職業(yè)性鉛中毒

1、職業(yè)性鉛中毒,,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,職業(yè)性中毒：勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物所發(fā)生的中毒，最常見的職業(yè)病。職業(yè)性鉛中毒：鉛及其化合物的蒸汽、煙和粉塵以呼吸道侵入人體，也可經(jīng)消化道吸收，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)損害。,慢性鉛中毒,鉛以離子狀態(tài)被吸收后進入血循環(huán)，主要以鉛鹽和與血漿蛋白結(jié)合的形式最初分布于全身各組織，數(shù)周后約有95%以不溶的磷酸鉛沉積在骨骼系統(tǒng)和

2、毛發(fā)。而血液內(nèi)的鉛約有95%分布在紅細胞內(nèi)，主要在紅細胞膜，血漿只占5%。沉積在骨組織內(nèi)的磷酸鉛呈穩(wěn)定狀態(tài)，與血液和軟組織中鉛維持著動態(tài)平衡。被吸收的鉛主要經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)糞便，乳汁、膽汁、月經(jīng)，汗腺、唾液頭發(fā)、指甲等途徑排出。,鉛在作業(yè)環(huán)境中的形態(tài),鉛粉塵：是由固體分散成微粒子狀，浮游于空氣中的固狀物質(zhì)，其粒徑大小一般為1~100微米。鉛熏煙：鉛及鉛合金于加熱熔融之際，從表面發(fā)生的蒸氣隨即在空氣中與氧反應(yīng)形成氧化鉛，而呈微細的粒子

3、狀態(tài)浮游于空氣中。,鉛進入體內(nèi)的途徑,呼吸道經(jīng)皮膚吸收：極少腸道：提高腸道鈣、鐵、鋅的含量可以有效降低鉛在腸道內(nèi)的吸收。,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 造血系統(tǒng)其他,消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)：鉛線（PbS, 藍黑色）、口內(nèi)金屬味、便秘、鉛絞痛（lead colic）腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀之一，表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞割樣疼痛，檢查時腹軟、喜按，無固定壓痛點，多伴有嘔吐、面色蒼白、煩躁冷汗、體位蜷曲等。,神經(jīng)系統(tǒng)：,神衰綜合征、

4、周圍神經(jīng)炎（感覺型、運動型、混合型，如腕下垂）,造血系統(tǒng),低Hb性貧血：血漿鐵不降低外周血象改變:點彩紅細胞網(wǎng)織紅細胞堿粒紅細胞,實驗室檢查,血鉛：是近期前吸收指標(biāo)，血鉛正常值上限為2.4μmol/L(50μg/dl)。尿鉛：可反映鉛吸收情況，尿鉛正常值上限為0.39μmol/L(0.08mg/L)。診斷性驅(qū)鉛試驗：其尿鉛1.45μmol/L(0.3mg/L)為正常值上限，尿鉛超過3.86μmol/L(0.8mg/L)或

5、4.82μmol/L(1mg/d)者，可診斷鉛中毒。尿中糞卟啉(尿棕色素)：尿中糞卟啉增多也見于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥類中毒，尿中糞卟啉半定量++為陽性。紅細胞游離原卟啉(FEP)、紅細胞鋅原卟啉(ZPP：) 兩者是反映鉛吸收的敏感指標(biāo)，ZPP用血液熒光計測定，操作迅速，便于現(xiàn)場檢查，F(xiàn)EP的正常值上限為0.72—1.78μmol/L(40—100μg/dl)。ZPP的正常值上限為0.9—1.79μmol/L(4.0—8

6、.0μg/gHb)。兩者的增高也見于缺鐵性貧血。紅細胞ALAD：ALAD活力降低是反映鉛接觸十分靈敏的指標(biāo)，有時血鉛在正常范圍內(nèi)，ALAD活力已明顯降低，因而不能作為診斷指標(biāo)。,診斷,職業(yè)史； 進行必要的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢查， 臨床癥狀和實驗室檢查（尿鉛、δ－ALA、糞卟啉，血點彩和堿粒紅 細胞）； 專家、綜合診斷,診斷分級,（一）鉛吸收： 有密切鉛接觸史，尿鉛量增高，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)。（二）慢性鉛中毒：

7、①輕度中毒： 除尿鉛含量增高外，出現(xiàn)輕度神經(jīng)衰弱綜合征，可伴有腹脹、腹隱痛、便秘等癥狀， 尿糞卟啉陽性或堿粒紅細胞增多。②中度中毒： 在輕度中毒基礎(chǔ)上，尚有腹絞痛、貧血、中毒性周圍神經(jīng)病三者中之一，可診斷為中度中毒。③重度中毒： 除以上表現(xiàn)外，具有鉛麻痹或鉛中毒性腦病之一者，可診斷為重度中毒。,治療,杜絕鉛毒繼續(xù)進入 驅(qū)鉛治療：首選依地酸二鈉鈣 次選二巰基

8、丁二酸鈉對癥治療：鉛絞痛→靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品 急性腦癥狀→安定副醛苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥為了降低顱內(nèi)壓可由靜脈輸注50％葡萄糖或20％甘露醇等以減輕腦水腫液體攝入量 一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補充維生素,防治原則：,輕度鉛中毒 一般不必調(diào)離原工作，可作驅(qū)鉛治療。常用依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉，每天1g，靜脈注射，3～4天為一療程，療程間隔3天～4天。中度中毒 驅(qū)鉛治療后

9、原則上調(diào)離原工作重度中毒 必須調(diào)離鉛作用，依病情積極治療和休息。,鉛中毒的預(yù)防主要措施有：,消除和控制鉛發(fā)生源，可用無毒或低毒物質(zhì)代替鉛及化合物，如用鋅鋇白、鈦白代替鉛白、激光排版代替鉛字排版等。定期監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境空氣中鉛濃度，采取各種措施以降低濃度，如控制熔鉛溫度、密閉塵源、加強工作場所的通風(fēng)排毒等。重點加強第一級和第二級預(yù)防， 對工人定期進行健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)中毒者。加強個人防護 應(yīng)教育工人里視勞動衛(wèi)生，重視

10、個人防護。接觸鉛的工人應(yīng)穿工作服，但不得穿工作服進食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在車間內(nèi)吸煙和進臺。車間鉛塵濃度高時，應(yīng)戴防塵口罩。,三級預(yù)防,（一）一級預(yù)防　亦稱病因預(yù)防：即從根本上消除和控制職業(yè)病危害因素，防止職業(yè)病的發(fā)生。　　1.技術(shù)措施　以無毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì)；使用遠距離操作或自動化、半自動化操作，防止有害物質(zhì)跑、冒、滴、漏；加強通風(fēng)、除塵、排毒措施?！　?.組織措施　合理組織、安排勞動過程，建立

11、、健全勞動制度，貫徹執(zhí)行國家制定的衛(wèi)生法規(guī)?！　?.衛(wèi)生保健措施　做好就業(yè)前體格檢查，發(fā)現(xiàn)易感者和就業(yè)禁忌證；做好衛(wèi)生宣傳、健康教育；注意平衡膳食和保健食品供給i加強鍛煉，提高機體抵抗力?！　。ǘ┒夘A(yù)防　又稱臨床前期預(yù)防。通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療防止病損的發(fā)展?！　?.對職業(yè)接觸人群，開展普查、篩檢、定期健康檢查、明確診斷，及時治療?！　?.定期對生產(chǎn)環(huán)境進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題立即采取防制對策。　　（三）三級預(yù)防

12、60; 又稱臨床預(yù)防。使患者在明確診斷后，得到及時、合理的處理，防止疾病惡化及復(fù)發(fā)，防止勞動能力喪失。對慢性職業(yè)病患者，通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。通過功能性和心理康復(fù)治療，做到病而不殘，殘而不廢，達到延長壽命的目的。,出院后注意事項,除輕度鉛中毒外，原則上應(yīng)該調(diào)離鉛作業(yè)崗位，避免繼續(xù)接觸鉛。要定期做血鉛，尿鉛等指標(biāo)的定期檢查。此外，應(yīng)注意在低血鈣、酸中毒等條件下可能引起的慢性鉛中毒急性發(fā)作。,THANK YOU,,銳普PPT論壇c