鉛中毒可致痙攣

1、鉛的預(yù)防與防治,Gfz88992008.10.08,職業(yè)性鉛中毒是常見的職業(yè)病之一。常發(fā)生中毒的環(huán)境在制造蓄電池過程,合成樹脂工業(yè),石油工業(yè),陶瓷工業(yè),電子工業(yè),冶煉工業(yè)等生產(chǎn)過程。引起中毒的主要途徑是吸入后,肺吸收及消化道吸收。,中毒后的主要癥狀:鉛中毒后自覺癥狀首先表現(xiàn)是消化系統(tǒng)癥狀,為輕度便秘,不思飲食,口中有金屬氣味,如中毒者口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良,則可能出現(xiàn)鉛線—齒銀青紫色的點(diǎn)狀班,上腹部不適,全身疲乏無力(嚴(yán)重者則為頑固性便秘及

2、腹絞痛)。以體力勞動為主的工人,鉛中毒后易發(fā)生末稍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)微痛、壓痛、震顫及運(yùn)動麻痹。鉛中毒的最常見癥狀是貧血。鉛中毒者通常出現(xiàn)會“鉛容”,患者面色蒼白,引起“鉛容”的原因在于鉛中毒者皮下血管痙攣,因而具有“鉛容”者不一定貧血。女性鉛中毒可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),流產(chǎn)、死胎,不孕。,一、理化特性,鉛為柔軟、帶灰白色的重金屬。原子量207·2,比重11·3、熔點(diǎn)327·5℃,沸點(diǎn)1525℃,加熱至

3、400~500℃時即有大量鉛蒸氣逸出,鉛蒸氣在空氣中迅速氧化為氧化亞鉛(Pb2O),并凝集成鉛煙,隨著熔鉛溫度升高,還可逐步生成氧化鉛(密陀僧,PbO)、三氧化二鉛(黃丹,Pb2O3),四氧化三鉛(紅丹,Pb3O4)。以煙塵的形態(tài)溢散于空氣中,鉛塵或鉛易溶于弱酸。,二、接觸機(jī)會,鉛的化合物種類多應(yīng)用范圍廣,工業(yè)所用的鉛約40%為金屬鉛,35%為鉛化合物,25%為合金。接觸鉛的機(jī)會主要有:1·開采鉛礦業(yè):多為方鉛礦,含硫化鉛(

4、PbS)。 2·冶煉業(yè):含鉛礦物的冶煉。 3·熔鉛業(yè):熔制鉛錠鉛板及其他鉛制品,印刷工業(yè)的鑄板,鑄字。 4·焊接的熔割含鉛金屬如鉛板及有含鉛油漆的金屬制品,無線電工業(yè)的焊錫(錫中含40%的鉛)。,5·生產(chǎn)鉛粉及鉛化物:鉛粉,顏料[密陀僧、黃丹、紅丹、鉻酸鉛PbCrO4、鉛白Pb(OH)2·2PbCo3]、釉料(黃丹、紅丹、鉛白、硅酸鉛Pb-siO3)6·

5、使用鉛化物,油漆(使用含鉛原料)、蓄電池(用PbO及PbO2涂柵極)、玻璃、搪瓷、景泰蘭、陶瓷(使用含鉛釉料)、塑料(使用鉛白、堿式硫酸鉛作穩(wěn)定劑),橡膠(使用PbO作硫化劑),醫(yī)藥(用醋酸鉛作收斂劑,樟丹用于羊癇瘋丸,黑錫丹PbS用于治喘藥)。,三、進(jìn)入途徑與代謝,1·鉛的吸收。鉛及其化合物主要以鉛煙,鉛塵的形式通過呼吸道進(jìn)入人體,由于呼吸道含有二氧化碳,遇水成碳酸,促進(jìn)鉛的溶解和吸收進(jìn)入體液,又因吞噬細(xì)胞的吞噬作用而吸收進(jìn)

6、入血液循環(huán),故鉛進(jìn)入呼吸道后,吸收得快而完全。鉛也可由于手和食物被污染而通過消化道進(jìn)入體內(nèi),在生產(chǎn)中與呼吸道吸入比較則是次要的。在日常生活中由食物及飲水也可進(jìn)入少量的鉛,每日約0·1~0·6毫克。鉛及其無機(jī)化合物一般不能經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)。,2·鉛的積蓄。進(jìn)入血液中的鉛形成可溶性的磷酸(氫)鉛、甘油磷酸鉛,其中96%與紅細(xì)胞結(jié)合,4%存在于血漿中與蛋白質(zhì)結(jié)合。血液中的鉛初期被組織吸收,分布于肝、腎、脾、肺、腦等

7、臟器官中,以肝、腎含量最高,數(shù)周后,離開軟組織通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼內(nèi)先存于骨小梁,后逐步分布到皮質(zhì)。骨骼內(nèi)的鉛比較穩(wěn)定,可長期貯存而不產(chǎn)生臨床癥狀,肝臟、脾臟內(nèi)也有小量鉛貯存。,3·鉛的排出。體內(nèi)的鉛主要經(jīng)腎臟及腸道排出,正常人每日由排鉛約20~80微克,小部分隨糞、毛發(fā)、唾液、乳汁、膽汁、汗液和月經(jīng)排出,部分鉛煙可由呼吸道排出。血鉛可通過胎盤進(jìn)入胎兒,乳汁內(nèi)的鉛也可影響嬰兒。,鉛和鈣在體內(nèi)有類似的代謝過程,能促使鈣貯存和排

8、泄的因素,也會影響鉛的貯存和排泄。如高鈣飲食能促使鉛在內(nèi)骨骼內(nèi)貯存;當(dāng)食物中缺鈣,血鈣降低,感染,飲酒、創(chuàng)傷、饑餓、發(fā)熱或服用酸性藥物而改變體內(nèi)的酸堿平衡時,可以使骨內(nèi)積存的鉛又進(jìn)入血液,使血液中短期內(nèi)鉛濃度增加而引起鉛中毒癥狀或使原有的癥狀加重。,四、毒性,鉛及其化合物都有毒,鉛作用于全身各器官和系統(tǒng),主要累及神經(jīng)、造血、消化、心血管系統(tǒng)及腎。鉛尚可破壞大腦皮質(zhì)興奮和抑制的平衡,導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。鉛的毒作用較清楚有:,1&#

9、183;卟啉代謝障礙。卟啉是血紅素的前身,是合成血紅素的主要成份。鉛對卟啉代謝影響比較嚴(yán)重的是氨基乙酰丙酸脫水酶和血紅素合成酶所作用的兩個環(huán)節(jié),這兩種酶都含有疏基,鉛容易抑制含水量疏基的酶。卟啉代謝障礙,影響血色素的合成,因而鉛中毒時產(chǎn)生貧血。,2·血管痙攣。鉛中毒可致血管痙攣。腹絞痛是小動脈痙攣引起的,常伴有視網(wǎng)膜小動脈痙攣和高血壓,患者面色蒼白,即所謂“鉛容”是皮膚血管收縮引起的。鉛中毒性腦病是一種高血壓腦病,由于腦血管痙

10、攣,腦貧血,腦水腫所致。,鉛的毒性大小與下列因素有關(guān):,1·鉛化合物在體液中的溶解度。凡易溶于水的鉛化合物則易被吸收,毒性大,如醋酸鉛,硝酸鉛、氯化鉛;而硫化鉛不易溶于水,故毒性較小;易溶于水又易溶于酸性溶液中的鉛化合物毒性更,如鉛白、氧化鉛、硫酸鉛都易溶于胃液,無論吸入或食入都易吸收而引起中毒。,2·鉛化合物顆粒的大小。顆粒越小,在空氣中越易擴(kuò)散為鉛塵,進(jìn)入呼吸道或消化道后吸收的越快,因此毒性也越大。如熔鉛時產(chǎn)生的

11、鉛煙(氧化鉛)直徑約2~3微米,且易溶于酸,故毒性大。引起鉛中毒的一個重要條件是作業(yè)環(huán)境中鉛煙或鉛塵濃度的大小?！豆I(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB廠1-62,中規(guī)定車間空氣中鉛煙的最高容許濃度為0·03mg/m3,鉛塵的最高容許濃度為0·05mg/m3。,五、臨床表現(xiàn),目前職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒,主要表現(xiàn)有神經(jīng),血液和消化系統(tǒng)三方面的癥狀。,1·神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)的影響可產(chǎn)生對智力、行為、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面的變

12、化。鉛中毒性神經(jīng)衰弱綜合癥出現(xiàn)較早,是中毒早期的常見癥狀,表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、多夢、記憶力減退、肌肉關(guān)節(jié)酸痛,全身乏力,食欲不振等。體格檢查可見手心多汗,皮膚劃痕陽性及小眼反射異常等植物神經(jīng)功能障礙的體征。,此外還可發(fā)生鉛中毒性周圍神經(jīng)炎,臨床上有感覺型、運(yùn)動型或三者兼有的混合型。感覺周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)有肢端麻木和四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙;運(yùn)動型的表現(xiàn)有握力減退,伸肌無力或伸肌癱瘓;嚴(yán)重的病例,橈神經(jīng)支配的手指和手腕屈肌受累,手

13、呈直角下垂、半前旋,手指彎曲,拇指收向掌面,即所謂“腕下垂”以右側(cè)為重,現(xiàn)已少見。,鉛中毒最嚴(yán)重的癥狀是中毒性腦病,患者表現(xiàn)精神遲鈍情緒低沉,可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,精神障礙或腦神經(jīng)損害癥狀?，F(xiàn)已少見。,2·消化系統(tǒng)。鉛中毒輕度時可能出現(xiàn)消化不良,包括口中有金屬甜味,食欲不振、飯后上腹不適,惡心及腹部有部位不定的疼痛等。腹絞痛是急性中毒(常由于誤服大量含鉛中藥所致)首先出現(xiàn)的癥狀,也可在慢性中毒急性發(fā)作時出現(xiàn)。發(fā)生前往往先有消化不良

14、,大便秘結(jié),多為突然發(fā)作,呈持續(xù)性絞痛,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,疼痛部位多在臍周,發(fā)作時患者面色蒼白,出冷汗,并常有嘔吐,煩躁不安,往往伴有高血壓和眼底血管痙攣。,鉛線,接觸鉛后由于口腔衛(wèi)生不好,往往在齒齦的邊緣上有約1毫米左右的藍(lán)黑色線帶,這是由于鉛進(jìn)入身體后,在齒齦邊緣與腐敗的食物殘渣所產(chǎn)生的硫化氫作用生成的硫化鉛,由黑色硫化鉛顆粒組成。口腔衛(wèi)生好的病例不一定能發(fā)現(xiàn)。,3·血液系統(tǒng)。早期可有卟啉代謝障礙表現(xiàn),外周圍血液中出

15、現(xiàn)彩紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多等。貧血出現(xiàn)較晚,屬正常細(xì)胞性貧血和正常色素型貧血。在鉛中毒病人中,也會有血紅蛋白水平降低的因素,如紅細(xì)胞生存時間縮短,溶血及細(xì)胞膜穩(wěn)定性異常。,六、診斷及中毒分極標(biāo)準(zhǔn),我國現(xiàn)行職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及分析標(biāo)準(zhǔn)(GB 11504-89)如下:,1·鉛吸收,有密切鉛接觸史,尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn),尿鉛≥0·39umol/L ( 0·08mg/L )或0·48umol/24h(0

16、·1mg/24h);血鉛≥2·40umol/L(50ug/dI)或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛21·44umol/L而<3·84umol/L者。,2·輕度中毒。輕度神經(jīng)衰弱綜合征,可伴有腹脹,便秘癥狀,尿鉛或血鉛增高。具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者,可診斷為客觀存在度中毒:(1)尿ALA≥23·8umol/L(4mg/L)或25·7umol/24h(6mg/24h)(2)尿糞卟

17、啉半定量≥(+ +); (3) FEP≥2·34umol/L或2PP(鋅原卟啉)≥2·07umol/L或4·80umol/24h者。,3·中度中毒者。在輕度中毒的基礎(chǔ)上,具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者,可診斷為中度中毒:腹絞痛、貧血、中毒性周圍神經(jīng)病。,4·重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者,可診斷為重度中毒鉛麻痹、鉛腦病。,七、防治與處理,預(yù)防鉛中毒的根本途徑是在預(yù)防為主的方針指導(dǎo)下,采取綜合性措施,消

18、除或控制鉛發(fā)生源,設(shè)法使作業(yè)環(huán)境空氣中鉛濃度降到國家規(guī)定的最高容許濃度以下,防止鉛繼續(xù)進(jìn)入人體,并保持一定的衛(wèi)生制度。,1·消除或控制鉛發(fā)生源。用無毒或低毒物代替鉛,如油漆中的顏料以鋅白或鈦白代替鉛白,以鐵紅代替鉛丹等。停止或限制使用某些鉛制品。改革工藝,使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動化,達(dá)到減少鉛煙或鉛塵接觸的機(jī)會。,2·降低空氣中的鉛濃度。(1)改革工藝,減少手工操作,重點(diǎn)為鉛熔煉和蓄電池行業(yè);(2)控制熔鉛爐或用自動控

19、制溫度的感應(yīng)電熱爐加熱,可減少鉛蒸氣揮發(fā);(3)加強(qiáng)通風(fēng)及煙塵的回收,盡量將產(chǎn)生鉛煙、鉛塵的熔滬等處加以密閉并安設(shè)通風(fēng)裝置。抽出的煙塵需經(jīng)凈化后再排出;(4)濕式作業(yè),容易受鉛塵污染的工作臺和地面在不影響生產(chǎn)的情況下,盡量多用水沖洗保持濕潤和清潔,堅持車間內(nèi)濕式清掃制度,作業(yè)場所地面每天清掃或沖洗,保持清潔。,3·加強(qiáng)個人防護(hù)及個人衛(wèi)生。 接觸鉛作業(yè)工人應(yīng)戴過濾式防鉛的口罩,并經(jīng)常清洗;穿工作服并應(yīng)定期清洗,禁止穿工作

20、服進(jìn)食堂及宿舍;嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食,班中吃東西或喝水必須洗手及漱口后才能離開。,4·建立定期檢查制度。定期地、有計劃地測定車間空氣中鉛的濃度,檢查防鉛措施的效果,保證車間空氣中鉛濃度維持在最高容許濃度以下。堅持定期及就業(yè)前體檢制度,鉛作業(yè)工人應(yīng)每年體檢一次,對發(fā)現(xiàn)的鉛吸收或鉛中毒病人,應(yīng)及時治療。,鉛作業(yè)職業(yè)禁忌癥:明顯貧血,神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,明顯的肝、腎疾病,心血管器質(zhì)性疾病。妊娠和哺乳期婦女應(yīng)暫時調(diào)離鉛作業(yè)鉛吸收?？?/p>

21、繼續(xù)原工作,3~6個月復(fù)查一次。,輕度中毒。驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作,一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。 中度中毒。驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒。必須調(diào)離鉛作業(yè),并根據(jù)病情給予治療和休息。,八、預(yù)防性用藥,1·驅(qū)鉛藥物。常用的有CaNa2EDTA(依地酸二鈉鈣)、CaNa3DTPA(二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣、Na-DMS(二巰基丁二酸鈉)、BAL(二巰基丙醇)等金屬絡(luò)合劑和青霉胺等治療鉛中毒的藥物。其排鉛效果雖佳,但卻有腎臟損害及必需微量

22、元素流失的副作用。特別在邊疆接觸鉛的情況下,長期使用絡(luò)劑對健康不利。,2·金屬。鐵在腸道內(nèi)的存在可減少鉛的吸收,這是因?yàn)殂U與鐵競爭同一粘膜受體,缺鐵時可增加鉛的貯存而加重鉛的毒性;鈣攝入高可使鉛的貯存降低,這種現(xiàn)象主要是由于在吸收部位發(fā)生相互作用。,鉛也可附著于鈣的結(jié)合部位,如紅細(xì)胞,故鈣離子超過一定濃度能從紅細(xì)胞結(jié)合部位置換鉛;鋅可影響鉛的蓄積和鉛毒性的生化改變,鋅可抵抗鉛對氨基酮戊酸脫水酶的抑制作用,還可誘導(dǎo)金屬硫蛋白合成

23、,使之與鉛結(jié)合而降低鉛的毒性。 (鐵、鈣和鋅可減少鉛的吸收,減輕鉛的毒性)。,3·維生素類。主要有維生素B1和C,維生素B1是丙酮脫氫酶和轉(zhuǎn)酮醇的輔因子,并能與金屬生成復(fù)合物,維生素B1具有加速鉛的轉(zhuǎn)移,并經(jīng)膽汁自糞便排出體外,維生素C也有驅(qū)鉛作用。,4·中藥。治療以通利小便為法則,方劑以解毒祛瘀,滋補(bǔ)肝腎,滲濕利水,以解毒排毒。曾用于鉛中毒的中藥有:土茯苓、綠豆、金錢草、甘草、海藻、昆布、金銀花、木通、澤瀉

24、、夏枯草、雞血藤和荸薺汁等。其中有些是解毒的,有些是利尿的,有些是化堅的。常用的單方驗(yàn)方有:甘草綠豆湯。綠豆四兩、甘草五錢煎湯分兩次服用。10天為一療程。,綠豆有清熱解毒,通利大小便,解金石毒等作用,甘草有清熱解毒作用。 金錢草煎劑。金錢草一兩加水煎服。金錢草有利水通淋,清熱排石的作用。 昆布海藻煎劑,海藻、昆布各五錢至一兩煎服。海藻,昆布均有利尿作用又都含有碘,磺可能與組織中鉛結(jié)合,從而易于溶解和排出,此外以土茯苓為主

25、要的方劑具有較好的排鉛效果,且無干擾其它必需微量元素的副作用。,5·低甲氧基果膠。果膠系天然高分子物質(zhì),低甲氧基甲膠含有自由羧基基因,能夠與多價離子結(jié)合,形成含有醇一羧基的絡(luò)全生成物,故能與一些金屬發(fā)生絡(luò)合作用,生成穩(wěn)定的不溶于水的贅合物,在體內(nèi)不被吸收,隨糞便排出。低甲氧基果膠對鉛等重金屬有強(qiáng)大的親合力,果膠有間接排鉛作用。蘋果果膠、山楂低酯果膠,具有較好的排鉛效果。,6·其他,纖維素、營養(yǎng)素(如谷胱甘肽和有關(guān)氨基