兒童鉛中毒ppt課件

1、兒童鉛中毒,如不進(jìn)行鉛中毒防治,20年后中國人未來的平均智商將比發(fā)達(dá)國家低20% !兒童鉛中毒關(guān)系到未來中華民族素質(zhì)和中華民族與其他民族生存競爭能力高低的大問題,警 示 1 !,警 示 2 !,鉛中毒對兒童的損害主要是大腦,是不可逆轉(zhuǎn)的,即使治愈,也會帶來智力和身體發(fā)育的后遺癥.兒童鉛中毒已是全社會的大問題,是公共衛(wèi)生的大問題.立法實行“0”鉛工程是關(guān)系民族興旺的大事.,您 了

2、 解 鉛 嗎?,人類使用鉛已有兩千多年的歷史,鉛易氧化,特別是二氧化碳濃度高的環(huán)境,鉛及化合物對人體各器官都有害.特別對神經(jīng)系統(tǒng)毒害最重,幾乎不可逆.人體內(nèi)鉛含量應(yīng)該是“0”,由于環(huán)境中鉛普遍存在,體內(nèi)或多或少存在一定量.,兒 童 鉛 中 毒 現(xiàn) 狀,根據(jù)文獻(xiàn)報道， 在我國目前除鉛污染區(qū)外， 絕大多數(shù)普通城市及鄉(xiāng)村兒童的血鉛高于或等于 100ug/L的比例為 10-30%， 高于200ug/L的比例低于1-2%，

3、較 10 年前有較明顯的下降。,兒 童 鉛 中 毒 現(xiàn) 狀,美國鉛污染的問題也經(jīng)歷了一個很嚴(yán)重的時期，在上世紀(jì)六七十年代，1-5歲兒童鉛中毒的發(fā)生率為85-97%，非常之高，經(jīng)過政府和衛(wèi)生部門的努力干預(yù)，禁止使用含鉛汽油和油漆，九十年代鉛中毒問題已經(jīng)得到了顯著控制，降到了目前4.4%的水平。,兒童鉛中毒的原因,一. 鉛暴露（一）大氣中的鉛1.自然來源:火山爆發(fā),海嘯,森林山火釋放 2.非自然來源:工業(yè)和交通排放（含鉛汽油）（二）

4、環(huán)境媒介中的鉛1.土壤和塵埃中的鉛2.水中的鉛,兒童鉛中毒原因,（三）食物中的鉛: 1.大氣中的鉛沉積在食物, 2.土壤中鉛污染作物 3.含鉛彩釉器皿 4.鉛質(zhì)焊錫制作的食品罐頭對食物的污染 5.含鉛飼料污染動物食品,特別是豬肝. 6.含鉛化肥,農(nóng)藥對蔬菜和水果的污染.,兒童鉛中毒原因,（四）.裝飾材料: 含鉛多彩涂料,油漆,地磚,粘合劑（五）.玩具和學(xué)習(xí)用品: 含鉛量高,兒童接觸時間

5、長而頻繁. 含鉛蠟筆含鉛量足以引起兒童鉛中毒（六）.鉛作業(yè)人員對家庭污染:工作服,手,頭發(fā)（七）.食品的污染 爆米花、皮蛋、水果（殺蟲劑）,,鉛的吸收,呼吸道 30-50%消化道 成人 6-20%兒童、孕婦 50%,鉛在體內(nèi)的代謝,進(jìn)入體內(nèi),血液和全身器官、組織,,交換池（血、軟組織） 儲存池（骨）,,,腎臟-小便 2/3膽汁 1

6、/3頭發(fā)指甲-脫落 8%,,排出體外,兒童成為鉛中毒高危人群原因,兒童鉛吸收率比成人高成人消化道吸收率為 6-20%兒童和孕婦消化道吸收率為50%兒童容易發(fā)生鈣和鐵的缺乏，從而增加機(jī)體鉛吸收兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，0-3歲兒童的血腦屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移鉛可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒,兒童鉛中毒的表現(xiàn)(神經(jīng)系統(tǒng)),易激惹 多動

7、 運(yùn)動失調(diào) 有攻擊性行為 嚴(yán)重時狂燥注意力短暫 嗜睡視覺 聽力障礙 頭疼 嘔吐 譫妄 顱神經(jīng)癱瘓 鉛性腦病昏迷,兒童鉛中毒表現(xiàn),生長發(fā)育: 身高 ,體重發(fā)育遲緩免疫功能: 降低,易患感染性疾病消化系統(tǒng):

8、惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 便秘血液系統(tǒng): 貧血(小細(xì)胞低血色素性)心血管系統(tǒng): 高血壓 心律失常泌尿系統(tǒng): 氨基酸尿 糖尿 高磷尿 腎功能衰 竭 尿毒癥,鉛對兒童智力和精神行為的毒害,1.智商降低:血鉛每升高10µg/dl,智商降低1—3分2.注意力缺失3.記憶力差4.理解力差5.語言表達(dá)力差6.易煩躁,激動,及常有攻擊行為.,鉛中毒的診斷,檢查方法

9、 1.血鉛:反映近期污染情況 2.骨鉛 3.齒鉛 4.尿鉛 5.發(fā)鉛

10、 6.驅(qū)鉛實驗,,兒童鉛中毒的診斷以靜脈血鉛測定為準(zhǔn)，特別是在篩查時發(fā)現(xiàn)兒童血鉛高于100ug/L的情況下， 一定要采集靜脈血進(jìn)行血鉛測定才能明確兒童鉛中毒的診斷。,鉛 中 毒 分 級(血鉛水平),一級: <0.483µmol/L(10µg/dl) (安全) 二級(A級): 0.483—0.676µmol/L(10-14µg/dl

11、)二級(B級): 0.724--0.917µmol/L(15-19µg/dl)三級: 0.965—2.123µmol/L(20-44µg/dl)四級: 2.172—3.330µmol/L(45-69µg/dl)五級: ?3.378µmol/L(70µg/dl),血鉛量與

12、健康,1級:相對安全.如孕婦應(yīng)警惕,可能有胚胎毒性,易流產(chǎn).2級:代謝發(fā)生異常變化,不明原因腹痛.神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降.3級:鐵鈣鋅代謝異常明顯,免疫力,注意力智商下降和生長遲緩.4級:性格多變.易激惹.動動癥.攻擊性為.運(yùn)動失調(diào).視力下降.心律失常.代謝異常加重.少兒高血壓.5級:可出現(xiàn)腎功能損害.鉛性腦病.昏迷.驚厥.死亡.

13、 缺鋅.缺鈣.缺鐵.個子不長 反應(yīng)遲鈍.多動癥.怪僻.弱視 吃墻皮.吃煙頭 糖尿病.高血壓.腎病.腦病,治 療,健康教育和環(huán)境干預(yù)是兒童鉛中毒最

14、為有效的干預(yù)方法。,治 療 原 則,對于靜脈血鉛在100-200ug/L的鉛中毒兒童， 通常不一定能找到特定的污染源， 但通常能從兒童生活習(xí)慣、 衛(wèi)生習(xí)慣、 手-口行為、 被動吸煙、 室內(nèi)燃煤等方面尋找鉛暴露的高危因素。,治 療 原 則,當(dāng)兒童靜脈血高于200ug/L時， 通常能找到比較特定的污染源和污染途徑， 污染源的尋找主要從父母職業(yè)、 工業(yè)污染、 家庭使用含鉛的餐飲具等多方面分析查找。,根據(jù)不同的血鉛濃度采用相應(yīng)的驅(qū)鉛

15、治療方案,兒童血鉛低于 250ug/L通常不予驅(qū)鉛治療。當(dāng)兒童血鉛處于250-449ug/L時， 如果驅(qū)鉛試驗陽性可以給予驅(qū)鉛治療， 進(jìn)行驅(qū)鉛試驗通常須符合 2 個條件， 即： 兒童不存在缺鐵性貧血情況和血紅細(xì)胞游離原卟啉高于 500ug/L。,驅(qū)鉛試驗,驅(qū)鉛試驗通常采用依地酸二鈉鈣，750mg/m2體表面積肌內(nèi)注射， 然后留取并測定 8h 尿中排出鉛的量， 如果高于 200ug 或排出鉛的量與用藥量之比大于0.6 則排鉛試驗為陽性

16、。,治療方案,兒童血鉛高于或等于 450ug/L時， 任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進(jìn)行治療。如果兒童血鉛高于或等于700ug/L ， 則需要二巰基丁二酸或二巰基丙醇與依地酸二鈉鈣聯(lián)合進(jìn)行排鉛治療。目前中藥治療尚無科學(xué)依據(jù)，請慎用。,治療方案,新近的研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)兒童血鉛處于 250-449ug/L時， 給予二巰基丁二酸驅(qū)鉛治療并不能改善兒童的智力發(fā)育狀況， 而這類兒童經(jīng)去除環(huán)境鉛污染或健康教育等措施干預(yù)后， 其血鉛下降規(guī)律與驅(qū)鉛治

17、療者十分相似， 因此美國兒科學(xué)會不推薦對這類兒童進(jìn)行驅(qū)鉛治療。,常用藥物,目前一線驅(qū)鉛藥物主要有： 二巰基丁二酸、 依地酸鈣鈉， 二巰基丙醇等。使用鰲合劑排鉛治療時應(yīng)注意如下兩點(diǎn)： （1） 由于驅(qū)鉛治療過程中會導(dǎo)致消化道 內(nèi)鉛的吸收增加， 因此使用驅(qū)鉛藥物的前提是必須切斷一切可能的鉛污染源的接觸， 治療間歇期患兒應(yīng)盡可能脫離 污染源， 切斷一切可能的污染途經(jīng)。,常用藥物,（2） 由于鐵營養(yǎng)不良會影響驅(qū)鉛治療的效果，

18、因此， 如果中度鉛中毒患兒存在嚴(yán)重的缺鐵性貧血或明顯的鐵營養(yǎng)不良情況， 可先行補(bǔ)充鐵劑， 1 個月后停用鐵劑給予驅(qū)鉛治療 （兩次驅(qū)鉛治療間歇中繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑， 鐵劑治療總療程滿3 個月為止） 。但對于重度以上的鉛中毒患兒可先行驅(qū)鉛治療， 兩次驅(qū)鉛治療間歇中再給予補(bǔ)充鐵劑治療。,鉛中毒時如何進(jìn)行飲食治療？,飲食治療的目的是通過營養(yǎng)素攝入的調(diào)節(jié)達(dá)到驅(qū)鉛治療的目的。脂肪攝入增加可以促進(jìn)鉛的吸收；蛋白質(zhì)可以與鉛結(jié)合，從組織中置換出鉛以減少鉛的

19、毒性作用；維生素C、E、B等可以對抗鉛的氧化損傷作用；,鉛中毒時如何進(jìn)行飲食治療？,纖維素和果膠在腸道可與鉛結(jié)合成凝膠，抑制吸收；礦物質(zhì)－鋅、鈣等可以在腸道吸收過程以及吸收后與鉛進(jìn)行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。,鉛中毒時如何進(jìn)行飲食治療？,對于鉛中毒兒童，首先要做到均衡飲食。少吃肥肉、油炸和油膩食品，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。多吃些含蛋白質(zhì)豐富的食物（比如牛奶、豆制品、魚類、瘦肉、牛肉等）、新鮮蔬菜和水果、硬殼堅果類（核