(jìn)行BP的基礎(chǔ)測(cè)量,并填寫高原反應(yīng)觀察表及

4、心理學(xué)量表。評(píng)價(jià)BP的測(cè)量在AMS診斷中的作用。
　　3.平原動(dòng)脈血壓(BP)在預(yù)測(cè)AMS易感性中的作用
　　對(duì)204名世居平原健康男青年進(jìn)行觀察,在平原(500m)及乘飛機(jī)急進(jìn)高原3700m第1天進(jìn)行BP的基礎(chǔ)測(cè)量及急性高原病反應(yīng)觀察表的填寫。比較急進(jìn)高原3700m第1天AMS易感人群與非AMS易感人群平原BP各相關(guān)指標(biāo)。
　　4.RAS變化對(duì)動(dòng)脈血壓(BP)影響及在AMS發(fā)生中的作用
　　隨機(jī)選擇71名世居平

5、原健康男青年,在平原及高原3700m第1天進(jìn)行BP的基礎(chǔ)測(cè)量及急性高原病反應(yīng)觀察表的填寫,并抽取血漿標(biāo)本以分析血漿腎素、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血管緊張素-(1-7)[Ang-(1-7)]、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)濃度的變化。
　　結(jié)果:
　　1.不同高原暴露方式(時(shí)相、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng))動(dòng)脈血壓(BP)變化特征
　　(1)不同時(shí)相動(dòng)脈血壓(BP)變化特征
　　與平原對(duì)照組 SB

6、P(115.15±10.53mmHg)比較,高原3700m Day1, SBP(121.25±12.69mmHg)明顯增加(P=0.000)。Day3 SBP略下降(P>0.05),隨后Day5又逐漸升高。
　　與平原對(duì)照組DBP(72.50±9.50mmHg)、MABP(86.71±8.93mmHg)比較,急進(jìn)高原Day1 DBP(79.41±9.45mmHg)、MABP(93.36±9.55mmHg)明顯增加(P=0.000;

7、 P=0.000)。而后二者保持持續(xù)升高直至Day7仍高于平原水平(分別P<0.05)。
　　與平原對(duì)照組脈壓(42.65±8.06mmHg)比較,急進(jìn)高原Day1脈壓(41.84±9.98mmHg)明顯下降(P=0.000),直至Day5仍低于平原水平(P<0.05)。
　　(2)不同睡眠質(zhì)量動(dòng)脈血壓(BP)變化特征
　　暴露高原Day1、3、7,SBP、MABP、脈壓在失眠人群與非失眠人群和在白日困倦人群與非白日困

8、倦人群中比較均無顯著性差異(分別P>0.05)。
　　暴露高原Day1、3,失眠人群DBP較非失眠人群高(P=0.049;P=0.024)。
　　(3)運(yùn)動(dòng)情況下動(dòng)脈血壓(BP)變化特征
　　暴露高原Day2,第2次運(yùn)動(dòng)后SBP、脈壓明顯較平原(運(yùn)動(dòng)組1, EG1)高(P=0.001;P=0.000);第1次和第2次運(yùn)動(dòng)后SBP、MABP、脈壓明顯高于運(yùn)動(dòng)前(P=0.006, P=0.000;P=0.031, P=0.

9、038;P=0.042, P=0.000)。Day7,運(yùn)動(dòng)前、第1次運(yùn)動(dòng)后、第2次運(yùn)動(dòng)后SBP、MABP明顯較平原(運(yùn)動(dòng)組2, EG2)高(P=0.045, P=0.001, P=0.000; P=0.016, P=0.001, P=0.000),第2次運(yùn)動(dòng)后SBP、脈壓明顯高于運(yùn)動(dòng)前(P=0.009;P=0.017)。
　　暴露高原Day2,Day7,運(yùn)動(dòng)前、第1次運(yùn)動(dòng)后、第2次運(yùn)動(dòng)后DBP無顯著性差異(P>0.05)。

10、　　2.高原暴露不同時(shí)相、睡眠質(zhì)量動(dòng)脈血壓(BP)變化與AMS、路易斯湖評(píng)分(LLS)、AMS嚴(yán)重分級(jí)的關(guān)系
　　(1)不同時(shí)相動(dòng)脈血壓(BP)變化與AMS的關(guān)系
　　高原暴露3700m Day1、3、5、7,SBP、DBP和脈壓在AMS人群與無AMS人群中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別P>0.05),而Day1 AMS人群中平均動(dòng)脈壓(MABP)高于無AMS人群(P=0.028)。
　　(2)不同時(shí)相動(dòng)脈血壓(BP)變化

11、與路易斯湖評(píng)分(LLS)的關(guān)系
　　依據(jù)AMS評(píng)分(LLS),Day1,SBP、DBP和脈壓與AMS評(píng)分無相關(guān)性(分別P>0.05),而平均動(dòng)脈壓與AMS評(píng)分具有正相關(guān)(r=0.138, P=0.048)。通過ROC曲線,平均動(dòng)脈壓>=98.5mmHg對(duì)AMS診斷的陽性預(yù)測(cè)值為67.7％,特異度為73.7%。
　　(3)不同時(shí)相動(dòng)脈血壓(BP)變化與AMS嚴(yán)重分級(jí)的關(guān)系
　　Day1,與重度AMS人群比較,輕、中度AM

12、S人群SBP明顯較低(P=0.033;P=0.013),輕度AMS人群MABP較低(P=0.000),而中度AMS人群脈壓較低(P=0.017);DBP在三個(gè)AMS亞組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別P>0.05)。
　　(4)不同睡眠質(zhì)量動(dòng)脈血壓(BP)變化與AMS的關(guān)系
　　依據(jù)AIS和ESS,Day1,失眠人群中發(fā)生AMS者SBP、DBP、MABP均較高(P=0.037;P=0.042;P=0.03);而非失眠人群中,發(fā)

13、生AMS者與無AMS者兩組比較BP各相關(guān)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別 P>0.05)。在白日困倦人群與非白日困倦人群中,發(fā)生 AMS者與無AMS者兩組比較BP各相關(guān)指標(biāo)也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別P>0.05)。
　　(5)不同睡眠質(zhì)量動(dòng)脈血壓(BP)變化與路易斯湖評(píng)分(LLS)的關(guān)系
　　Day1、3、7天,在失眠人群與非失眠人群中和在白日困倦人群與非白日困倦人群中BP與路易斯湖評(píng)分(LLS)無相關(guān)性(分別P>0.05)。
　

14、　(6)不同睡眠質(zhì)量動(dòng)脈血壓(BP)變化與AMS嚴(yán)重分級(jí)的關(guān)系
　　Day1、3、7天,在失眠人群與非失眠人群中和在白日困倦人群與非白日困倦人群中BP在AMS輕、中、重度組間比較無顯著性差異(分別P>0.05)。
　　3.平原動(dòng)脈血壓(BP)在預(yù)測(cè)AMS易感性中的作用
　　急進(jìn)高原 Day1,與 AMS人群比較,無 AMS人群平原 DBP、MABP明顯較低(P=0.009; P=0.019)。Logistic回歸分析篩

15、選出平原DBP>=72.5mmHg預(yù)測(cè)AMS易感性的特異度為63.2%,靈敏度為56.3%(P<0.05)。
　　4.RAS變化對(duì)動(dòng)脈血壓影響及在AMS發(fā)生中的作用
　　(1)高原暴露后RAS變化
　　暴露3700m24h(Day1),血漿腎素、AngⅡ、Ang-(1-7)、ACE2濃度明顯升高(分別P<0.05),而ACE血漿濃度無明顯變化(P>0.05)。
　　(2) RAS變化與動(dòng)脈血壓(BP)的相關(guān)性

16、r>　　暴露3700m24h(Day1),血漿腎素、Ang-(1-7)、ACE濃度與BP各指標(biāo)水平無相關(guān)性(均 P>0.05),而血漿 AngⅡ濃度與 SBP、DBP和 MABP均呈明顯正相關(guān)(Spearman'sρ=0.312, P=0.008;ρ=0.251, P=0.035;ρ=0.302, P=0.01),血漿ACE2濃度與DBP呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.267, P=0.024)。
　　(3) RAS變化與AMS的相關(guān)性<

17、br>　　按照Lake Louise評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),血漿腎素、AngⅡ、Ang-(1-7)、ACE2濃度在AMS組與無AMS組兩組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別P>0.05),而AMS組中血漿ACE濃度較無AMS組高(P=0.017)。
　　血漿ACE濃度與AMS評(píng)分(LLS)呈正相關(guān)(r=0.241, P=0.043)。
　　血漿RAS各指標(biāo)在輕、中、重度AMS組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.不

18、同高原暴露方式(不同時(shí)相、睡眠質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)情況) BP變化表現(xiàn)出不同的特征:急進(jìn)高原后,BP明顯升高,隨駐留時(shí)間延長BP呈波動(dòng)性,SBP呈波動(dòng)性先升高后下降, DBP、MABP呈逐步持續(xù)升高并處于高值水平,而脈壓下降;失眠人群DBP較非失眠人群高;第2次運(yùn)動(dòng)后SBP、脈壓均明顯比平原與高原暴露后運(yùn)動(dòng)前高。
　　2.動(dòng)脈血壓變化特征對(duì)AMS的預(yù)警價(jià)值體現(xiàn)在:AMS人群平均動(dòng)脈壓較無AMS人群高;重度AMS人群SBP、MABP較輕、中度

19、AMS人群高;失眠人群中并發(fā)生AMS者SBP、DBP、MABP較高,提示平均動(dòng)脈壓可能對(duì)AMS的客觀診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值。
　　3.平原DBP高者易發(fā)生AMS,提示DBP(平原)的檢測(cè)對(duì)AMS易感人群有一定的鑒別和篩查作用。
　　4.RAS變化對(duì)BP影響及在AMS發(fā)生中的作用體現(xiàn)在:急進(jìn)高原初,體內(nèi)血漿腎素、AngⅡ、Ang-(1-7)和 ACE2濃度明顯升高;AngⅡ濃度越高,SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓也越高;ACE2濃度