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簡(jiǎn)介：小兒貧血概論及營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院馬志貴,本科教學(xué)課程，20150519,第一部分,小兒貧血概論CHILDHOODANEMIAANOVERVIEW,血液的構(gòu)成,血液（BLOOD）在密閉心血管系統(tǒng)中循環(huán)往復(fù)流動(dòng)的液體，由血漿（PLASMA）和血細(xì)胞（BLOODCELLS）組成血細(xì)胞為血液的“有形成分”（FORMEDELEMENTS），包括紅細(xì)胞（RBC），白細(xì)胞（WBC）和血小板（PLATELET）白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞（NEUTROPHIL），淋巴細(xì)胞（LYMPHOCYTE），單核細(xì)胞（MONOCYTE），嗜酸細(xì)胞（EOSINOPHIL）和嗜堿細(xì)胞（BASOPHIL）,血液的構(gòu)成模式圖,血液,有形成分血漿；凝血因子和抗體,RBCWBCPT100300109/L,男性400500萬(wàn)/立方毫米女性350500萬(wàn)/立方毫米,粒細(xì)胞無(wú)粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞5070嗜酸性粒細(xì)胞055嗜堿性粒細(xì)胞0075,淋巴細(xì)胞2040單核細(xì)胞18,,,,,,,造血血細(xì)胞的生成,造血（HEMOTOPOIESIS）是指造血干細(xì)胞（HSC）分化為各種成熟血細(xì)胞的過(guò)程，受造血生長(zhǎng)因子和造血微環(huán)境的影響正常生理情況下，血細(xì)胞的生成（造血）與破壞處于動(dòng)態(tài)平衡之中（DYNAMICBALANCE）,血細(xì)胞生成模式圖,增殖,分化,正常的造血過(guò)程,胚胎期造血FETALHEMATOPOIESIS出生后造血POSTNATALHEMATOPOIESIS,胚胎期造血,中胚葉造血MESENCHYMALHEMATOPOIESIS肝脾造血LIVER/SPLEENHEMATOPOIESIS骨髓造血MEDULLARYHEMATOPOIESIS,出生后造血,骨髓造血MEDULLARYHEMATOPOIESIS5歲前全部骨髓參與造血（紅骨髓）57歲后，黃骨髓逐漸增多（脂肪化）18歲后同成人，造血集中于扁骨和長(zhǎng)骨近端髓外造血EXTRAMEDULLARYHEMATOPOIESIS造血需求增加時(shí)出現(xiàn)（如，急性溶血、大量失血等）肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞,造血的過(guò)程模式圖,正常小兒的血液特點(diǎn)紅細(xì)胞,RBC數(shù)量出生時(shí)500700萬(wàn)/?L，由高→低血紅蛋白HB出生時(shí)150220G/L,由高→低生理性貧血生后23月RBC300萬(wàn)/?L，HB110G/L網(wǎng)織紅細(xì)胞反映骨髓造血的功能的指標(biāo)生后3天內(nèi)0040061周0030151月0020085月同成人00050015,正常小兒的血液特點(diǎn)血紅蛋白,HB的分子結(jié)構(gòu)由2對(duì)珠蛋白鏈和血紅素組成的四聚體血紅素由原卟啉鐵組成珠蛋白鏈的種類(lèi)ΑΒΓΔΕΖ,,,,人體不同時(shí)期HB的組成,胚胎期GOWER1Ζ2Ε2,GOWER2（Α2Ε2,PORTLAND（Ζ2Γ2）胎兒期HBF（Α2Γ2）成人期HBA（Α2Β2）,HBA2Α2Δ2,HB在發(fā)育過(guò)程中的變化規(guī)律,胚胎期（3月內(nèi)）GOWER1GOWER2PORTLAND胎兒6月時(shí)HBF90HBA530出生時(shí)HBF70HBA30HBA2＜11歲時(shí)HBF＜5HBA95HBA2232歲時(shí)HBF＜2HBA95HBA223成人期HBF＜5HBA95HBA223,正常小兒的血液特點(diǎn)白細(xì)胞,WBC數(shù)高→低→成人水平生后時(shí)WBC1500020000/?L嬰兒期10000/?L8歲以后同成人WBC分類(lèi)出生時(shí)中性粒細(xì)胞為主第1次交叉生后46天。此后嬰兒期以淋巴細(xì)胞為主（65），中性占35第2次交叉生后46歲。此后又以中性細(xì)胞為主，逐漸達(dá)成人水平,白細(xì)胞發(fā)育分類(lèi)變化示意圖,中性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,46天,46歲,正常小兒的血液特點(diǎn)血小板和凝血因子,血小板與成人相似同成人，1030萬(wàn)/?L凝血因子水平出生時(shí)較低，凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間較兒童長(zhǎng)，3月1歲時(shí)達(dá)成人水平,貧血ANEMIA,ANEMIABLOODLESSNESS,指血液的缺乏指單位容積外周血中RBC總數(shù)，或HB濃度，或RBC壓積低于正常值下限WHO單位容積外周血中HB量低于正常參考值的95作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),貧血的標(biāo)準(zhǔn)（WHO，2008）,兒童05–50歲110兒童5–12歲115兒童12–15歲120女性15歲,非懷孕120女性15歲,伴懷孕110男性15歲130（HB量，單位G/L,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)）,新生兒（14天）145G/L6月6歲110G/L6歲14歲120G/L海拔每升高1000米，相應(yīng)診斷標(biāo)注中的HB↑4全國(guó)新生兒會(huì)議，1982年,貧血的程度（SEVERITY,輕度HB90120G/L，RBC34?1012/L中度HB6090G/L，RBC23?1012/L重度HB3060G/L，RBC12?1012/L極重度HB30G/L，RBC1?1012/L,貧血的分類(lèi)形態(tài)學(xué),通過(guò)RBC計(jì)數(shù)、HB和紅細(xì)胞壓積HEMATOCRIT計(jì)算出紅細(xì)胞的各種參數(shù)MCV，MCH，MCHC，據(jù)此進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類(lèi)（血常規(guī)檢查）有助于提示貧血性質(zhì)和原因,貧血的形態(tài)學(xué),正細(xì)胞性貧血的常見(jiàn)原因,小兒生理性貧血急性失血性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血感染性貧血腎性貧血惡性腫瘤性貧血,大細(xì)胞性貧血的常見(jiàn)原因,VITB12缺乏葉酸缺乏少數(shù)新生兒早期生理性貧血少數(shù)急性溶血性貧血（網(wǎng)織紅增加時(shí)）紅白血病，骨髓增殖異常綜合征（MDS）等伴有病態(tài)造血時(shí),小細(xì)胞性貧血常見(jiàn)原因,慢性感染性貧血腎性貧血炎癥性貧血惡性腫瘤性貧血肝病性貧血,小細(xì)胞低色素性貧血的常見(jiàn)原因,缺鐵性貧血最常見(jiàn)，占絕大多數(shù)珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）鐵粒幼紅細(xì)胞貧血肺含鐵血黃素沉著癥鉤蟲(chóng)病性貧血其它慢性失血性貧血慢性感染性貧血,貧血的分類(lèi)病理生理學(xué),紅細(xì)胞生成減少DECREASEDRBCPRODUCTION紅細(xì)胞破壞或丟失過(guò)多INCREASEDRBCLOSSORDESTRUCTION,病因分類(lèi),1RBC和HB生成不足,2溶血性,3失血性,造血物質(zhì)缺乏骨髓功能障礙再生障礙性貧血其他感染、炎癥及癌性貧血慢性腎臟病貧血,巨幼R(shí)BC性貧血缺鐵性貧血,RBC內(nèi)在異常RBC外在因素急性慢性,膜結(jié)構(gòu)異常酶缺陷HB合成或結(jié)構(gòu)異常免疫非免疫,,,,,,,,,,,,貧血的病因分類(lèi),貧血的臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONS,與貧血發(fā)生急緩,病因及輕重有關(guān)。RBC主要功能是運(yùn)輸氧氣，貧血是由于組織與器官缺O(jiān)2而產(chǎn)生一系列癥狀。1一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白、易疲倦、毛發(fā)干枯，營(yíng)養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩等癥狀2造血器官表現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，末梢血中出現(xiàn)有核RBC，幼稚粒細(xì)胞（骨髓外造血）。3其它系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)心率↑，心臟擴(kuò)大，充血性心衰。消化系統(tǒng)食欲↓惡心、腹脹、便秘等（胃腸蠕動(dòng)↓酶↓）舌炎、舌乳頭萎縮等。NS精神不振、注意力不集中、情緒易激動(dòng)等（常見(jiàn)），頭痛、昏眩、眼前有黑點(diǎn)或耳鳴等（年長(zhǎng)兒）。,貧血的臨床表現(xiàn),貧血的診斷,第一步有無(wú)貧血ISTHEREANEMIAINDEED第二步程度如何HOWABOUTTHEDEGREE第三步原因何在WHATISTHEUNDERLYINGCAUSEORCAUSES,貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)確定有無(wú)貧血的重要指標(biāo)1是否有貧血2是正細(xì)胞，大細(xì)胞，還是小細(xì)胞3網(wǎng)織紅細(xì)胞是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)其它檢查確定病因1骨髓涂片檢查絕大多數(shù)血液疾病的確診必須2特殊檢查血清鐵蛋白檢查，血清VIT濃度B12測(cè)定，以及基因檢測(cè)（地中海貧血）等,小兒貧血的治療原則,去除病因一般治療藥物治療輸血治療并發(fā)癥的治療,小兒貧血的掌握要點(diǎn),診斷依據(jù)血常規(guī)檢查提示有RBC總數(shù)的減少和HB濃度的降低病因分類(lèi)1紅細(xì)胞生成減少；2紅細(xì)胞破壞或丟失過(guò)多治療首先要去除病因,,BREAKTIME,馬志貴，MD兒科學(xué)教授兒童血液/腫瘤研究室主任四川大學(xué)華西第二醫(yī)院電話(huà)02885503774O15982484085（CEMAILMA_ZGYAHOOCOMCN,REACHMEIFYOUHAVEANYQUESTIONS,

簡(jiǎn)介：,,兒科學(xué),PEDIATRICS,,新生兒敗血癥,NEONATALSEPTICEMIA,病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。,定義,我國(guó)葡萄球菌大腸桿菌機(jī)會(huì)致病菌表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門(mén)螺桿菌歐美B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌,,病原菌,葡萄球菌,大腸桿菌,表皮葡萄球菌,綠膿桿菌,,,克雷伯桿菌,產(chǎn)氣莢膜梭菌,空腸彎曲菌,幽門(mén)螺桿菌,B族溶血性鏈球菌,李斯特菌,非特異性免疫功能,屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下,屏障功能差皮膚破損,臍殘端未完全閉合,血腦屏障功能不全,特異性免疫功能,IGG胎齡越小，IGG含量越低，易感染。IGM、IGA不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。,IGG,IGM,臨床表現(xiàn),早發(fā)型,晚發(fā)型,1生后7天內(nèi)起病2感染發(fā)生在出生前或出生后3常呈暴發(fā)性多器官受累,1出生后7天后起病2感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后3常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染,,一般表現(xiàn),反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增,出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥,黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎,黃疸,正常,黃疸,肝脾腫大,出血傾向、瘀斑,中毒性腸麻痹,呼吸困難,外周血象白細(xì)胞總數(shù)＜5109/L或＞20109/L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥020出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100109/L,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查1細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他2病原菌抗原檢測(cè)急相蛋白C反應(yīng)蛋白增高鰲試驗(yàn)陽(yáng)性提示G－桿菌感染,血培養(yǎng),腦脊液培養(yǎng),尿培養(yǎng),其他,診斷,高危險(xiǎn)因素臨床癥狀體征周?chē)蟾淖僀反應(yīng)蛋白增高確診血培養(yǎng),一、抗生素治療1早用藥2靜脈、聯(lián)合給藥3療程足4注意藥物毒副作用,治療,二、處理嚴(yán)重并發(fā)癥1抗休克2清除感染灶3糾正酸中毒和低氧血癥4減輕腦水腫,三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞血小板減少者輸血小板,

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簡(jiǎn)介：新生兒特點(diǎn),重點(diǎn),新生兒分類(lèi)方法難點(diǎn)正常足月兒及早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn),概述,定義新生兒分類(lèi),,新生兒NEONATE，NEWBORN從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。,新生兒學(xué)NEONATOLOGY研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的醫(yī)學(xué)科學(xué)，屬兒科學(xué)范疇。,定義,自妊娠28周此時(shí)胎兒體重約1000克至生后7天自妊娠20周此時(shí)胎兒體重約500克至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,與各國(guó)醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國(guó)采用第一種定義。圍生期內(nèi)的胎兒或新生兒稱(chēng)之為圍生兒。,圍生期目前有4種定義,定義新生兒分類(lèi),概述,新生兒分類(lèi),一、根據(jù)胎齡分類(lèi)二、根據(jù)出生體重分類(lèi)三、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)四、根據(jù)出生后的周齡分類(lèi)五、高危兒HIGHRISKINFANT,胎齡（GESTATIONALAGE，GA從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示,一、根據(jù)胎齡分類(lèi),1、足月兒FULLTERMINFANT37周≤GA4000G,3、低出生體重兒LOWBIRTHWEIGHTINFANTS，LBWI出生體重25出生2天內(nèi)2天以后,,,,中性溫度NEUTRALTEMPERATURE機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān),非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸少，殺菌能力不足血腦屏障發(fā)育未完善，細(xì)菌易于通過(guò),8、免疫系統(tǒng),非特異性和特異性免疫功能均不成熟,補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，缺乏趨化因子。特異性免疫功能免疫球蛋白IGG含量低、IGA和IGM不能通過(guò)胎盤(pán)到胎兒體內(nèi)→感染尤其革蘭陰性桿菌T細(xì)胞免疫功能低下→新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能細(xì)胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少吞噬能力低下早產(chǎn)兒上述功能更差,早產(chǎn)兒非特異性和特異性免疫功能更差，IGG雖可通過(guò)胎盤(pán)，但胎齡愈小，通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)的IGG含量愈低，因此，更易患感染性疾病。,基礎(chǔ)熱量50KCAL／KGD總熱量100～120KCAL／KGD早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng)生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(diǎn)約BW的10％10D左右恢復(fù)到出生時(shí)體重早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10％～20恢復(fù)速度較足月兒慢,9、能量及體液代謝,新生兒不同日齡每天液體需要量（ML/KGD）,出生體重出生日期＜1000G～1500G～2500G＞2500G第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（體內(nèi)含水量占體重的70～80）,,,,,鈉足月兒需要量1～2MMOL／KGD＜32周早產(chǎn)兒3～4MMOL／KGD鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)以后1～2MMOL／KGD,10、常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸（見(jiàn)新生兒黃疸節(jié)）,部位口腔上腭中線(xiàn)和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退,“馬牙”,,,男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小2～3周消退切忌擠壓→感染母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,,,女?huà)肷?～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失,新生兒紅斑,,,,,,,鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失,粟粒疹,（三）足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查,,足月兒,預(yù)熱開(kāi)放式搶救臺(tái),設(shè)定腹壁溫度為365C,保持新生兒皮溫365C,室溫24～25℃空氣濕度50～60,移至普通嬰兒床,保暖,,,,置于溫箱BW2000G、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無(wú)條件者采取其他保暖措施,早產(chǎn)兒,溫箱,母乳生后半小時(shí)哺乳提倡按需哺乳,喂養(yǎng),正常足月兒,配方乳無(wú)母乳者方法3小時(shí)1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無(wú)腹脹體重增長(zhǎng)理想（15～30G∕D，生理性體重↓期除外）,喂奶,拍背,早產(chǎn)兒,方式母乳無(wú)母乳者→早產(chǎn)兒配方乳,方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,乳量,,因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短,標(biāo)準(zhǔn)奶后無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長(zhǎng)理想（每天增長(zhǎng)10～15G/KG）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營(yíng)養(yǎng),維生素K1足月兒生后肌注1次05～1MG早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50100MG∕D維生素A10天后加500～1000IU∕D維生素D400～1000IU∕D,補(bǔ)充維生素,鐵4周后添加足月兒元素鐵2MG∕KGD極低出生體重兒3～4MG∕KGD維生素E25U和葉酸25MG，每周2次重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素極低出生體重兒出生后給每周600～750IU∕KG，皮下注射，分3次,預(yù)防“生理性貧血”,仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲,呼吸管理,保持呼吸道通暢,在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度維持動(dòng)脈PAO250～80MMHG,TCSO290～95氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FIO2、PAO2和TCSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防ROPRETINOPATHYOFPREMATURITY早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，病理特征為晶狀體后纖維組織增生BPDBRONCHOPULMONARYDYSPLASIA支氣管肺發(fā)育不良,低氧血癥時(shí)吸氧,注意事項(xiàng),呼吸暫停APNEA,彈、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶堿靜滴負(fù)荷量4～6MG∕KG,812H后維持量1～2MG/KGD,812H一次反復(fù)發(fā)作→鼻塞CPAP持續(xù)氣道正壓通氣）或機(jī)械通氣繼發(fā)性呼吸暫停病因治療,,,,刺激呼吸,鼻塞CPAP,機(jī)械通氣,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過(guò)分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染,預(yù)防感染,皮膚粘膜護(hù)理,勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布,紅臀尿布皮炎,,,,,沐浴示意圖,,浴前準(zhǔn)備,脫去衣物,清洗頭部,擦拭身體,,全身清洗,擦干打包,臍部護(hù)理,時(shí)間生后3天方法皮上劃痕或皮內(nèi)注射暫緩接種早產(chǎn)兒、有皮膚病變、或發(fā)熱等其他疾病者、2KG以下絕對(duì)禁忌先天性免疫缺陷者→發(fā)生全身感染而危及生命,預(yù)防接種,卡介苗,時(shí)間生后第1天、1個(gè)月、6個(gè)月劑量重組乙肝病毒疫苗，每次5ΜG母親為乙肝病毒攜帶或患者嬰兒出生后立即肌注高價(jià)乙肝免疫球蛋白05ML,同時(shí)換部位注射重組乙肝疫苗10ΜG,乙肝疫苗,先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥G6PD缺乏地中海貧血聽(tīng)力的篩查先天性代謝缺陷病,新生兒篩查,

簡(jiǎn)介：小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng),小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng),第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng),一．能量的需要,第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,二．營(yíng)養(yǎng)素的需要,（一）基礎(chǔ)代謝（二）生長(zhǎng)發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動(dòng)消耗（五）排泄損失,,,,,,,,一、能量的需要,一、能量需要,1基礎(chǔ)代謝所需人體維持生命的所有器官所需要的最低能量需要。人體在18～25℃室溫下，空腹、平臥并處于清醒、安靜的狀態(tài)稱(chēng)為基礎(chǔ)狀態(tài)。此時(shí)，維持心跳、呼吸等基本生命活動(dòng)所必需的最低能量代謝，嬰兒占50％60成人只占252食物特殊動(dòng)力作用嬰兒78（攝食后消化吸收）,年長(zhǎng)兒53活動(dòng)消耗隨年齡增大,活動(dòng)量增多,需要量增大4排泄消耗105生長(zhǎng)所需25－30％特有與生長(zhǎng)速度成正比,每天需要總能量嬰兒420￣460KJ/KG（100￣110KCAL/KG）每增長(zhǎng)3歲減去42KJ/KG15歲250KJ/KG,返回,,營(yíng)養(yǎng)素有哪些,,二．營(yíng)養(yǎng)素的需要,二、營(yíng)養(yǎng)素的需要1蛋白質(zhì)PROTEIN主要功能構(gòu)成身體組織和細(xì)胞調(diào)整生理功能更新和修復(fù)組織,維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育,供給熱能占總能量的158種必需氨基酸亮、異亮、賴(lài)、色、蛋、苯丙、蘇、纈年齡越小，需要量越多，嬰兒推薦攝入量235G/KGD,2．脂類(lèi)（LIPIDS）脂肪、膽固醇、磷脂主要功能供給熱能構(gòu)成組織細(xì)胞，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，維持正常體溫，保護(hù)器官．第二供能營(yíng)養(yǎng)素，供能占嬰兒總能量35－50３．碳水化合物CARBOHYDRATE主要功能供給熱能主要來(lái)源5060，構(gòu)成機(jī)體組織及參與生命活動(dòng)．2歲應(yīng)占總能量的50－6080或100MG/日鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫參與構(gòu)成人體組織成分、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性等微量元素必需微量元素碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵是酶、維生素必需的活性因子；參與激素作用、核酸代謝膳食纖維食物纖維素?zé)o營(yíng)養(yǎng)功能，但能吸收水分、增加糞便體積，軟化大便，使腸蠕動(dòng)加速，促進(jìn)排泄）（改善肝代謝，防腸萎縮）。小兒適宜的攝入量為每日20～35G，一般從新鮮蔬菜、水果中獲取。,水的需要,①比例嬰兒占體重65￣78②每日需要量嬰兒150ML/KG每長(zhǎng)3歲減少25ML/KG③主要來(lái)源食物、飲用水,水（生命潤(rùn)滑劑）,膳食纖維的需要,每日需要量20￣30G/KG主要來(lái)源谷類(lèi)、水果、新鮮蔬菜,膳食纖維,合理膳食,五谷雜糧是主食，要粗細(xì)搭配,蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來(lái)源,魚(yú)、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來(lái)源，應(yīng)適量吃,乳類(lèi)、豆類(lèi)需適量吃,油脂類(lèi)多食有害,一、母乳喂養(yǎng),三、混合喂養(yǎng),二、人工喂養(yǎng),四、輔助食品的添加,第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng),,消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系GASTROENTERICDEVELOPMENTANDNUTRITION,,出生具有的一種最基本的進(jìn)食動(dòng)作,解剖特點(diǎn)－吸吮口腔小舌短而寬（舌系帶固定）頰脂肪墊唇肌發(fā)育好,覓食反射ROOTINGREFLEX,吸吮SUCKING,,,,舌,軟腭,,,,,,,吞咽發(fā)育有效吞咽,,,,軟腭,,,食物團(tuán)塊,,口腔,吞咽（SWALLOW,擠壓反射EXTRUSIONREFLEX新生兒至3?4月擠壓反射舌體抬高，舌向前吐出對(duì)食物的抵抗保護(hù)性反射防止吞入固體食物到氣管窒息“厭新NEOPHOBIA”最初的對(duì)新食物的抵抗可被認(rèn)為是適應(yīng)性功能。,,,咀嚼CHEWING、MASTICATION,咀嚼功能需要適時(shí)的生理刺激（后天學(xué)習(xí)訓(xùn)練，轉(zhuǎn)奶期及時(shí)添加泥狀食物）。有節(jié)奏的咬運(yùn)動(dòng)、滾動(dòng)、磨口腔協(xié)調(diào)（對(duì)語(yǔ)言發(fā)育也有直接影響）敏感期46個(gè)月（7個(gè)月指狀食物、杯中咂水，9個(gè)月用勺自食，1歲用杯喝奶。代表小兒消化功能發(fā)育成熟,,,感覺(jué)發(fā)育味、嗅、視,后天咀嚼行為的學(xué)習(xí),敏感期46月,動(dòng)作發(fā)育可坐，手到口,口腔刺激萌牙,喝DRINKING,,始上唇吸杯中物，咬杯緣、咂吞；至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲。,訓(xùn)練嬰兒7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水9月學(xué)用勺自喂；1歲斷離奶瓶。,均有利于兒童口腔發(fā)育成熟,蛋白質(zhì)PROTEIN吸收部分以吞飲方式吸收生理意義吸收大分子消化胃蛋白酶PEPSIN3月后活性增加18月時(shí)達(dá)成人水平胰蛋白酶TRYPSIN1月已達(dá)成人水平,脂類(lèi)吸收胃酸分泌（PEPTICACIDSECRETION）消化胃脂肪酶HGL胰脂酶（PANCREATICLIPASE）新生兒期幾乎無(wú)法測(cè)定2歲后達(dá)成人水平母乳的脂肪酶補(bǔ)償胰脂酶不足腸脂酶（ENTERICLIPASE）生后不足,碳水化合物,單糖出生吸收較好雙糖胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月蔗糖、麥芽糖酶活性達(dá)最高足月出生乳糖酶活性高,多糖（淀粉STARCH）,唾液腺淀粉酶SALIVARYAMYLASE胰淀粉酶PANCREATICAMYLASE3月后逐漸增高2歲達(dá)成人水平小腸Α淀粉酶ΑAMYLASE,纖維素CELLULOSE（6月齡）吸收水分，軟化大便增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)無(wú)氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),（三）母乳喂養(yǎng)的要求,（一）母乳成分,一、母乳喂養(yǎng),1．初乳產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁2．過(guò)渡乳產(chǎn)后6￣10天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳產(chǎn)后第11天￣9個(gè)月分泌的乳汁4．晚乳產(chǎn)后10個(gè)月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,1．滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（136）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（21）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素,,?LACTOSE（?雙糖）含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)?腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形成?利于腦發(fā)育促進(jìn)小腸CA的吸收?形成螯合物PH下降,,,,很少產(chǎn)生過(guò)敏,乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）41,蛋白質(zhì),,,脂肪,含不飽和脂肪酸較多，占總能量45，初乳中更高含膽固醇高有利于腦發(fā)育母乳250350ΜMOL/L牛乳10ΜMOL/L,脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，胃刺激少,,,,適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小,腎負(fù)荷,MOSM/L,,CA吸收好CAP21121含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”ZN利用率高FE吸收率高母乳005MG/DL,吸收率49（牛乳005MG/DL,吸收率4）乳鐵蛋白鐵結(jié)合蛋白,1．滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),初乳中含SIGA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對(duì)抗大腸埃希菌和白色念珠菌。,豐富的SIGA乳鐵蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）,,其他因子雙歧因子溶菌酶補(bǔ)體,細(xì)胞巨噬細(xì)胞8590淋巴細(xì)胞1015,,,上皮生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子,生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子,?；撬?激素樣蛋白,1．滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話(huà)語(yǔ)，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對(duì)視，可增加互相了解及信任。,1．滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。,1．滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,建立良好的母乳喂養(yǎng),1孕期營(yíng)養(yǎng)2．乳頭保健衛(wèi)生（清水）按摩等等3．刺激PRL分泌①盡早開(kāi)奶②按需哺乳③不用奶瓶4促進(jìn)乳房分泌,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,1．開(kāi)奶時(shí)間產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)通過(guò)吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。,2．哺乳次數(shù)新生兒→按需哺乳→2￣3小時(shí)喂1次2個(gè)月后→3￣4小時(shí)喂1次3個(gè)月后→夜間停1次，約6￣7次/天,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,3．喂哺方法①喂乳前先換尿布、用溫開(kāi)水清洗乳頭。②哺乳時(shí)母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時(shí)間約15￣20分鐘。③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,（三）母乳喂養(yǎng)的方法,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,雙胞胎哺喂法,豎抱拍背,（三）母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng),4．注意事項(xiàng)①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。②應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時(shí)處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。,（三）母乳喂養(yǎng)的禁忌,5．哺乳禁忌乳母患活動(dòng)性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。,,6．?dāng)嗳椴襟E一般可自4￣5個(gè)月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚(yú)泥等泥狀輔食，同時(shí)逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。一般健康兒于10￣12個(gè)月完全斷乳最遲≤18個(gè)月。,返回,斷離母乳期其他食物引入至完全替代母乳,方法3個(gè)月齡后定時(shí)哺乳46月斷夜間奶培養(yǎng)對(duì)其他食物感興趣進(jìn)食技能的培養(yǎng),斷離母乳配方奶800ML/D完全替代母乳46月齡，逐漸斷離母乳,,,補(bǔ)授法46月齡,母乳量不足,每次以獸乳補(bǔ)充,（維持血PRL濃度）,（逐漸降低血PRL濃度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂養(yǎng),輔助食品添加原因及目的,WHY產(chǎn)后6月母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)需要,如鐵營(yíng)養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,WHEN約46月（WT657KG發(fā)育成熟腸道免疫狀況可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開(kāi)信號(hào)在幾周安睡后常于夜間醒來(lái)或通常進(jìn)食后不滿(mǎn)足體重增長(zhǎng)身長(zhǎng),過(guò)早BEFORE3MONTHS增加食物過(guò)敏機(jī)會(huì)增加腸道感染機(jī)會(huì)影響母乳鐵的吸收過(guò)晚AFTER7MONTHS營(yíng)養(yǎng)不足眷戀母乳味覺(jué)發(fā)育不良,,,,,,,易于吸收，能滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要不易產(chǎn)生食物過(guò)敏補(bǔ)充鐵元素,WHAT,（一）添加目的（1）補(bǔ)充乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的不足（2）利于食物性狀轉(zhuǎn)換為斷乳作好準(zhǔn)備（3）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（二）添加原則1．由少到多2．由稀到稠3．由細(xì)到粗4．由一種到多種（三）添加順序見(jiàn)表,四、輔助食品的添加,第一種引入的食物,其次是蔬菜、水果,,,,最后添加食物肉、魚(yú)類(lèi)（78月）蛋（911月）,母乳喂養(yǎng)兒配方奶人工喂養(yǎng)兒強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物,HOW習(xí)慣、學(xué)習(xí)過(guò)程,,,由少到多1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng),一種到多種如蔬菜泥的引入每種約37日→刺激味覺(jué)的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過(guò)敏食物,,由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）碎末→成人軟食,輔食添加的順序,第三節(jié)幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排一、幼兒進(jìn)食特點(diǎn)1體格生長(zhǎng)速度減慢較嬰兒期旺盛的食欲略有下降。2心理需求發(fā)生轉(zhuǎn)變由對(duì)食物巨大興趣轉(zhuǎn)向玩耍；表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自我進(jìn)食欲望；注意力易分散，玩玩具、看電視降低對(duì)食物的注意力，進(jìn)食量下降。3家庭成員的影響進(jìn)食行為、食物反應(yīng)起榜樣。小兒進(jìn)食過(guò)程形成了以后接受食物的類(lèi)型。獎(jiǎng)勵(lì)或愉快社會(huì)行為關(guān)聯(lián)對(duì)食物偏愛(ài)增加；強(qiáng)迫進(jìn)食造成不喜歡。4進(jìn)食技能發(fā)育狀況訓(xùn)練相關(guān)，錯(cuò)過(guò)（吞咽、咀嚼）訓(xùn)練關(guān)鍵期，長(zhǎng)期食物過(guò)細(xì)，幼兒期不愿吃固體食物。5食欲波動(dòng)幼兒有準(zhǔn)確判斷能量攝入的能力。變化的進(jìn)食行為說(shuō)明幼兒有調(diào)節(jié)進(jìn)食的能力。餐間攝入差別可達(dá)40，一日能量攝入只有10的變化。,嬰兒期常出現(xiàn)的問(wèn)題1溢乳15嬰兒過(guò)度喂養(yǎng)、不成熟胃腸類(lèi)型、不穩(wěn)定的進(jìn)食時(shí)間造成。此外，喂養(yǎng)方法不當(dāng)（奶頭過(guò)大、吞入氣體過(guò)多）2食物引入時(shí)間和方法不當(dāng)過(guò)早引入半固體食物影響母乳吸收，增加食物過(guò)敏，腸道感染的機(jī)會(huì)；過(guò)晚引入其他食物，錯(cuò)過(guò)味覺(jué)、咀嚼功能發(fā)育的關(guān)鍵年齡，造成進(jìn)食行為異常，斷離母乳困難，以致嬰兒營(yíng)養(yǎng)不足。引入半固體食物時(shí)采用奶瓶喂養(yǎng)，導(dǎo)致孩子不會(huì)主動(dòng)咀嚼、吞咽飯菜。3能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足89個(gè)月嬰兒已可接受能量密度較高的成人固體食物。經(jīng)常食用能量密度低的食物，攝入液量過(guò)多，嬰兒可表現(xiàn)進(jìn)食后不滿(mǎn)足，體重增長(zhǎng)不足、下降，或在安睡后常于夜間醒來(lái)要求進(jìn)食。,4進(jìn)食頻繁胃的排空與否與消化能力密切相關(guān)。嬰兒進(jìn)餐頻繁）（每日超過(guò)78次），或夜間進(jìn)食，使胃排空不足，影響嬰兒食欲。一般安排嬰兒一日6餐有利于形成饑餓的生物循環(huán)。5喂養(yǎng)困難難于適應(yīng)環(huán)境，過(guò)度敏感氣質(zhì)的嬰兒常常有不穩(wěn)定的進(jìn)食時(shí)間，變現(xiàn)為進(jìn)食困難。,二、幼兒膳食安排及進(jìn)食技能培養(yǎng)幼兒膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入需滿(mǎn)足該年齡階段的生理需要。蛋白質(zhì)40G優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2蛋白質(zhì)、脂肪、糖產(chǎn)能比1015；3035；5060餐次安排需合理以45餐（奶類(lèi)23餐，主食2餐）為宜。注意良好生活習(xí)慣和進(jìn)食技能的培養(yǎng)每餐時(shí)間控制在1/2小時(shí)內(nèi)，從喂食、容許抓實(shí)到自己獨(dú)立進(jìn)食，不許邊吃邊玩。,三、學(xué)前兒童的膳食特點(diǎn)（嬰幼兒膳食組成逐漸過(guò)渡到成年人的膳食組成）托幼機(jī)構(gòu)的膳食應(yīng)努力做到科學(xué)合理、營(yíng)養(yǎng)平衡、增進(jìn)食欲、有利消化、清潔衛(wèi)生的特點(diǎn)。一）科學(xué)合理家庭有一定的隨意性。（飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、教養(yǎng)方式）。托幼機(jī)構(gòu)專(zhuān)人負(fù)責(zé)（計(jì)劃制定、營(yíng)養(yǎng)素的科學(xué)搭配和餐點(diǎn)的配備）。（二）營(yíng)養(yǎng)平衡各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和相互比例合適。（過(guò)多過(guò)少，比例失調(diào)影響身心健康。）雜食（多樣、平衡、適度）（三）增進(jìn)食欲食物進(jìn)入口腔，接觸消化器官，引起消化液分泌稱(chēng)為“化學(xué)相”分泌；食物色、香、味、形、溫度刺激產(chǎn)生條件反射，食物還未到口就分泌大量消化液的現(xiàn)象稱(chēng)之為“反射相”分泌?！盎瘜W(xué)相”分泌和“反射相”分泌結(jié)合就能引起旺盛的食欲。是食物被充分消化的基礎(chǔ)。,做到（1）食物多樣化，講究色香味形。（2）創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。（3）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（不吃零食，用餐定時(shí)、定量。）（四）有利消化（消化系統(tǒng)尚未完善）盡力保持食物中的各種營(yíng)養(yǎng)素，也要注意食物要煮熟、燒透，避免油膩、辛辣、刺激性食物，做到碎、細(xì)、軟、爛。（五）清潔衛(wèi)生（新鮮良好）從采購(gòu)、加工到制成品都必須進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生監(jiān)控，做到萬(wàn)無(wú)一失。防止病從口入。,第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)原則一、體格檢查二、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)三、膳食調(diào)查1膳食調(diào)查方法（1）詢(xún)問(wèn)法（2）稱(chēng)重法（3）記賬法多用于集體兒童2膳食評(píng)價(jià)（1）宏量營(yíng)養(yǎng)素供能比例2歲兒童每人每日普通膳食組成為蛋白質(zhì)10～15，脂肪25～30，碳水化合物50～60。（2）膳食能量分布每日三餐的能量分配比例確定為早餐2530，午餐3545，點(diǎn)心10，晚餐2530RDA（RECOMMENDEDDIETARYALLOWANCE），“推薦膳食營(yíng)養(yǎng)供給量”，DRIS（DIETARYREFERENCEINTAKES）“膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”。RNI（RECOMMENDEDNUTRIENTINTAKE）“推薦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量”，跟RDA一樣。,課堂總結(jié),1．?huà)雰何桂B(yǎng)的方式有哪些其中最好是哪種方式2．為何要提倡母乳喂養(yǎng)3．配方奶粉、全脂奶粉如何調(diào)配4．鮮牛奶的調(diào)配步驟是什么5．?huà)雰好咳招?糖牛乳多少6．輔助食品添加的原則有哪些7．?huà)雰簭暮螘r(shí)可添加末狀食物,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,,,,2,,,從先進(jìn)科室到卓越科室,,緒論INTRODUCTION,,3,,請(qǐng)帶著四個(gè)問(wèn)題進(jìn)入第一節(jié)課1、兒科學(xué)的范圍、任務(wù)有哪些（了解）2、兒科學(xué)的特點(diǎn)有哪些（了解）3、小兒年齡分幾期各有何特點(diǎn)（掌握）4、小兒各年齡期的保健原則是什么（掌握）,,4,一、兒科學(xué)的研究對(duì)象,研究對(duì)象2002年在北京召開(kāi)的23屆國(guó)際兒科大會(huì)，明確將兒科學(xué)的服務(wù)對(duì)象認(rèn)定為18歲以下的兒童，即自胎兒期到青春期的兒童。,5,二、兒科學(xué)的范圍和任務(wù),,1、研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童在體格、智能發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)性能力。2、研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。,6,3、研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育等。4、研究?jī)和懈鞣N疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些患兒提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。,二、兒科學(xué)的范圍和任務(wù),7,三、學(xué)科分布,兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科（小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級(jí)學(xué)科）兒科學(xué)的三級(jí)學(xué)科分支類(lèi)似內(nèi)科學(xué)，但其研究?jī)?nèi)容及內(nèi)在規(guī)律與成人差別頗大，不能混淆或替代新生兒醫(yī)學(xué)、兒童保健醫(yī)學(xué)、圍生期醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中最具特色的學(xué)科,8,新生兒醫(yī)（NEONATOLOGY）研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。新生兒期的死亡率占嬰兒死亡率的60～70，是一個(gè)非常時(shí)期。,三、學(xué)科分布,9,,2008年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡率排序,10,兒童保健醫(yī)學(xué)（CHILDCAREMEDICAL）是研究?jī)和鲿r(shí)期正常體格生長(zhǎng)、智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科，通過(guò)各種措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，及時(shí)處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長(zhǎng)。,三、學(xué)科分布,11,圍生期醫(yī)學(xué)（THEPERINATALPERIODMEDICAL）是界于兒科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)問(wèn)的交叉學(xué)科，一般指胎齡28周至出生后不滿(mǎn)1周的胎兒與新生兒，由于此期受環(huán)境因素影響頗大，發(fā)病率和死亡率最高，而且同婦產(chǎn)科的工作有密切聯(lián)系，需要兩個(gè)學(xué)科的積極合作來(lái)共同研究處理這一時(shí)期的問(wèn)題。,,三、學(xué)科分布,12,保障兒童健康提高生命質(zhì)量,兒科學(xué)的宗旨,13,四、兒科學(xué)的特點(diǎn),個(gè)體差異、性別差異和年齡差異很大對(duì)損傷的修復(fù)能力強(qiáng)自身防護(hù)能力弱，易受各種不良因素影響,,兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體不是成人縮影,14,四、兒科學(xué)的特點(diǎn),（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1、解剖2、功能3、病理4、免疫5、心理（二）臨床方面1、疾病種類(lèi)2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防,15,兒科學(xué)的特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,,1、解剖,外觀上各部比例骨骼發(fā)育內(nèi)臟器官呼吸道,,隨年齡增加而變化,16,頭與身長(zhǎng)比例,,17,佝僂病體征,,18,,兩個(gè)月（嬰兒）﹥050,5歲（學(xué)齡前）﹤050,,,,,,,,,,,心胸比例,,19,,,氣道橫截面,20,兒科學(xué)的特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,2、功能不同年齡的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢測(cè)值在各年齡都不同，但變化有一定的規(guī)律性。年齡越小，生長(zhǎng)越快，每日所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體總量，相對(duì)都比成人高。,,,21,呼吸、心率、血壓正常值,22,血常規(guī)正常值,,23,,小兒每日水的需要量,小兒每日能量的需要量,24,兒科學(xué)的特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,3、病理同一病因?qū)π号c成人引起的病理反應(yīng)和疾病過(guò)程不同。維生素D缺乏時(shí)，嬰兒易患病佝僂?。≧ICKETS）而成人只患骨軟化?。∣STEOMALACIA）。肺炎球菌引起的肺炎，嬰兒表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為大葉性肺炎。,25,兒科學(xué)的特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,4、免疫特異性和非特異性免疫功能均不成熟IGG維持6個(gè)月IGM不能通過(guò)胎盤(pán)SIGA缺乏，易患呼吸道、消化道感染,26,兒科學(xué)的特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,5、心理可塑性強(qiáng)，能通過(guò)因勢(shì)利導(dǎo)促進(jìn)正常發(fā)育，培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣。,27,兒科學(xué)的特點(diǎn)臨床方面,1、疾病種類(lèi)心血管疾病先天性心臟?。▋和?、冠狀動(dòng)脈心臟?。ǔ扇耍┌籽〖毙粤馨图?xì)胞性白血?。▋和?、粒細(xì)胞性白血病（成人）不同年齡的疾病種類(lèi)有很大不同，如新生兒易患先天遺傳性疾??；嬰幼兒易患感染性疾病；學(xué)齡期、青春期兒童才考慮風(fēng)濕熱,,28,兒科學(xué)的特點(diǎn)臨床方面,2、臨床表現(xiàn)年齡越小越容易表現(xiàn)為全身癥狀，而局部癥狀體征不明顯起病急、來(lái)勢(shì)猛，病情易反復(fù)、波動(dòng)，變化多端3、診斷病史常由最親近的人描述，全面的體格檢查很重要不同年齡疾病的種類(lèi),表現(xiàn)不同,,29,兒科學(xué)的特點(diǎn)臨床方面,4、治療強(qiáng)調(diào)綜合治療重視護(hù)理和支持療法（營(yíng)養(yǎng)）5、預(yù)后小兒疾病起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快，但只要診斷治療及時(shí)，疾病恢復(fù)也快，后遺癥少；反之如診斷治療不及時(shí)，易造成死亡。,,30,兒科學(xué)的特點(diǎn)臨床方面,6、預(yù)防預(yù)防工作是兒科工作的特點(diǎn)。包括計(jì)劃免疫、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、遺傳性疾病的咨詢(xún)和新生兒篩查等。,,31,,,,,,,,,,BIRTH28DAY1Y2Y3Y6Y12Y18Y,,NEONATAL,,INFANTPERIOD,,TODDLERAGE,,PRESCHOOL,,SCHOOLAGE,,ADOLESCENCE,五、小兒年齡分期及各期保健原則,年齡分期,32,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（一）胎兒期（FETALPERIOD）從受精卵形成到小兒出生，共40周?chē)a(chǎn)期（PERINATALPERIOD）孕28周至生后1周,33,胎兒期,34,胎兒期致畸敏感期,35,五、小兒年齡分期及各期保健原則,我國(guó)一年大約有100萬(wàn)新生兒患先天缺陷，占總出生的5第一位是先天性心臟病，每年約22萬(wàn)例；第二位是神經(jīng)管畸形，每年10萬(wàn)例；第三位是唇腭裂，每年5萬(wàn)例,,36,法洛五聯(lián)癥異位心,37,神經(jīng)管畸形,38,唇裂、腭裂,39,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,,（二）新生兒期（NEONATALPERIOD）自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始至28天之前,40,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。,新生兒期,41,新生兒家庭訪(fǎng)視,42,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（三）嬰兒期（YOUNGINFANCY）自出生到1周歲之前，包括新生兒期,43,嬰兒期,44,新生兒游泳,45,,新生兒撫觸,46,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（四）幼兒期（INFANCY）自1歲至滿(mǎn)3周歲之前,47,幼兒期,48,早期教育,49,早期教育,50,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（五）學(xué)齡前期（PRESCHOOLAGE）自3周歲至6～7歲入小學(xué)前,51,學(xué)齡前期,52,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（六）學(xué)齡期（SCHOOLAGE）自入小學(xué)始（6～7歲）至青春期前,53,學(xué)齡期,54,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（七）青春期（ADOLESCENCE）男13至20歲、女11至18歲個(gè)體相差2～4歲,55,青春期,56,小結(jié),一、兒科學(xué)的特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)五方面解剖、功能、病理、免疫、心理。臨床六方面疾病種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防。二、小兒年齡分七期及各期特點(diǎn)、保健原則胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。,,57,,,謝謝聆聽(tīng),58,選擇題,1．小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是A．新生兒期B．?huà)雰浩贑．幼兒期D．學(xué)齡前期E．青春期答案B,59,選擇題,2．新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是A．生后1小時(shí)內(nèi)B．生后1天內(nèi)C．生后3天內(nèi)D．生后1周內(nèi)E．生后2周內(nèi)答案D,,60,選擇題,3．智力發(fā)展的關(guān)鍵期在A．3歲前B．4歲前C．5歲前D．6歲前E．7歲前答案E,,61,選擇題,4．胚胎期指的是受孕后的A．8周以?xún)?nèi)B．9周以?xún)?nèi)C．10周以?xún)?nèi)D．11周以?xún)?nèi)E．12周以?xún)?nèi)答案A,,62,選擇題,5．小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是A．青春期、學(xué)齡期B．學(xué)齡期、學(xué)齡前期C．青春期、幼兒期D．青春期、嬰兒期E．學(xué)齡期、新生兒期答案D,,63,選擇題,6．小兒年齡階段的劃分中，嬰兒期是指A．從出生～28天B．從出生～12個(gè)月C．生后13個(gè)月～2歲D．生后2～3歲E．生后3～5歲答案B,,64,選擇題,7．幼兒期是指A．1歲以后到滿(mǎn)2周歲以前B．2歲以后到滿(mǎn)3周歲以前C．1歲以后到滿(mǎn)3周歲以前D．1歲以后到滿(mǎn)4周歲以前E．2歲以后到滿(mǎn)4周歲以前答案C,65,選擇題,8．死亡率最高的時(shí)期是A．新生兒期B．?huà)雰浩贑．幼兒期D．學(xué)齡前期E．青春期答案A,,66,選擇題,9．以下哪項(xiàng)符合嬰兒期的發(fā)育特點(diǎn)A．模仿性強(qiáng)B．語(yǔ)言發(fā)育迅速C．體格發(fā)育呈加速生長(zhǎng)D．營(yíng)養(yǎng)紊亂多見(jiàn)E．違拗性強(qiáng)答案D,,67,選擇題,10．關(guān)于青春期的劃分，哪項(xiàng)是正確的A．8歲～18歲B．10歲～16歲C．10歲～20歲D．15歲～20歲E．16歲～20歲答案C,,68,選擇題,11．以下哪項(xiàng)不是小兒年齡階段的劃分依據(jù)A．身高和體重B．生理特點(diǎn)C．病理特點(diǎn)D．解剖特點(diǎn)E．發(fā)育規(guī)律答案A,,

簡(jiǎn)介：?jiǎn)渭冃苑逝职Y,OBESITY,肥胖癥（OBESITY）是由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95～97。,發(fā)病率5～8,BMI/AGE,,評(píng)價(jià)計(jì)算后查表,評(píng)價(jià)兒童和青少年肥胖首選指標(biāo),WHO、2000CDC用以下界值點(diǎn)分類(lèi)BMI/AGEP95THOVERWEIGHTP85TH機(jī)體消耗,,多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪,脂肪細(xì)胞數(shù)量,脂肪細(xì)胞體積,病理生理,,,,,,肥胖,病理生理,肥胖,脂肪代謝,蛋白質(zhì)代謝,內(nèi)分泌變化,高脂血癥,尿酸,糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)、不孕,,動(dòng)脈硬化冠心病高血壓,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)于嬰兒期、學(xué)齡前期和青春期兒童、青少年,食欲旺盛,體格檢查,體脂豐滿(mǎn)，分布均勻；,皮膚紫紋；,扁平足和膝外翻；,男性陰莖隱藏在脂肪組織中。,實(shí)驗(yàn)室檢查,甘油三酯、膽固醇增高,診斷,輕度肥胖20～29,中度肥胖30～49,重度肥胖50,體重超過(guò)同性別、同身高參照人群標(biāo)準(zhǔn)體重的10～19為超重，超過(guò)20診斷為肥胖癥,體塊指數(shù)（BODYMASSINDEX,BMIP95為肥胖,鑒別診斷,伴肥胖的遺傳性疾病,,伴肥胖的內(nèi)分泌疾病,甲狀腺功能減退癥,腎上腺皮質(zhì)增生癥,治療原則減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，控制體重不增。,飲食療法,運(yùn)動(dòng)療法,

簡(jiǎn)介：1,兒童保健原則,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科沈理笑,2,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),兒童保健,3,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),兒童保健,4,胎兒期精子卵子結(jié)合→出生,胎兒期特點(diǎn)致畸敏感期CRITICALPERIOD,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn),5,胎兒致畸敏感期,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn),6,預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù),胎兒期及圍生期保健重點(diǎn),7,預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù),胎兒期及圍生期保健重點(diǎn),8,預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn),預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染TORCH感染避免化學(xué)毒物避免接觸放射線(xiàn)合理治療慢性疾病謹(jǐn)慎用藥,9,藥物對(duì)胎兒的影響1,,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn),10,藥物對(duì)胎兒的影響2,對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù),11,致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制,胎盤(pán),12,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),兒童保健,13,新生兒出生后臍帶結(jié)扎→生后28天,新生兒特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速保健重點(diǎn)出生1周內(nèi)出生時(shí)護(hù)理居家保健,新生兒期保健重點(diǎn),14,出生時(shí)的護(hù)理,居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護(hù)理預(yù)防感染促進(jìn)感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育疾病篩查及計(jì)劃免疫謹(jǐn)慎用藥,新生兒期保健重點(diǎn),15,哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害,,新生兒期保健重點(diǎn),16,對(duì)新生兒有害的藥物,,新生兒期保健重點(diǎn),17,新生兒疾病篩查,遺傳代謝疾病篩查聽(tīng)力篩查視力篩查,新生兒訪(fǎng)視,新生兒期保健重點(diǎn),18,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),兒童保健,19,嬰兒期特點(diǎn)體格生長(zhǎng)第一高峰營(yíng)養(yǎng)需要量多感知覺(jué)、行為發(fā)育快速期主動(dòng)免疫功能不成熟,嬰兒期保健重點(diǎn),嬰兒期出生后→1歲,20,生長(zhǎng)發(fā)育迅速,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn),21,促進(jìn)兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點(diǎn)，包括嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛(ài)、生活技能培養(yǎng)及智力開(kāi)發(fā)。,嬰兒期保健重點(diǎn),嬰兒期,22,父母接受科學(xué)知識(shí)能力,育兒水平,營(yíng)養(yǎng),衛(wèi)生保健,情感關(guān)愛(ài),生活技能,智力開(kāi)發(fā),兒童早期發(fā)展,兒童早期發(fā)展,,,,,,,,嬰兒期保健重點(diǎn),23,合理營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病完成基礎(chǔ)免疫體格鍛煉定期進(jìn)行健康檢查促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育生活技能培訓(xùn)口腔保健,嬰兒期保健重點(diǎn),嬰兒期,24,預(yù)防感染疾病篩查缺鐵性貧血、食物過(guò)敏、中耳炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育異常、視力、聽(tīng)力、泌尿、生殖系統(tǒng)、維生素D缺乏性佝僂病等,嬰兒期保健重點(diǎn),嬰兒期,25,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),兒童保健,26,幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)速度較緩慢,幼兒期保健重點(diǎn),幼兒期13歲,27,親子交流培養(yǎng)良好生活習(xí)慣定期健康檢查預(yù)防意外發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)矯治,幼兒期保健重點(diǎn),幼兒期,28,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),兒童保健,29,學(xué)齡前期36歲,學(xué)齡前期特點(diǎn)智能發(fā)展快性格形成的關(guān)鍵時(shí)期免疫活躍,學(xué)齡前期保健重點(diǎn),30,學(xué)齡前期保健,加強(qiáng)入學(xué)前期教育保證充足營(yíng)養(yǎng)合理安排生活預(yù)防意外,學(xué)齡前期保健重點(diǎn),31,體格檢查每6月至12月檢查一次視力保健口腔保健疾病篩查缺鐵性貧血尿常規(guī)檢查大便常規(guī)檢查,,學(xué)齡前期保健重點(diǎn),32,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),兒童保健,33,學(xué)齡期及青春期特點(diǎn),體格生長(zhǎng)學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰,心理發(fā)育成熟,學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),34,學(xué)齡期保健,提供適宜的學(xué)習(xí)條件體格檢查眼、口腔保健進(jìn)行法制教育,學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),35,正確的性生理及心理知識(shí)教育預(yù)防意外疾病篩查骨骼畸形性發(fā)育異常單純肥胖癥學(xué)習(xí)困難,學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),學(xué)齡期保健,36,青春期保健,,性知識(shí)教育心理教育疾病篩查矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為障礙等,學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn),37,各期兒童保健重點(diǎn)1,38,各期兒童保健重點(diǎn)2,,我國(guó)衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序,,,免疫年齡,制品名稱(chēng),出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）6月乙肝疫苗8月麻疹減毒活疫苗1824月百白破（加強(qiáng)）4歲脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強(qiáng)）6歲麻疹減毒活疫苗（加強(qiáng)）白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類(lèi)毒素,,39,兒童健康,家庭,家長(zhǎng),學(xué)校,,40,兒童保健進(jìn)展,營(yíng)養(yǎng)性疾病－－肥胖↑發(fā)育行為性疾病↑心理問(wèn)題↑,,41,42,,THANKYOU,謝謝,

簡(jiǎn)介：執(zhí)業(yè)護(hù)士考試兒科學(xué)模擬試題及答案1正常新生兒出生后體重下降，能恢復(fù)到出生時(shí)體重的時(shí)間是在出生后A24天B46天C710天D1114天E1521天2正常新生兒臍帶脫落的時(shí)間，發(fā)生于出生后A13天B37天C59天D610天E714天3關(guān)于純母乳喂養(yǎng)的概念，錯(cuò)誤的是A除母乳外不添加任何食物B母乳不必定時(shí)C產(chǎn)婦哺乳時(shí)取側(cè)臥位或坐位D哺乳后將新生兒橫抱，輕拍背部E不要使用奶頭安慰物4關(guān)于新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理，錯(cuò)誤的是A熱水袋保溫B面部出現(xiàn)蒼白或青紫應(yīng)立即清洗呼吸道C為防止嘔吐應(yīng)予側(cè)臥位D臍帶出血多時(shí)應(yīng)重新結(jié)扎E哺乳后稍休息片刻再更換尿布5有關(guān)新生兒臍帶護(hù)理的措施，錯(cuò)誤的是A體檢后用75乙醇揩凈臍帶殘端和臍帶處B正常情況下臍帶位于出生后710天脫落C出生后2小時(shí)內(nèi)注意觀察有無(wú)出血D臍部分泌物有臭味，注意抗炎治療E保持臍部清潔干燥，防止發(fā)生臍炎6有關(guān)預(yù)防新生兒紅臀的措施，錯(cuò)誤的是A勤換尿布B大便后用溫水洗凈臀部C包裹不可過(guò)松、過(guò)緊D墊塑料布防止床單潮濕E尿布清潔、柔軟1某產(chǎn)婦，于8小時(shí)前順產(chǎn)一正常女?huà)耄瑢?duì)嬰兒提供護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A入室后了解APGAR評(píng)分情況B重度窒息者應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理C必須采取保暖措施D密切觀察呼吸和面色E以持續(xù)仰臥位最好2某新生兒出生后三天，對(duì)其生命體征的描述，正確的是E2～12歲期間的體重推算公式是年齡287新生兒破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是A發(fā)熱B牙關(guān)緊閉C全身痙攣D角弓反張E呼吸衰竭8兒科門(mén)診設(shè)置不包括A預(yù)診室B接診室C急診室D普通門(mén)診E保健門(mén)診9不符合右心衰竭患兒表現(xiàn)的是A頸靜脈怒張B肝臟進(jìn)行性增大C咳嗽及咳粉紅色泡沫痰D食欲減退、惡心、嘔吐E肝頸靜脈回流征陽(yáng)性10預(yù)防佝僂病應(yīng)強(qiáng)調(diào)A母乳喂養(yǎng)B及早添加輔食C及早口服魚(yú)肝油D及早服用鈣劑E經(jīng)常曬太陽(yáng)1急性白血病患者突然出現(xiàn)高熱，主要原因?yàn)锳代謝亢進(jìn)B嚴(yán)重貧血C白血病細(xì)胞浸潤(rùn)D化療過(guò)敏反應(yīng)E感染答案E2降糖作用最強(qiáng)的藥物是A優(yōu)降糖BD860C達(dá)美康D糖適平E降糖靈答案A3腹部觸診有揉面感可見(jiàn)于A肝硬化B肝性昏迷C嚴(yán)重脫水D饑餓E結(jié)核性腹膜炎答案E

簡(jiǎn)介：3兒科學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案兒科學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案一、培養(yǎng)時(shí)間基本學(xué)習(xí)年限為3年，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未達(dá)到培養(yǎng)要求者可以延長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限，但最長(zhǎng)不超過(guò)4年（同等學(xué)力人員最長(zhǎng)不超過(guò)6年）。二、時(shí)間安排第一階段每年7月下旬入學(xué)后進(jìn)入各附屬醫(yī)院（導(dǎo)師所在醫(yī)院）進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為6周。9月初返校進(jìn)行公共學(xué)位課程學(xué)習(xí)，時(shí)間為6周。第二階段公共學(xué)位課程學(xué)習(xí)結(jié)束后再進(jìn)入各附屬醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，總培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月。在規(guī)培期間，須同時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論課程學(xué)習(xí)和臨床科研能力訓(xùn)練，通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，完成學(xué)位論文及答辯等相關(guān)工作。三、課程學(xué)習(xí)與考核（一（一課程設(shè)置與學(xué)分要求課程設(shè)置與學(xué)分要求研究生課程設(shè)置包括公共學(xué)位課、專(zhuān)業(yè)學(xué)位課和專(zhuān)業(yè)選修課。培養(yǎng)過(guò)程實(shí)行學(xué)分制，要求總學(xué)分不少于39學(xué)分（含公共學(xué)位課6學(xué)分、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課16分、專(zhuān)業(yè)選修課4學(xué)分、臨床能力訓(xùn)練8學(xué)分及必修環(huán)節(jié)5學(xué)分）。公共學(xué)位課由研究生處在第一學(xué)年第一學(xué)期統(tǒng)一開(kāi)設(shè)并組織考試，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)限選課、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)和專(zhuān)業(yè)課由各專(zhuān)業(yè)自行開(kāi)設(shè)，在第二學(xué)年內(nèi)由附院兒科教研室統(tǒng)一組織考核。56學(xué)術(shù)活動(dòng)研究生在校期間須參加學(xué)術(shù)講座每學(xué)年不低于2次。研究生參加或進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告，每次應(yīng)有不少于500字的總結(jié)，并經(jīng)導(dǎo)師簽字后留存，達(dá)到要求后，按規(guī)定時(shí)間交本單位研究生管理部門(mén)審核、存檔，獲得相應(yīng)學(xué)分并作為研究生申請(qǐng)答辯的必備材料。（三）課程考核（三）課程考核課程考核采取平時(shí)形成性評(píng)價(jià)與課終考核相結(jié)合，靈活選用開(kāi)卷筆試、閉卷筆試、讀書(shū)報(bào)告、論文撰寫(xiě)、實(shí)踐操作、答辯考核等多種考核形式。每門(mén)課程滿(mǎn)分為100分，學(xué)位課程須達(dá)到75分為合格，非學(xué)位課程達(dá)到60分為合格。

簡(jiǎn)介：109中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)大綱課程編號(hào)課程編號(hào)0906101課程名稱(chēng)課程名稱(chēng)中醫(yī)兒科學(xué)PEDIATRICSOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE開(kāi)課（二級(jí)）學(xué)院開(kāi)課（二級(jí)）學(xué)院曙光臨床醫(yī)學(xué)院課程性質(zhì)課程性質(zhì)必修課學(xué)分學(xué)分5學(xué)分學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)本課程總學(xué)時(shí)為70學(xué)時(shí)，其中課堂講授58學(xué)時(shí)，教學(xué)見(jiàn)習(xí)12學(xué)時(shí)。前期課程前期課程中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科，包括中國(guó)醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)經(jīng)典選讀。西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等。授課對(duì)象授課對(duì)象中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)考核方式考核方式期末考試加平時(shí)考查（包括教學(xué)見(jiàn)習(xí)，作業(yè)，課堂提問(wèn)），期末考試成績(jī)占總成績(jī)70，平時(shí)考查占總成績(jī)30。課程基本要求（或課程簡(jiǎn)介）課程基本要求（或課程簡(jiǎn)介）本課程的教學(xué)內(nèi)容包括兒科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、兒童保健、新生兒病、肺系病證、脾系疾病、心肝疾病、腎系病證、傳染病、寄生蟲(chóng)病和其他常見(jiàn)疾病，對(duì)每個(gè)章節(jié)的不同病證提出了掌握、熟悉、了解三級(jí)要求。在教學(xué)方法上以課堂講授為主，結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)和討論，可采用多媒體等手段進(jìn)行直觀教學(xué)，部分章節(jié)可采用案例式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性學(xué)習(xí)，師生互動(dòng)，以提高教學(xué)質(zhì)量，加深和鞏固學(xué)習(xí)效果。本課程中醫(yī)專(zhuān)業(yè)共計(jì)70學(xué)時(shí)，其中課堂理論講授58學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)12學(xué)時(shí)；適合中醫(yī)專(zhuān)業(yè)七年制學(xué)生應(yīng)用，選用教材為新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校7年制規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)，主編汪受傳，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2004年7月第1版。THISCOURSECONTAINSBASICKNOWLEDGEOFPEDIATRICSCHILDRENHEALTHCARENEWBNDISEASESRESPIRATYDISEASESSPLEENDISEASESHEARTDISEASESHEPATICDISEASESRENALDISEASESINFECTIOUSDISEASESVERMINOSISSOMEOTHERDISEASESITHASTHREEDIFFERENTREQUIREMENTINCLUDINGUNDERSTFAMILIARWITHMASTERITISCLASSREACHINGMOSTLYASSISTANTWITHCLINICALPRACTICEDISCUSSIONDURINGTHETEACHINGWEUSETHEMULTIMEDIATOMAKETHINGSCLEARADDCASESINSOMECHAPTERSWEMAKEANEMPHASISONINITIATIVECOMMUNICATIONTOIMPROVETHEQUALITYCONFIRMTHERESULT111熟悉小兒的年齡分期及各期特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容】一、介紹古代兒科對(duì)年齡分期的認(rèn)識(shí)和發(fā)展。二、闡述現(xiàn)代小兒年齡分期及其臨床意義。【教學(xué)方式教學(xué)方式】課堂教學(xué)。第三節(jié)第三節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒生長(zhǎng)發(fā)育【目的要求目的要求】掌握小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的正常規(guī)律及各期體重、身高、囟門(mén)、牙齒等正常值?！窘虒W(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容】一、闡述小兒體格生長(zhǎng)、智能發(fā)育概況。二、對(duì)古代變蒸說(shuō)作簡(jiǎn)要介紹與評(píng)價(jià)?！窘虒W(xué)方式教學(xué)方式】課堂教學(xué)，兒保門(mén)診見(jiàn)習(xí)。第四節(jié)第四節(jié)生理病因病理特點(diǎn)生理病因病理特點(diǎn)【目的要求目的要求】1掌握小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。2掌握小兒病理特點(diǎn)及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。3了解小兒致病的主要原因。【教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容】1生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，并解釋“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)之體”的含義。2闡述引起小兒疾病發(fā)生的原因。3病理特點(diǎn)發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。聯(lián)系臨床解釋“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”的病理轉(zhuǎn)歸，并說(shuō)明對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。【教學(xué)方式教學(xué)方式】課堂教學(xué)。第五節(jié)第五節(jié)兒科診法概要兒科診法概要【目的要求目的要求】掌握小兒診法的特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容】1望診（1）望神色；（2）望形態(tài)；（3）審苗竅；（4）辨斑診；（5）察二便；（6）察指紋。2聞診