中毒 ppt課件

1、法 醫(yī) 學(xué),中 毒,沈敏司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所,第一節(jié) 概 述,基本概念毒物的分類中毒發(fā)生的原因及方式 中毒發(fā)生的影響因素,一、基本概念,毒物（poison，toxicant） 在一定條件下，以較小劑量進(jìn)入機(jī)體，通過化學(xué)或物理化學(xué)作用，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害甚至導(dǎo)致死亡的化學(xué)物質(zhì)。 使用劑量 (LD50) 存在方式 作用方式,相對性,一、基本概念,毒品與濫用藥物（ abuse drugs

2、 ）,毒品 《中華人民共和國刑法》中規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。濫用藥物 連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴性，并具有濫用傾向的精神活性物質(zhì)。,一、基本概念,中毒（poisoning，intoxication）是指機(jī)體因受到毒物作用而發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害的狀態(tài)。因中毒而導(dǎo)致死亡則稱為中毒死。 急性中毒 發(fā)病急、病情重、癥狀明顯、轉(zhuǎn)歸快慢性

3、中毒 癥狀不明顯、病程長中毒血濃度（toxic blood level）致死血濃度（fatal blood level）,吸毒,二、毒物的分類,氣體毒物 一氧化碳、硫化氫等揮發(fā)性毒物 乙醇、氰化物等安眠鎮(zhèn)靜類藥物 巴比妥類、吩噻嗪類、苯二氮卓類、三環(huán)類抗 抑郁藥等毒品 阿片類、苯丙胺類、可卡因、大麻等,二、毒物的分類,殺蟲劑 有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類等殺鼠劑 氟乙

4、酰胺、毒鼠強(qiáng)、抗凝血類等金屬毒物 砷、汞、鉈等水溶性毒物 亞硝酸鹽、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等有毒植物 烏頭、夾竹桃、鉤吻等有毒動物 斑蝥、河豚、毒蛇等,三、中毒發(fā)生的原因及方式,自殺中毒（suicidal poisoning） 他殺中毒（homicidal poisoning） 意外中毒（accidental poisoning）,四、中毒發(fā)生的影響因素,毒物因素毒物的理化特性與毒物的量毒物的入體方式和其在體內(nèi)

5、的轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化過程毒物的協(xié)同作用與拮抗作用,四、中毒發(fā)生的影響因素,毒物的理化特性與毒物的量理化性質(zhì)毒物吸收：氣態(tài)＞液態(tài)＞固態(tài) 毒物的溶解度毒物的吸收量,四、中毒發(fā)生的影響因素,毒物的入體方式和其在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化過程毒物的入體途徑吸收快慢：心包或血管內(nèi)注射＞呼吸道吸入＞腹腔注射＞肌肉注射＞皮下注射＞口服＞直腸灌注＞皮膚接觸 改變作用的性質(zhì),四、中毒發(fā)生的影響因素,毒物的分布 與毒物的化學(xué)特性、細(xì)胞膜的滲透性，以及毒物對

6、組織的親和力有關(guān)選取濃度較高、與檢測目的及方法相適應(yīng)的檢材,四、中毒發(fā)生的影響因素,毒物的代謝氧化、還原、水解和結(jié)合四種形式主要在肝臟中進(jìn)行為中毒患者的搶救、毒物分析目標(biāo)物的確定、延長檢出時限及檢測結(jié)果的判定提供依據(jù),四、中毒發(fā)生的影響因素,毒物的代謝氧化、還原、水解和結(jié)合四種形式主要在肝臟中進(jìn)行為中毒患者的搶救、毒物分析目標(biāo)物的確定、延長檢出時限及檢測結(jié)果的判定提供依據(jù),四、中毒發(fā)生的影響因素,毒物的排泄尿液、膽汁、乳

7、汁、唾液 選擇合適的檢材,四、中毒發(fā)生的影響因素,毒物的協(xié)同作用與拮抗作用協(xié)同作用1+1＞2 拮抗作用1+1<2,四、中毒發(fā)生的影響因素,機(jī)體因素 體重、年齡、性別、健康狀況胃的充盈狀況耐受性過敏性體內(nèi)蓄積,第二節(jié) 中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定,目的與任務(wù) 判定是否中毒確定中毒物質(zhì)估計中毒程度推斷中毒性質(zhì),第二節(jié) 中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定,過程與方法 案情調(diào)查 癥狀、體征分析 現(xiàn)場勘驗 尸體剖驗 檢材

8、的采取與送檢 毒物分析檢測 結(jié)果評定,癥狀、體征分析,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、金屬鹽類、磷化鋅、氟化物、河豚等特殊氣味有機(jī)磷、磷化鋅、酒精、苯酚、來蘇兒昏迷安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、一氧化碳、硫化氫、酒精等紫紺亞硝酸鹽、有機(jī)磷、巴比妥類、阿片類等,癥狀、體征分析,瞳孔散大顛茄類、氰化物、酒精、烏頭堿等瞳孔縮小有機(jī)磷、氨基甲酸酯、阿片類、氯丙嗪、毒蕈堿等視力障礙甲醇、鉤吻、阿托品等抽搐有機(jī)磷、氟乙酰胺、

9、毒鼠強(qiáng)、異煙肼、士的寧等,檢材的采取與送檢,分類體外檢材 未經(jīng)人體消化吸收的檢驗材料，檢測結(jié)果不能作為鑒定中毒的直接證據(jù)體內(nèi)檢材 取自活體或尸體，毒物已被吸收，常含有代謝產(chǎn)物，檢測結(jié)果能作為鑒定中毒的直接證據(jù)選取要求毒物含量高、采集方便、符合分析的目的、檢測結(jié)果有判斷價值,檢材的采取與送檢,采取口服：胃內(nèi)容物、血、尿、肝等注射：血、尿、肝等，注射部位肌肉組織吸入：血、肺、肝皮膚、粘膜：血、尿、肝等慢性中毒：毛發(fā)、指

10、甲包裝：器皿潔凈、分裝、密封、標(biāo)識及時送檢,檢材的采取與送檢,采取口服：胃內(nèi)容物、血、尿、肝等注射：血、尿、肝等，注射部位肌肉組織吸入：血、肺、肝皮膚、粘膜：血、尿、肝等慢性中毒：毛發(fā)、指甲包裝：器皿潔凈、分裝、密封、標(biāo)識及時送檢,毒物分析結(jié)果評定,陽性結(jié)果已達(dá)中毒濃度，可肯定為中毒是否腐敗形成？是否生前入體？是否治療用藥？,毒物分析結(jié)果評定,陰性結(jié)果未檢出，而非不存在檢材是否合理？毒物是否穩(wěn)定？是

11、否現(xiàn)有方法不能覆蓋？,第三節(jié) 常見毒物中毒,一氧化碳中毒 乙醇中毒 氰化物中毒 安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒 毒品中毒,第三節(jié) 常見毒物中毒,殺蟲藥中毒殺鼠劑中毒 （毒鼠強(qiáng) 氟乙酰胺）金屬毒物中毒 （ 砷 汞 鉈）亞硝酸鹽中毒 有毒植物中毒 （烏頭）有毒動物中毒 （河豚魚）,第三節(jié) 常見毒物中毒,中毒原因毒理作用中毒癥狀尸體征象檢材采取與檢測,法醫(yī)學(xué)鑒定要點,一、一氧化碳中毒,中毒原因家用

12、燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)煤礦瓦斯爆炸現(xiàn)場火災(zāi)（鑒別燒死 or 死后焚尸）汽車尾氣他殺（偽裝煤氣中毒）,一氧化碳中毒,中毒機(jī)理,Hb + CO HbCOHb + O2 HbO2,,,,,一氧化碳中毒,中毒癥狀缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肌最敏感，損害嚴(yán)重閃電型：短時間、高濃度吸入，昏倒、意識喪失，反射消失，呼吸中樞麻痹導(dǎo)致死亡急性型：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、四肢無力、共劑失調(diào)。(意識存在，但不能脫離險境自救）

13、 意識喪失，反射消失，呼吸衰竭，死亡。慢性型：心悸、心動過速、倦怠、頭痛、紅細(xì)胞升高,一氧化碳中毒,尸體征象尸斑櫻桃紅色臟器、肌肉櫻桃紅色血液櫻桃紅色,一氧化碳中毒,檢材采取心血、深部血 HbCO%HbCO% 血中HbCO占總血紅蛋白的百分比HbCO% 40% 可引起死亡 一般 50% - 60% 臟器、肌肉 CO,一氧化碳中毒,法醫(yī)學(xué)鑒定要點碳氧血紅蛋白飽和度 ( H

14、bCO% )尸斑櫻桃紅色排除其他因素,二、乙醇中毒,基本性狀及中毒原因乙醇 CH3CH2OH 無色透明液體，沸點78.40C，易燃啤酒（2%-6%）、黃酒（14%-17%）、 葡萄酒（10%-30%）、白酒 （35%-65%）意外（狂飲、酗酒）合并用藥,乙醇中毒,中毒機(jī)理抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、擴(kuò)張血管20%-25%在胃吸收 75%-80%在小腸吸收飲后2-5分鐘開始吸收入血，30-90分鐘達(dá)最高濃度（一般

15、30分鐘）,乙醇中毒,中毒機(jī)理抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、擴(kuò)張血管20%-25%在胃吸收 75%-80%在小腸吸收飲后2-5分鐘開始吸收入血，30-90分鐘達(dá)最高濃度（一般30分鐘）氧化過程 乙醇 乙醛 乙酸 CO2+H2O乙醛的毒性是乙醇的十倍,,,,乙醇中毒,中毒癥狀抑制大腦皮質(zhì)功能，皮質(zhì)下功能失控，身體穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、運動能力和知覺性降低抑制加強(qiáng)，皮質(zhì)下中樞及小腦活動受累，延腦血管運動中樞和呼吸中樞抑制，導(dǎo)

16、致呼吸麻痹死亡擴(kuò)張血管，皮膚血流增加，產(chǎn)生溫?zé)岣?中毒癥狀,興奮期(血中濃度0.1%-0.15%)：興奮激動、語無倫次、笑怒無常、狂噪不安、自制力部分喪失。共濟(jì)失調(diào)期(血中濃度0.15%-0.3%)：動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)滿跚、意識紊亂、重度口吃。昏睡期(血中濃度0.3%-0.5%)：顏面蒼白、皮膚濕冷、瞳孔散大、脈搏快速、昏迷。,乙醇中毒,檢材采取血液 4 mL ~ 10 mL、呼氣、唾液結(jié)果評判乙醇血濃度 0.2 mg/mL

17、 、 0.8 mg/mL 、4-5 mg/mL* 其他因素 腐敗、合并用藥乙醇:正丙醇 > 20 :1 ,生前飲用,乙醇中毒,法醫(yī)學(xué)鑒定要點乙醇血濃度0.2 g/L 0.8 g/L 4~5 g/L其他因素,三、氰化物中毒,基本性狀及中毒原因無機(jī)氰氫酸 無色液體氰化鈉、氰化鉀 白色結(jié)晶，易潮解，水溶液成強(qiáng)堿性，遇酸生成氰化氫有機(jī)化工原料 含氰基化合物 丙烯氰腈甙 苦杏仁甙，酸性條件

18、下遇苦杏仁酶水解生成氰化氫多見于自殺或他殺，偶見于意外,氰化物中毒,中毒機(jī)理可經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚粘膜吸收在肝臟代謝為硫氰酸鹽，經(jīng)腎排出；也可由肺呼出氰化氫CN-抑制多種酶，其中細(xì)胞色素氧化酶最敏感直接刺激頸動脈體和延腦強(qiáng)堿弱酸鹽，腐蝕胃粘膜,氰化物中毒,中毒癥狀大劑量、高濃度吸入或口服氰化物 “閃電式”死亡，幾十秒內(nèi)昏倒、強(qiáng)直性痙攣、呼吸困難，約2~3分鐘呼吸停止，繼而心跳停止而死亡劑量較小時首先出現(xiàn)刺激癥狀，

19、有咽喉緊縮感、嘴唇和舌尖發(fā)麻、頭暈頭痛、惡心嘔吐繼而胸悶、呼吸困難、頭痛加劇、神志模糊最后意識喪失、強(qiáng)直性痙攣、眼球突出、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡,氰化物中毒,尸體征象血液因富含氧而鮮紅不凝，尸斑也呈鮮紅色若入體途徑為消化道,胃內(nèi)容物有苦杏仁味,胃及十二指腸粘膜可有出血、糜爛、壞死等堿性腐蝕征象急死者可有明顯紫紺檢材的采取疑為口服 首選殘留飲食物、嘔吐物和胃內(nèi)容物疑為呼吸道吸入或皮膚粘膜進(jìn)入，以血液為檢材,氰化物中毒,

20、法醫(yī)學(xué)鑒定要點凡突然急速死亡、特別是出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣等癥狀疑似中毒者，均應(yīng)首先考慮是否為氰化物中毒胃粘膜堿性腐蝕征象是口服氰化物中毒比較特殊的尸體征象,四、安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒,hypnotic and sedatives巴比妥類（苯巴比妥等）苯二氮卓類（安定、三唑侖等）吩噻嗪類（氯丙嗪等）三環(huán)類抗抑郁藥應(yīng)用范圍廣，大醫(yī)院急診搶救的藥物中毒病例中，英、美約占 55%，我國約占 40%,安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒,中毒原因中毒量和治療

21、量相差甚遠(yuǎn)多見于自殺濫用，合并用藥麻醉搶劫 ?麻醉搶劫藥,安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒,中毒機(jī)理對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層由興奮轉(zhuǎn)入抑制，催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥大劑量，抑制延腦呼吸和血管運動中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡長期過量服用，可造成蓄積中毒，停藥可出現(xiàn)戒斷綜合征（興奮、躁動、驚厥等）乙醇能提高安眠鎮(zhèn)靜類藥物的吸收率，協(xié)同作用唑侖類（三唑侖、咪達(dá)唑侖等）具有用量少，藥效快，半衰期短的特點，臨

22、床廣泛應(yīng)用，易被用于麻醉搶劫,安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒,中毒癥狀嗜睡，眼球震顫，言語不清，唇舌和手指震顫，瞳孔散大，腱反射消失，呼吸抑制，血壓下降，昏迷輕度中毒，嗜睡或昏睡，對外界尚有反應(yīng)中度中毒，昏迷，反射存在或消失，但無呼吸、循環(huán)障礙重度中毒，昏迷，反射消失，呼吸、循環(huán)衰竭,安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒,尸體征象急性中毒，皮膚青紫色，尸斑明顯各臟器充血、肺淤血水腫胃內(nèi)容物中未吸收的藥物粉末,安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒,檢材采取特點 吸收快

23、、排泄慢唑侖類吸收快，在血中停留時間很短，很快在肝臟代謝，并隨尿排出，血濃度很低在肝臟代謝（氧化），經(jīng)腎排泄部分原體從尿排出尿、血、胃內(nèi)容物,安眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒,法醫(yī)學(xué)鑒定要點毒物分析定性、定量有無合用藥物,五、毒品中毒,阿片類、苯丙胺類、大麻給藥途徑口服 吮吸、咀嚼、鼻吸 吸入、燙吸（chasing the dragon） 靜脈注射、皮下注射,毒品中毒-阿片類,嗎啡、可待因、海洛因,毒品中毒-阿片類,基本性狀

24、原鴉片 棕黑色瀝青狀或膏狀物精制鴉片 經(jīng)提取，除去水不溶物，常稱“禪社”海洛因 毒品交易中分1~4號1號 粗制嗎啡結(jié)晶，棕色，含鹽酸嗎啡70%~90%2號 淺灰褐色，壓成磚塊狀，加工3、4號的原料，不宜吸食3號 香港石、棕色糖，淺棕色~深灰色粉末或顆粒，海洛因含量30%~50%，主要用咖啡因稀釋4號 白色或米色細(xì)粉，海洛因含量達(dá)90%以上，但吸毒者所用僅含3%~5%,毒品中毒-阿片類,中毒原因吸毒者經(jīng)戒毒治療后，身

25、體對毒品的耐受性下降，首次復(fù)吸仍使用戒毒前的劑量初次吸毒便使用了長期濫用者的劑量黑市上毒品含量差別大人體藏毒販運，毒品袋在體內(nèi)破裂，引起急性中毒.,毒品中毒-阿片類,中毒機(jī)理海洛因多為靜脈注射或皮下注射，入體后很快被吸收，迅速穿過血腦屏障產(chǎn)生作用海洛因進(jìn)入機(jī)體后在血脂酶的作用下很快代謝為為單乙酰嗎啡，在肝臟進(jìn)一步代謝為嗎啡并與葡萄糖醛酸結(jié)合，單乙酰嗎啡、嗎啡均主要通過腎排泄阿片類毒品主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞抑制 鎮(zhèn)痛

26、、鎮(zhèn)靜和呼吸抑制中樞興奮 欣快、幻覺、驚厥、促放抗利尿激素、縮瞳和催吐,毒品中毒-阿片類,中毒癥狀急性中毒 深度昏迷、血壓下降、呼吸抑制、驚厥、瞳孔針尖樣縮小，嚴(yán)重者呼吸停止而死亡戒斷綜合征停藥后數(shù)小時可出現(xiàn)，12-24小時達(dá)到高峰.72小時后逐漸減輕植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn) 出汗、汗毛豎起、出雞皮疙瘩、流涕、流淚；瞳孔擴(kuò)大、體溫升高、脈搏加快、血壓升高、呼吸加快；肌肉震顫、全身疼痛精神運動性亢進(jìn)，焦慮、不安、驚恐、自殘

27、強(qiáng)烈渴求用藥與覓藥,毒品中毒-阿片類,尸體征象急性中毒死亡者，尸檢一般無特殊尸體征象長期濫用者，健康狀況差，消瘦、貧血、注射瘢痕檢材的采取體外檢材 白粉、罌粟殼、鴉片膏等體內(nèi)檢材 短期（一周內(nèi)）取尿作為檢材長期取毛發(fā)為檢材,毒品中毒-苯丙胺類 amphetamines,甲基苯丙胺、苯丙胺、MDMA等“冰，ice ”，甲基苯丙胺純品 透明結(jié)晶搖頭丸多為片劑，圓形、菱形、魚形等，顏色各樣膠囊、郵票狀紙片

28、“搖頭水”——“聯(lián)邦泰洛其”內(nèi)含磷酸可待因、鹽酸麻黃堿，每瓶120mL，每日使用極量60mL,毒品中毒-苯丙胺類,中毒機(jī)理濫用方式包括口服、鼻吸、注射等擬交感神經(jīng)興奮劑欣快、自信、有活力的感覺，并使脈搏加快、血壓升高、呼吸加快、心跳加快，還可抑制食欲長期濫用可導(dǎo)致中毒性精神病,毒品中毒-苯丙胺類,中毒癥狀急性中毒 興奮、意識障礙、頭痛、心動過速、高血壓危象進(jìn)一步可發(fā)展為譫妄、心率紊亂、呼吸急促、高熱、休克、昏迷直至死亡

29、 戒斷綜合征 疲勞、睡眠障礙、抑郁，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺念頭,毒品中毒-苯丙胺類,尸體征象無特殊檢材的采取體外檢材 現(xiàn)場可疑藥片、自制吸食用具等體內(nèi)檢材尿、血、組織、毛發(fā)體內(nèi)檢材中檢測出原體的同時可檢測出代謝產(chǎn)物,毒品中毒-大麻,大麻葉 綠色、黃色、褐色四氫大麻酚含量 0.5%~ 5%大麻樹脂紅褐色或深綠色粉末狀 四氫大麻酚含量 2%~ 10%大麻油 有機(jī)提取濃縮物，綠色或棕色溶液四氫大麻酚含量 10%

30、~ 30%,毒品中毒-大麻,中毒機(jī)理濫用方式多為吸食或咀嚼四氫大麻酚進(jìn)入機(jī)體后主要在肝臟代謝氧化，最終氧化為四氫大麻酸。原體和代謝產(chǎn)物經(jīng)腎和腸道排泄低劑量時既有興奮作用又有抑制作用，高劑量時以抑制作用為主心理變化，松弛感、洋洋自得，并嗜睡，機(jī)體的平衡功能發(fā)生損害，對時間、空間發(fā)生錯覺濫用嚴(yán)重者還會導(dǎo)致中毒性精神病，出現(xiàn)幻覺、妄想和類偏執(zhí)狀態(tài)，伴有思維紊亂，意識障礙，出現(xiàn)雙重人格,毒品中毒-大麻,中毒癥狀急性中毒 意識不

31、清、定向力受損焦慮、躁動、驚恐，出現(xiàn)錯覺、幻覺及思維障礙有時伴隨偏執(zhí)觀念，對他人產(chǎn)生敵對和沖動行為可產(chǎn)生悲觀抑郁癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致躁狂、肌肉僵硬、昏迷,毒品中毒,法醫(yī)學(xué)鑒定要點注重案情調(diào)查和現(xiàn)場勘驗，注意自身防護(hù) 單乙酰嗎啡的檢出可作為濫用海洛因的直接證據(jù)濫用苯丙胺類毒品者，可從尿液中同時檢出毒品原體和代謝產(chǎn)物尿液中THC-COOH 的檢測是目前確認(rèn)吸食大麻的主要證據(jù),六、殺蟲劑中毒,有機(jī)磷類（甲胺磷、敵敵畏等）氨基甲酸

32、酯類（呋喃丹等）擬除蟲菊酯類（溴氰菊酯等）,殺蟲劑中毒,法醫(yī)學(xué)鑒定要點有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類瞳孔縮小、抽搐、特殊氣味毒物分析定性,七、殺鼠劑中毒,無機(jī)（磷化鋅、氫氰酸等）有機(jī)抗凝血類，如溴敵隆等，器官出血氟乙酰胺毒鼠強(qiáng),殺鼠劑中毒,氟乙酰胺阻斷三羧酸循環(huán)直接刺激神經(jīng)系統(tǒng)，損害心肌神經(jīng)型 抽搐心臟型 心律不齊治療 乙酰胺、巴比妥類,殺鼠劑中毒,毒鼠強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑抽搐 似