兒科學(xué)-小兒營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)

1、小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng),小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng),第一節(jié) 能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng),一．能量的需要,第一節(jié) 能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,二．營(yíng)養(yǎng)素的需要,（一）基礎(chǔ)代謝（二）生長(zhǎng)發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動(dòng)消耗 （五）排泄損失,,,,,,,,一、能量的需要,一、能量需要,1.基礎(chǔ)代謝所需：人體維持生命的所有器官所需要的最低能量需要。人體在18～25℃室溫下，空腹、平臥并處于清醒、安靜的狀態(tài)稱為基礎(chǔ)狀態(tài)。此時(shí)，維持心跳、呼吸等基本生

2、命活動(dòng)所必需的最低能量代謝， 嬰兒占50％-60%　成人只占25% 2.食物特殊動(dòng)力作用:嬰兒 7~8% （攝食后消化吸收）,年長(zhǎng)兒:5% 3.活動(dòng)消耗： 隨年齡增大,活動(dòng)量增多,需要量增大 4.排泄消耗：10% 5.生長(zhǎng)所需：25－30％ 特有　與生長(zhǎng)速度成正比,每天需要總能量： 嬰 兒： 420￣460kJ/kg （100￣110kcal

3、/kg） 每增長(zhǎng)3歲：減去42kJ/kg 15 歲： 250 kJ/kg,返回,,營(yíng)養(yǎng)素有哪些？,,二．營(yíng)養(yǎng)素的需要,二、營(yíng)養(yǎng)素的需要　　1.蛋白質(zhì)(protein )　　　主要功能：構(gòu)成身體組織和細(xì)胞 調(diào)整生理功能更新和修復(fù)組織, 維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育,供給熱能(占總能量的15%) 8種必需氨基酸(亮、異亮、賴、色、蛋、苯丙、蘇、纈)　　年齡越小，需要量越多，嬰兒推薦攝入量　2-3.5g/kg.d,2

4、．脂類（lipids）：脂肪、膽固醇、磷脂　　主要功能：供給熱能 構(gòu)成組織細(xì)胞，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，維持正常體溫，保護(hù)器官．　　第二供能營(yíng)養(yǎng)素，供能占嬰兒總能量35－50% ３．碳水化合物(carbohydrate)　　主要功能：供給熱能 主要來源(50%-60%)，構(gòu)成機(jī)體組織及參與生命活動(dòng)．　　>2歲 應(yīng)占總能量的50－60%　　>80%或<40%均不利于健康 不足：消瘦、體重不增或

5、下降、生長(zhǎng)遲緩． 過多：肥胖、齲齒．,蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要,脂溶性： A、D、E、K 分類 水溶性： B族、C 需要量及來源,見表,,,維生素的需要,,常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等 分類 微量元素：鐵、銅、鋅、碘等 需要量及來源,,,見表,礦物質(zhì)的需要,維生素:脂溶性：A、D、E、K　　　　水溶性：B族 C　　 　容易缺乏的維生

6、素：　A、D、C、B2礦物質(zhì)：　　常量元素：(>100mg/日)鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫　　參與構(gòu)成人體組織成分、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性等　　微量元素： 必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵是酶、維生素必需的活性因子；參與激素作用、核酸代謝膳食纖維： 　食物纖維素?zé)o營(yíng)養(yǎng)功能，但能吸收水分、增加糞便體積，軟化大便，使腸蠕動(dòng)加速，促進(jìn)排泄）（改善肝代謝，防腸萎縮）。 小兒適宜的攝入量

7、為每日20～35 g，一般從新鮮蔬菜、水果中獲取。,水的需要,① 比例： 嬰兒占體重 65%￣78% ② 每日需要量： 嬰兒150ml/kg 每長(zhǎng)3歲減少25ml/kg ③ 主要來源： 食物、飲用水,水（生命潤(rùn)滑劑）,膳食纖維的需要,每日需要量： 20￣30g/kg主要來源: 谷類、水果、新鮮蔬菜,膳食纖維,合理膳食,五谷雜糧是

8、主食，要粗細(xì)搭配,蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源,魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應(yīng)適量吃,乳類、豆類需適量吃,油脂類多食有害,一、母乳喂養(yǎng),三、混合喂養(yǎng),二、人工喂養(yǎng),四、輔助食品的添加,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng),,消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系Gastroenteric Development and Nutrition,,出生具有的一種最基

9、本的進(jìn)食動(dòng)作,解剖特點(diǎn)－吸吮　　　　　　　　口腔小 舌短而寬　　　?。ㄉ嘞祹Ч潭ǎ?頰脂肪墊 唇肌發(fā)育好,覓食反射 Rooting reflex,吸吮 Sucking,,,,舌,軟腭,,,,,,,吞咽發(fā)育 有效吞咽,,,,軟腭,,,食物團(tuán)塊,,口腔,吞咽（swallow),擠壓反射 Extrusion reflex 新生

10、兒至3?4月擠壓反射(舌體抬高，舌向前吐出)對(duì)食物的抵抗 保護(hù)性反射 防止吞入固體食物到氣管-窒息 “厭新neophobia” 最初的對(duì)新食物的抵抗可被認(rèn)為是適應(yīng)性功能。,,,咀嚼(chewing、mastication),咀嚼功能需要適時(shí)的生理刺激（后天學(xué)習(xí)訓(xùn)練，轉(zhuǎn)奶期及時(shí)添加泥狀食物）。有節(jié)奏的咬運(yùn)動(dòng)、滾動(dòng)、磨—口腔協(xié)調(diào)（對(duì)語言發(fā)育也有直接影響） 敏感期4-6個(gè)月 （7個(gè)月：指狀食物、杯中咂水，9個(gè)月：用

11、勺自食，1歲：用杯喝奶。 代表小兒消化功能發(fā)育成熟,,,感覺發(fā)育：味、嗅、視,后天咀嚼行為的學(xué)習(xí),敏感期：4 ~ 6月,動(dòng)作發(fā)育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,喝 Drinking,,始上唇吸杯中物，咬杯緣、咂吞；至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲。,訓(xùn)練嬰兒　7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水;　9月學(xué)用勺自喂；　1歲斷離奶瓶。,均有利于兒童口腔發(fā)育成熟,蛋白質(zhì) Protein  &#

12、160; 吸收：部分以吞飲方式吸收 生理意義：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月時(shí)達(dá)成人水平 　胰蛋白酶 trypsin 1月已達(dá)成人水平,脂類： 吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HG

13、L) 　 胰脂酶（Pancreatic lipase） ：　　　　　　 新生兒期幾乎無法測(cè)定 　　　 2歲后達(dá)成人水平 　 母乳的脂肪酶 : 　　　　　　 補(bǔ)償胰脂酶不足 　　 腸脂酶（Enteric lipase）：　　　　　　 生后不足,碳水化合物,單糖：出生吸收較好　雙糖：胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)　　

14、 胎兒8月:蔗糖 、麥芽糖酶活性達(dá)最高　足月:出生乳糖酶活性高,多糖 （淀粉 Starch）,唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐漸增高 2歲達(dá)成人水平小腸α -淀粉酶 α-amylase:,纖維素 Cellulose（>6月齡） 吸

15、收水分，軟化大便; 增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng); 無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),（三）母乳喂養(yǎng)的要求,（一）母乳成分,一、母乳喂養(yǎng),1．初 乳: 產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁 2．過渡乳：產(chǎn)后6￣10天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳：產(chǎn)后第11天￣9個(gè)月分泌的乳汁4．晚 乳 ：產(chǎn)后10個(gè)月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育 4．哺喂經(jīng)濟(jì)方

16、便 5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6） 含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。 （2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。 （3）含多種維生素,,ß- lactose（ß-雙糖） 含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)?腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形成 ? 利于腦發(fā)育 促進(jìn)小腸Ca的吸收? 形

17、成螯合物; pH下降,,,,很少產(chǎn)生過敏,乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白質(zhì),,,脂肪,含不飽和脂肪酸較多，占總能量 　4%~5%，初乳中更高; 含膽固醇高有利于腦發(fā)育 　母乳：250~350μmol/L 　牛乳：10 μmol/L,脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收 以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，胃刺激少,,,,適于嬰兒腎功能發(fā)育 低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小,腎負(fù)荷,(mOsm/

18、L),,Ca吸收好：Ca:P=2:1 (1~2:1 ) 含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋

19、白,1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育 4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對(duì)抗大腸埃希菌和白色念珠菌。,豐富的SIgA 乳鐵蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）,,其他因子: 雙歧因子 溶菌酶 補(bǔ)體,細(xì)胞: 巨噬細(xì)胞85%~90% 淋巴細(xì)胞

20、 10%~15%,,,上皮生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子,生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子,?；撬幔?激素樣蛋白：,1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育 4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對(duì)視，可增加互相了解及信任。,1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育 4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5．有利母親健康

21、,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。,1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育 4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5．有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,建立良好的母乳喂養(yǎng),1. 孕期營(yíng)養(yǎng) 2．乳頭保健 衛(wèi)生（清水）按摩等等3．刺激PRL分泌

22、 ①盡早開奶 ②按需哺乳 ③不用奶瓶 4. 促進(jìn)乳房分泌,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,1．開奶時(shí)間：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi) 通過吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。,2．哺乳次數(shù)： 新生兒 → 按需哺乳 → 2￣3小時(shí)喂1次 2個(gè)月后 → 3￣4小時(shí)喂1次 3個(gè)月后 → 夜間停1次，約6￣7次/

23、天,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,3．喂哺方法 ①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。 ②哺乳時(shí)母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時(shí)間約15￣20分鐘。 ③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,（三）母乳喂養(yǎng)的方法,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,雙胞胎哺喂法,豎抱拍背,（三）母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng),4．注意事項(xiàng)①防止乳房阻塞嬰兒口鼻

24、，導(dǎo)致窒息。②應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時(shí)處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。,（三）母乳喂養(yǎng)的禁忌,5．哺乳禁忌　 乳母患活動(dòng)性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。,,6．?dāng)嗳椴襟E 一般可自4￣5個(gè)月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時(shí)逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個(gè)適應(yīng)過程。 一般

25、健康兒于10￣12個(gè)月完全斷乳 最遲≤18個(gè)月。,返回,斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：>3個(gè)月齡后定時(shí)哺乳 >4~6月斷夜間奶 培養(yǎng)對(duì)其他食物感興趣 進(jìn)食技能的培養(yǎng),斷離母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 <12月(18月),生理性斷乳,二、人工喂養(yǎng),（一）常用乳品及代乳品

26、（二）人工喂養(yǎng)的要求,1．鮮牛乳 2．牛乳制品3．羊乳 4．代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（1）成分 ① 營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng) ② 含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主 ③ 礦物質(zhì)多， 腎負(fù)荷重。 　　 ④ 缺乏免疫因子,（一）常用乳品及代乳品,1．鮮牛乳,（2）配制 ① 稀釋： 用于新生兒 ② 加糖： 5￣8g/100ml ③ 煮沸： 約3分鐘,牛乳的特點(diǎn)

27、 A乳糖含量低　甲型乳糖為主，有利于大腸桿菌生長(zhǎng) B宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng) 　 酪蛋白為主，凝塊大；氨基酸比例不當(dāng)；飽和脂肪酸為主，顆粒大；含磷高，與酪蛋白影響鈣吸收。 C腎負(fù)荷重　含礦物質(zhì)多，增加?jì)雰耗I臟溶質(zhì)負(fù)擔(dān) D缺乏免疫因子 E Ca:P=1:1,牛奶缺點(diǎn)的糾正 A煮沸:滅菌 蛋白質(zhì)變性等作用 巴氏消毒法(將奶加熱至65-68度持續(xù)30分鐘) 水浴法:隔水煮 不超過5分鐘 家庭用.　 B加糖:5

28、～8%(牛奶含糖量低)　 C加水:生后2周內(nèi)2:1奶 以后3:1 奶 4:1奶 至滿月可用全奶,（1）全脂乳粉 ① 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 ② 按容積配: 1:4 1勺乳粉+4勺水,2．牛乳制品,（2）嬰兒配方乳粉 優(yōu)先選擇的乳品 不同品牌按各自的說明書配制.,（一）常用乳品及代乳品,（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成,（4）其他 蒸

29、發(fā)乳、脫脂乳、 煉乳、 蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2．牛乳制品,（1）營(yíng)養(yǎng)與牛奶相似 比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少　 易致巨幼細(xì)胞性貧血,3．羊乳,（一）常用乳品及代乳品,（1）種類 豆類代乳品 谷類代乳品（2）適于3￣4個(gè)月以上嬰兒,4．代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（二）人工喂養(yǎng),1．乳方選擇2．乳量計(jì)算3．喂哺次數(shù) 4．喂哺方法5．注意事項(xiàng),生后2周內(nèi)：2:1

30、乳 新生兒 (鮮牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳→ 4:1乳 1～2個(gè)月：可喂全乳,1．乳方選擇,（二）人工喂養(yǎng),,,（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計(jì)算（2）全牛奶攝入量的計(jì)算 即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需總能量和總液量來計(jì)算 嬰兒每日約需 8%糖牛乳100￣110ml/kg。,2．乳量計(jì)算,

31、（二）人工喂養(yǎng),3個(gè)月嬰兒，體重5 kg。計(jì)算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂養(yǎng),例題,（1）需配8%糖牛乳量 100￣110ml/kg × 5kg = 500￣550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量 500￣550ml × 8% = 40￣44g（3）總需水量

32、為 150ml/kg × 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-(500￣550ml) = 200￣250ml,（二）人工喂養(yǎng),例題,3．哺喂次數(shù) 約1次/3￣4小時(shí)4．哺喂方法 （1）選擇合適橡皮乳頭 （2）測(cè)試乳汁溫度 （3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。 （4）哺乳結(jié)束 豎抱拍背后置右側(cè)臥位,（二）人工喂養(yǎng),（1）嬰兒食品選擇：

33、 以乳品或乳制品為主 （2）注意調(diào)配的濃度和量 （3）要特別重視消毒 （4）母親親自喂哺為好,5．注意事項(xiàng),（二）人工喂養(yǎng),返回,1．補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。,三、混合喂養(yǎng),返回,代授法 : >4~6月齡，逐漸斷離母乳,,,補(bǔ)授法: <4~6月齡, 母乳量不足,每次以獸乳補(bǔ)充,（

34、維持血PRL濃度）,（逐漸降低血PRL濃度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂養(yǎng),輔助食品添加原因及目的,Why 產(chǎn)后6月母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要, 如鐵營(yíng)養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 約4 ~ 6月（Wt 6.5~7kg) 發(fā)育成熟： 腸道免疫狀況 可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺）

35、 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開 信號(hào)： 在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進(jìn)食后不滿足 體重增長(zhǎng)< 身長(zhǎng),過早：Before 3months 增加食物過敏機(jī)會(huì) 增加腸道感染機(jī)會(huì) 影響母乳鐵的吸收過晚：After 7 months 營(yíng)養(yǎng)不足眷戀母乳

36、 味覺發(fā)育不良,,,,,,,易于吸收，能滿足生長(zhǎng)需要不易產(chǎn)生食物過敏 補(bǔ)充鐵元素,What,（一）添加目的 （1）補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足 （2）利于食物性狀轉(zhuǎn)換.為斷乳作好準(zhǔn)備 （3）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育.（二）添加原則 1．由少到多 2．由稀到稠 3．由細(xì)到粗 4．由一種到多種 （三）添加順序(見表),四、輔助食品的添加,第一種引入的食物,其次是蔬菜、水果,,,

37、,最后添加食物：肉、魚類（7 ~ 8月） 蛋（9~11月）,母乳喂養(yǎng)兒——配方奶 人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷類食物,How —習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程,,,由少到多：1勺→2勺→多勺→ 一餐→適應(yīng),一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約3~7日→刺激味覺的發(fā)育

38、易發(fā)現(xiàn)過敏食物,,由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）：　　碎末→成人軟食,輔食添加的順序,第三節(jié) 幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排 一、幼兒進(jìn)食特點(diǎn)： 1.體格生長(zhǎng)速度減慢：較嬰兒期旺盛的食欲略有下降。 2.心理需求發(fā)生轉(zhuǎn)變：由對(duì)食物巨大興趣轉(zhuǎn)向玩耍；表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自我進(jìn)食欲望；注意力易分散，玩玩具、看電視降低對(duì)食物的注意力，進(jìn)食量下降。 3.家庭成員的影響：進(jìn)食行為、食物反應(yīng)起榜樣。小兒進(jìn)食過程 形成了以后接受食物的類型。

39、 獎(jiǎng)勵(lì)或愉快社會(huì)行為關(guān)聯(lián)：對(duì)食物偏愛增加； 強(qiáng)迫進(jìn)食：造成不喜歡。 4.進(jìn)食技能發(fā)育狀況：訓(xùn)練相關(guān)，錯(cuò)過（吞咽、咀嚼）訓(xùn)練關(guān)鍵期，長(zhǎng)期食物過細(xì)，幼兒期不愿吃固體食物。 5.食欲波動(dòng)：幼兒有準(zhǔn)確判斷能量攝入的能力。變化的進(jìn)食行為說明幼兒有調(diào)節(jié)進(jìn)食的能力。餐間攝入差別可達(dá)40%，一日能量攝入只有10%的變化。,嬰兒期常出現(xiàn)的問題 1.溢乳 15%嬰兒過度喂養(yǎng)、不成熟胃腸類型、不穩(wěn)定的進(jìn)食時(shí)間造

40、成。此外，喂養(yǎng)方法不當(dāng) （奶頭過大、吞入氣體過多） 2.食物引入時(shí)間和方法不當(dāng) 過早引入半固體食物影響母乳吸收，增加食物過敏，腸道感染的機(jī)會(huì)； 過晚 引入其他食物，錯(cuò)過味覺、咀嚼功能發(fā)育的關(guān)鍵年齡，造成進(jìn)食行為異常，斷離母乳困難，以致嬰兒營(yíng)養(yǎng)不足 。 引入半固體食物時(shí)采用奶瓶喂養(yǎng)，導(dǎo)致孩子不會(huì)主動(dòng)咀嚼、吞咽飯菜。 3.能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足 8-9個(gè)月嬰兒已可接受能量密度較高的成

41、人固體食物。 經(jīng)常食用能量密度低的食物，攝入液量過多 ，嬰兒可表現(xiàn)進(jìn)食后不滿足 ，體重增長(zhǎng)不足、下降，或在安睡后常于夜間醒來要求進(jìn)食。,4.進(jìn)食頻繁 胃 的排空與否與消化能力密切相關(guān)。 嬰兒進(jìn)餐頻繁）（每日超過7-8次），或夜間進(jìn)食 ，使胃排空不足，影響嬰兒食欲。一般安排嬰兒一日6餐有利于形成饑餓的生物循環(huán)。 5.喂養(yǎng)困難： 難于適應(yīng)環(huán)境 ，過度敏感氣質(zhì)的嬰兒常常有不穩(wěn)定的進(jìn)食

42、時(shí)間，變現(xiàn)為進(jìn)食困難。,二、幼兒膳食安排及進(jìn)食技能培養(yǎng)： 幼兒膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入需滿足該年齡階段的生理需要。 蛋白質(zhì)：40g(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2).蛋白質(zhì)、脂肪、糖產(chǎn)能比：10-15%；30-35%；50-60% 餐次安排需合理:以4-5餐（奶類2-3餐，主食2餐）為宜。 注意良好生活習(xí)慣和進(jìn)食技能的培養(yǎng)： 每餐時(shí)間控制在1/2小時(shí)內(nèi)，從喂食、容許抓實(shí)到自己獨(dú)立進(jìn)食，不許邊吃邊玩。,

43、三、學(xué)前兒童的膳食特點(diǎn)：（嬰幼兒膳食組成逐漸過渡到成年人的膳食組成）托幼機(jī)構(gòu)的膳食應(yīng)努力做到：科學(xué)合理、營(yíng)養(yǎng)平衡、增進(jìn)食欲、有利消化、清潔衛(wèi)生的特點(diǎn)。 (一 ） 科學(xué)合理：家庭有一定的隨意性 。（飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、教養(yǎng)方式）。托幼機(jī)構(gòu)：專人負(fù)責(zé) （計(jì)劃制定、營(yíng)養(yǎng)素的科學(xué)搭配和餐點(diǎn)的配備）。 （二）營(yíng)養(yǎng)平衡：各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和相互比例合適。（過多過少，比例失調(diào)影響身心健康。）雜食（多樣、平衡、適度） （三）增進(jìn)食欲：

44、 食物進(jìn)入口腔，接觸消化器官，引起消化液分泌稱為“化學(xué)相”分泌； 食物色、香、味、形、溫度刺激產(chǎn)生條件反射，食物還未到口就分泌大量消化液的現(xiàn)象稱之為“反射相”分泌。 “化學(xué)相”分泌和“反射相”分泌結(jié)合就能引起旺盛的食欲。是食物被充分消化的基礎(chǔ)。,做到：（1）食物多樣化，講究色香味形。 （2）創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。（3）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（不吃零食，用餐定時(shí)、定量。） （四）有利消化

45、（消化系統(tǒng)尚未完善） 盡力保持食物中的各種營(yíng)養(yǎng)素，也要注意食物要煮熟、燒透，避免油膩、辛辣、刺激性食物，做到碎、細(xì)、軟、爛。（五）清潔衛(wèi)生（新鮮良好） 從采購、加工到制成品都必須進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生監(jiān)控，做到萬無一失。防止病從口入。,第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)原則一、體格檢查：二、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)：三、膳食調(diào)查 1.膳食調(diào)查方法：（1）詢問法（2）稱重法（3）記賬法多用于集體兒童 2.膳食評(píng)價(jià)： （1）宏量營(yíng)養(yǎng)素

46、供能比例：2歲兒童：每人每日普通膳食組成為蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%。 （2）膳食能量分布：每日三餐的能量分配比例確定為：早餐25-30%，午餐35-45%，點(diǎn)心：10%，晚餐25-30% RDA（recommended dietary allowance），“推薦膳食營(yíng)養(yǎng)供給量”， DRIs（dietary reference intakes）“膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”。