2015健康與社會(huì)-兒童鉛中毒案例李麗萍20150626教程

1、兒童鉛中毒(Lead Poisoning),目的要求了解兒童鉛中毒的流行概況及環(huán)境鉛對(duì)兒童的威脅熟悉鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)的途徑、代謝特點(diǎn)及中毒機(jī)制掌握鉛中毒對(duì)兒童健康的危害及表現(xiàn)掌握兒童鉛中毒的診斷及防治要點(diǎn),兒童鉛中毒流行概況,據(jù)研究報(bào)道:全世界2歲以下兒童鉛中毒占75％，3?8歲兒童鉛中毒占46％。發(fā)展中國(guó)家兒童血鉛水平高于發(fā)達(dá)國(guó)家，城市兒童血鉛水平高于非城市兒童。美國(guó)，每年兒童鉛中毒在20～40萬以上，在一些歐美主要

2、工業(yè)國(guó)家的城市兒童鉛中毒約占30％。國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)省市的調(diào)查顯示，在工業(yè)區(qū)或汽車流量大的交通繁忙地區(qū)兒童鉛中毒多在85％以上。,兒童鉛中毒案例,案例 某日，媽媽帶著7歲的小強(qiáng)來就診。媽媽說：老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不好。他從小就好動(dòng)、容易分神。最近，小強(qiáng)經(jīng)常感到肚子痛和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。,兒童鉛中毒案例,小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機(jī)。媽媽和外公都在一家蓄電

3、池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)：小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血細(xì)胞比容減至30％。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。,兒童鉛中毒案例,檢查顯示:血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補(bǔ)鐵治療3個(gè)月，癥狀未見改善。,問 題,問題1 請(qǐng)問小強(qiáng)的主要問題是什么？

4、問題2 請(qǐng)問醫(yī)生的診斷是否正確？為什么？貧 血的原因有哪些？問題3 應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？,鉛 (lead，Pb),是一種灰色重金屬，質(zhì)軟。比重11.3熔點(diǎn)327.4ºC沸點(diǎn)1525ºC存在形式: 金屬鉛、鉛合金及鉛化合物,鉛的理化特性　加熱溫度至400－500℃則有大量鉛蒸氣逸出，并在空氣中迅速氧化為鉛的各種氧化物，再凝聚為鉛煙。水溶性差異較大，如：醋酸鉛（鉛糖）

5、極易溶于水；氧化鉛（密陀僧）可溶于水；堿式碳酸鉛（鉛白，宮粉）、硫化鉛（黑錫丹）極難溶于水。 含鉛的偏方可治療慢性疾病等。,密陀僧,密陀僧是鉛的氧化物礦物，它呈紅色，屬四方晶系，很重也很軟，有油脂光澤。 產(chǎn)于鉛礦床的氧化地帶 【別名】爐底、陀僧、金陀僧是一種藥物【功能主治】燥濕，殺蟲，斂瘡。用于濕疹，疥，癬，腋下狐臭，瘡瘍潰破久不收口?！居梅ㄓ昧俊客庥眠m量研粉敷或熬膏貼患處?！菊洝俊度珖?guó)中草藥匯編》,,含鉛的中

6、藥,黑錫丹鉛丹鉛粉鉛霜密陀僧樟丹羊癲瘋丸薄荷油樟腦油鉛白霜,癲癇痛證哮喘痤瘡粉刺祛斑,治療,藥物性鉛中毒的癥狀：頭暈 頭痛 惡心 煩躁 乏力 失眠 腹痛 腹瀉 便秘等,,鉛的接觸作業(yè)鉛鋅礦的開采及冶煉；蓄電池及顏料工業(yè)的溶鉛和制粉；含鉛油漆的生產(chǎn)與使用；制造電纜和鉛管；鉛的化合物的生產(chǎn)和使用；電力與電子行業(yè)。,鉛的接觸來源,鉛及其化合物是主要的環(huán)境和工業(yè)毒物之一，已有數(shù)

7、千年的使用歷史。鉛接觸的來源眾多，包括：汽車尾氣（含鉛汽油）含鉛油漆含鉛顏料受鉛污染的土壤和飲水罐頭食品玩具中藥,鉛中毒的高危人群,職業(yè)性接觸發(fā)生在鉛鋅冶煉廠、蓄電池廠、鉛字印刷廠、鉛顏料廠等。鉛中毒的高危人群主要包括兒童、孕婦及胎兒、鉛作業(yè)工人，其中兒童最受關(guān)注。,兒童成為中毒高危人群的原因,（1）兒童鉛接觸來源廣泛： 含鉛汽油（汽車尾氣） 含鉛涂料 含鉛顏料

8、 上述三種來源曾經(jīng)是發(fā)達(dá)國(guó)家兒童鉛中毒的3個(gè)首要原因。加上，由于兒童手－口活動(dòng)頻繁增加了鉛的攝入。 此后，一些國(guó)家先后采取的使用無鉛汽油和無鉛涂料的措施，降低了兒童鉛接觸水平和鉛中毒的發(fā)生率。,兒童成為中毒高危人群的原因,（2）兒童鉛吸收率比成人高：成人消化道的吸收率為6％～20％，兒童和孕婦消化道吸收率為50％。另外，兒童容易發(fā)生鈣和鐵缺乏，從而增加機(jī)體鉛吸收。 （3）兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段。此外

9、，0～3歲兒童的血－腦脊液屏障不完整性會(huì)使更多的鉛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。鉛同時(shí)可以通過胎盤屏障進(jìn)入正在發(fā)育的胎兒造成發(fā)育損害。,問 題,問題4 小強(qiáng)的主要鉛接觸來源是什么？ 問題5 還要對(duì)家庭中哪些成員進(jìn)行鉛中毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)？,環(huán)境鉛對(duì)兒童的威脅,1、 大氣中的鉛,工業(yè)：蓄電池制造金屬冶煉造船機(jī)械交通方面所排放的鉛,自然現(xiàn)象：地殼侵蝕火山爆發(fā)海嘯發(fā)生森林山火目前，全世界有40億噸鉛以懸浮微粒的形式飄浮于空氣中，

10、北京上空的鉛就有1萬多噸。據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織公布全球空氣污染嚴(yán)重的十大城市中，我國(guó)就占7個(gè)，有太原、北京、烏魯木齊等。,環(huán)境鉛對(duì)兒童的威脅,2、土壤和大氣中的鉛土壤是自然界中鉛的最大儲(chǔ)存庫(kù)大氣中的鉛：直接沉降在土壤和農(nóng)作物表面隨降雨、下雪和落塵沉降到土壤、水和農(nóng)作物中,,環(huán)境鉛對(duì)兒童的威脅,3、自來水中的鉛自來水管道中某些鉛質(zhì)材料制成的部件(如水管、閥門、水龍頭)使水中的鉛含量增高尤以清晨第一次打開水龍頭含鉛量較高，熱水

11、龍頭放出的水含鉛較冷水龍頭為高。,環(huán)境鉛對(duì)兒童的威脅,4、食物與食品中的鉛室內(nèi)鉛塵可污染廚房中的食物涂有含鉛彩釉的器皿儲(chǔ)存食物用鉛質(zhì)焊錫制作的食品罐頭含鉛較高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。,,環(huán)境鉛對(duì)兒童的威脅,5、含鉛油漆房屋裝修兒童玩具(表層的油漆)學(xué)習(xí)用品(如鉛筆、彩色臘筆、涂有棕黑色油漆層的課桌椅和彩色封面的教科書),環(huán)境鉛對(duì)兒童的威脅,6、居室內(nèi)外環(huán)境鉛住房位于工業(yè)區(qū)或交通要道區(qū)室內(nèi)燃煤吸煙,鉛在

12、體內(nèi)的代謝,鉛主要通過呼吸道和消化道進(jìn)入體內(nèi)：呼吸道的吸收率為30％～50％成人消化道的吸收率為6％～20％兒童和孕婦消化道吸收率為50％皮膚鉛吸收率為0％～1％。,鉛的分布,鉛通過腸道和呼吸道吸收入人體后，隨血液分布到全身器官和組織。機(jī)體內(nèi)的鉛可分為兩部分：交換池儲(chǔ)存池,,交換池中的鉛主要是指存在于血液和軟組織（肝、腦、腎等），約占體內(nèi)總鉛量的5％～10％。這部分鉛大多數(shù)在25～35天左右轉(zhuǎn)移到硬組織（骨骼、牙

13、齒等）中，匯入儲(chǔ)存池。,儲(chǔ)存池中的鉛約占機(jī)體內(nèi)鉛總量的90％～95％，與交換池中的鉛維持動(dòng)態(tài)平衡。,交換池,儲(chǔ)存池,鉛塵 肺部彌散或吞噬作用 血液 與紅細(xì)胞結(jié)合 血漿 (90%) (磷酸氫鉛 或血漿蛋白鉛)

14、 肝、腎、 脾等器官沉積 骨骼、毛發(fā)等蓄積 （磷酸鉛）（90～95%）

15、 體內(nèi)酸堿平衡失調(diào),,,,,,,,,,,鉛的分布,在某些情況下，儲(chǔ)存池中的鉛會(huì)回到交換池。如：血鈣降低饑餓、感染、酗酒和服用酸性藥物等使血液pH值改變時(shí)，骨骼中的鉛可動(dòng)員到血液中，使血鉛水平升高。,鉛的分布及排泄,骨骼鉛負(fù)荷量(90%～95%) 體內(nèi)Pb

16、 血液(2%) 紅細(xì)胞(90%) 血漿 排泄：主要經(jīng)尿，其次是糞便,,,問 題,問題6 ： 為什么離開鉛接觸來源后短期內(nèi)血鉛水平還不會(huì)下降？一些

17、病人在離開鉛接觸來源和驅(qū)鉛治療后血鉛水平不下降反而升高？,,鉛中毒的發(fā)生機(jī)制 (Poisoning mechanism),,干擾卟啉代謝,,,琥珀酰CoA,甘氨酸,ALAS,ALA,ALAD,卟膽原,尿卟啉原Ⅲ,糞卟啉原Ⅲ,原卟啉Ⅺ,血紅素,血紅蛋白,,,,,,,,+,尿卟啉原合成酶,原卟啉原脫羧酶,糞卟啉原氧化酶,血紅素合成酶,珠蛋白,Pb,Pb,Pb,Pb,胞質(zhì)內(nèi),線粒體,糞卟啉(血尿),,,,,,ALA(血尿),FEP, ZnPP

18、(RBC),低色素正細(xì)胞型貧血,,,引起血管痙攣：鉛絞痛 破壞大腦皮質(zhì)興奮和抑制的平衡，并導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,中毒機(jī)制 (Poisoning mechanism),鉛的毒作用,首先，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是鉛可以對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生危害。 不同血鉛水平（單位：μmol/L）下的毒作用表現(xiàn)不同,鉛的毒作用,（1）神經(jīng)系統(tǒng)：鉛毒作用最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)。而且，鉛所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害是不可逆的。由于兒童和胎兒正處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育時(shí)期，中

19、樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害更敏感。在以前認(rèn)為很安全的血鉛水平（0.48μmol/L）下也能發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。 目前的觀點(diǎn)是，對(duì)于鉛引起的兒童神經(jīng)毒性不存在閾值。,鉛的毒作用,短期內(nèi)接觸高濃度的鉛或血鉛水平長(zhǎng)期超過3.84μmol/L可以出現(xiàn)：頭痛嘔吐驚厥昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)甚至死亡,鉛的毒作用,長(zhǎng)期鉛接觸可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)：智商低語言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差易激怒多動(dòng)注意力難以集中攻擊性行為嗜睡運(yùn)動(dòng)失調(diào)等

20、表現(xiàn) 兒童鉛中毒患者智力發(fā)育落后，血鉛水平每上升10ug/dl，其智商將丟失6～7分。,鉛的毒作用,上述表現(xiàn)往往是亞臨床表現(xiàn)，在臨床檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。 嚴(yán)重者可以出現(xiàn)：聽覺和視覺障礙甚至顱神經(jīng)癱瘓,鉛的毒作用,鉛引起的成人神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為：神經(jīng)行為改變疲乏注意力不集中神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,鉛的毒作用,（2）血液系統(tǒng)： 血液系統(tǒng)是鉛毒作用的重要靶系統(tǒng)，是鉛中毒臨床和研究中認(rèn)識(shí)最早

21、、研究最多的系統(tǒng)之一。 鉛可以抑制血紅素合成過程中重要的酶：σ-氨基-γ-酮戊酸合成酶（ALAD）鐵絡(luò)合酶造成血紅素合成障礙和血紅蛋白合成減少，引起低色素性貧血。鉛對(duì)ALAD的影響是鉛影響血紅素合成的關(guān)鍵因素。,鉛的毒作用,ALAD活性隨血鉛水平升高而降低，所以ALAD活性是反應(yīng)鉛中毒或鉛接觸的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 鉛對(duì)血紅素合成過程的干擾可以導(dǎo)致紅細(xì)胞游離原卟啉（EP）水平升高。所以，20世紀(jì)80年代開始，EP作為篩檢兒

22、童鉛中毒的方法被采納。,鉛的毒作用,需要注意的是：雖然血紅素合成障礙是鉛毒性的早期反應(yīng)，但貧血并不是鉛中毒的早期臨床表現(xiàn)，而且只有在長(zhǎng)期高血鉛水平下才較明顯，所以兒童鉛中毒很少造成貧血。,鉛的毒作用,（3）內(nèi)分泌干擾： 機(jī)體鉛負(fù)荷的增高可對(duì)某些激素的代謝產(chǎn)生影響，這些作用可能是鉛引起兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育落后和高血壓的基礎(chǔ)。血鉛水平升高可以降低血清維生素D3的活性形式1，25-二羥基維生素D3水平下降，導(dǎo)致活性維生素D3的代謝障礙，

23、繼發(fā)引起廣泛的功能障礙如細(xì)胞成熟和骨骼生長(zhǎng)障礙，同時(shí)反過來影響鉛的代謝。鉛可引起腎素分泌增加、生長(zhǎng)激素和甲狀腺素抑制。,鉛的毒作用,（4）腎臟毒性： 鉛的腎臟毒性是一個(gè)隱匿而漸進(jìn)的病理過程。這一過程發(fā)展到一定階段就不可逆。鉛主要損害腎近曲小管，導(dǎo)致腎小管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽尿。50％的慢性鉛中毒腎病患者同時(shí)有痛風(fēng)。研究認(rèn)為鉛引起的血壓升高與腎臟損害有關(guān)。,鉛的毒作用,（5）心血管系統(tǒng)的影響：鉛與高血

24、壓的關(guān)系是該領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前的研究證明：不但高水平鉛接觸與高血壓有關(guān)，低水平的鉛接觸也能導(dǎo)致血壓的升高。,鉛的毒作用,（6）生殖和發(fā)育毒性：成年女性長(zhǎng)期接觸鉛可以引起生殖結(jié)局改變，流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷發(fā)生率比非接觸人群高。鉛的男性生殖毒性表現(xiàn)在精子數(shù)目減少、活動(dòng)力減弱、形態(tài)改變。,鉛的毒作用,（7）其他：鉛對(duì)消化系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為：鉛線（PbS, 藍(lán)黑色）、口內(nèi)金屬味食欲不振惡心腹脹、便秘腹隱

25、痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛免疫功能損害,問 題,問題7： 鉛的主要毒性有那些？ 成人與兒童鉛毒性有什么區(qū)別？,臨床評(píng)價(jià),由于兒童鉛毒作用的表現(xiàn)往往是亞臨床的，在就診時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。所以要識(shí)別一個(gè)兒童是否存在鉛中毒的風(fēng)險(xiǎn)，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）詢問鉛接觸史（2）癥狀和體征（3）實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）詢問鉛接觸史,這是至關(guān)重要的一步?？梢栽儐査屑彝コ蓡T的：工作用藥史居住情況學(xué)校情況飲水營(yíng)養(yǎng)從

26、而幫助判斷是否存在鉛接觸以及接觸的水平。,（2）癥狀和體征,兒童鉛中毒一個(gè)重要的表現(xiàn)是神經(jīng)行為亞臨床表現(xiàn)影響兒童的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往聽覺、視覺和發(fā)育損害在兒童中少見。,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查,血鉛是最有效的檢查指標(biāo)。WHO和美國(guó)CDC認(rèn)為兒童血鉛水平在0.48μmol/L之下不會(huì)觀察到明顯毒作用。但這種觀點(diǎn)已受到挑戰(zhàn)一些研究證實(shí)即使血鉛水平在0.24μmol/L之下也可以觀察到神經(jīng)毒效應(yīng)。,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查,另一個(gè)常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

27、是游離原卟啉(EP）。 其他指標(biāo)包括:尿鉛尿σ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）等,問 題,問題8 假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，一個(gè)小孩子來就診，應(yīng)該對(duì)哪些方面進(jìn)行詢問？進(jìn)行哪些檢查？,鉛中毒的診斷,主要根據(jù)病史、癥狀體征和血鉛檢測(cè)等三方面作出診斷。　　(1) 病史：具有鉛損傷的 各系統(tǒng)癥狀，這些癥狀雖系非特異性，但用常見病無法解釋，經(jīng)相關(guān)治療又無預(yù)期效果，同時(shí)可詢鉛接觸史(職業(yè)或非職業(yè)性)?！　?2) 癥狀與體征：

28、具備某系統(tǒng)受損的癥狀，其體征多為心理與體 格發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良與貧血等，絕大多數(shù)鉛中毒兒童并無明顯體征。 　　(3)血鉛測(cè)定：有原子吸收直接法與紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)間接法(篩查)。,鉛中毒的診斷----血鉛測(cè)定,將血鉛水平分為I～5級(jí)：　　I 級(jí)?。?0ug/dl (ZPP＜2.98 ug/dl)　　相對(duì)安全水平　　II級(jí)　10～19 ug/dl (ⅡA級(jí)10～14 ug/dl　 ⅡB級(jí)15～19 ug/dl)　輕度中毒　　

29、　　　　　　　　Ⅲ級(jí)　20～44 ug/dl 中度中毒　?、艏?jí)　45～69 ug/dl 重度中毒　　V 級(jí)　　≥70 ug/dl 極重度中毒 　　此外，輔助檢查還有血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白等缺鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。,鉛中毒的鑒別診斷,兒童期鉛損傷的癥狀均為非特異性，但有其特殊的地方，在臨床早期識(shí)別時(shí)，須：排除具有這些癥狀的常見病認(rèn)真尋找在患兒日常中鉛暴露的危險(xiǎn)因素配合血鉛檢測(cè),鉛中毒

30、的鑒別診斷,需要鑒別的疾病有：急性胃腸炎腸道寄生蟲兒童多動(dòng)癥鈣與微量元素鐵鋅缺乏癥肝炎腦炎急腹癥等 當(dāng)按常規(guī)治療這些疾病，如達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血鉛檢測(cè)，以便盡早確診。,兒童鉛中毒的預(yù)防和處理,兒童鉛中毒的預(yù)防重點(diǎn)在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防的基本思想是消除或盡可能減少鉛接觸。這需要政府制定相關(guān)政策和措施，所以短期內(nèi)無法消除，但盡可能降低接觸水平。 目前發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)一些城

31、市使用無鉛汽油是一項(xiàng)非常重要的措施。同時(shí)，降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中鉛含量也是非常重要的措施。,6. 兒童鉛中毒的預(yù)防和處理,對(duì)于無法脫離鉛污染的兒童，二級(jí)預(yù)防措施非常重要.。二級(jí)預(yù)防主要通過:對(duì)父母的健康教育（如不穿工作服回家、減少手-口活動(dòng)頻繁）減少兒童鉛接觸的機(jī)會(huì)降低鉛接觸水平（經(jīng)常洗手、剪指甲 ；定期 清洗用具 ）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（多食含鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物和新鮮水果蔬菜）減少鉛吸收通過血鉛篩查，早期

32、發(fā)現(xiàn)血鉛水平高的兒童，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，以降低對(duì)兒童機(jī)體的毒作用,6. 兒童鉛中毒的預(yù)防和處理,應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是:認(rèn)為血鉛水平一旦超過0.48μmol/L就應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)鉛治療是不科學(xué)的。對(duì)于血鉛水平<1.2μmol/L的無癥狀兒童，不主張進(jìn)行驅(qū)鉛治療，但應(yīng)與鉛接觸來源隔離；血鉛水平≥2.16μmol/L的兒童應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)鉛治療。,6. 兒童鉛中毒的預(yù)防和處理,驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物結(jié)合血液和組織中的鉛，是鉛與藥物的結(jié)合物經(jīng)小便

33、和（或）大便排出，達(dá)到降低體內(nèi)鉛負(fù)荷，阻止鉛繼續(xù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用的目的。常用的驅(qū)鉛藥物有:依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）二巰丙醇（BAL）二巰丁二鈉（Na-DMSA）二巰基丁二酸（DMSA）等。 所有的驅(qū)鉛藥物都有一定的副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。,不同兒童血鉛水平及其相應(yīng)措施,問 題,問題9 如果某兒童的血鉛水平為 1.2μmol/L，你將如何處理？問題10