[學(xué)習(xí)]兒科學(xué)-楊速飛-新生兒敗血癥

1、,,兒科學(xué),PEDIATRICS,,新生兒敗血癥,Neonatal Septicemia,病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。,定 義,我國: 葡萄球菌 大腸桿菌 機(jī)會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌,,病原菌,葡萄球菌,大腸桿菌,表皮葡萄球菌,綠膿桿菌,,,克雷伯桿

2、菌,產(chǎn)氣莢膜梭菌,空腸彎曲菌,幽門螺桿菌,B族溶血性鏈球菌,李斯特菌,非特異性免疫功能,屏障功能差 淋巴結(jié)發(fā)育不全 C3﹑ C5 、調(diào)理素等含量低 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲備均少 細(xì)胞因子能力低下,屏障功能差皮膚破損,臍殘端未完全閉合,血腦屏障功能不全,特異性免疫功能,Ig G 胎齡越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低， 易感G－桿菌。 T

3、細(xì)胞 處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低 下。,IgG,IgM,臨床表現(xiàn),早發(fā)型,晚發(fā)型,1.生后7天內(nèi)起病 2.感染發(fā)生在出生 前或出生后 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生時 或出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染,,一般表現(xiàn),反應(yīng)差 嗜睡 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 體重不增,出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血

4、癥,黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎,黃疸,正常,黃疸,肝脾腫大,出血傾向、瘀斑,中毒性腸麻痹,呼吸困難,外周血象 白細(xì)胞總數(shù)＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20 出現(xiàn)中毒顆粒或空泡

5、 血小板計數(shù)＜100×109 /L,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查 1. 細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 其他 2. 病原菌抗原檢測 急相蛋白

6、：C反應(yīng)蛋白增高 鰲試驗(yàn)：陽性提示G－桿菌感染,血培養(yǎng),腦脊液培養(yǎng),尿培養(yǎng),其他,診 斷,高危險因素 臨床癥狀體征 周圍血象改變 C反應(yīng)蛋白增高 確診：血培養(yǎng),一、抗生素治療 1. 早用藥 2. 靜脈、聯(lián)合給藥 3. 療程足 4. 注意藥物毒副作用,治 療,二、處理嚴(yán)重并發(fā)癥 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 糾正酸中毒和低氧血癥 4. 減輕腦水