職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ49-2007),,,前言噪聲作業(yè)的概念噪聲作業(yè)依據(jù)噪聲聽力損傷發(fā)病機(jī)制聽力損失的特點(diǎn)診斷原則處理原則案例分析,前言,噪聲是影響范圍很廣的一種職業(yè)性有害因素，在許多生產(chǎn)勞動(dòng)過程中都有可能接觸噪聲。長期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響；噪聲已成為世界七大公害之首；從物理學(xué)角度上講，噪聲是一種在頻率和強(qiáng)度上毫無規(guī)律的隨機(jī)組合聲音；從生理和心理聲學(xué)的角度上講，它是一種人們不喜歡、不需要

2、的、使人煩惱或有害于身心健康的聲音。,噪聲,噪聲對(duì)人的危害是多方面的，聽覺系統(tǒng)首當(dāng)其沖，屬特異性損害；可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)及對(duì)心血管、消化、神經(jīng)－內(nèi)分泌等系統(tǒng)和精神、心理造成非特異性損害；這些損傷與噪聲的強(qiáng)度、頻譜、暴露的時(shí)間密切相關(guān)。,聲學(xué)基本知識(shí),聲速：聲波在媒質(zhì)中傳播的速度。單位為每秒米（m/s），以C表示 聲速=340+0.6 × T℃ （米/秒）聲壓：有聲波時(shí)，媒質(zhì)中的壓力與靜壓的差值。單位為帕[斯卡

3、]（Passcal）、Pa聲壓級(jí)：聲壓與基準(zhǔn)聲壓之比的以10為底的對(duì)數(shù)乘以2，單位為貝[爾]，但通常以dB為單位?；鶞?zhǔn)聲壓必須指明。Lp=2lg(?/?0)20-20000Hz為可聽聲，20Hz以下為次聲，20000Hz以上為超聲媒質(zhì)越密，聲音傳播越快。,噪聲作業(yè)的概念,指平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)≥85dB（A）的作業(yè)崗位。達(dá)不到8小時(shí)及超過85分貝者按時(shí)間減半，噪聲增加3分

4、貝計(jì)算。如工作4小時(shí)為88分貝。,工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值,,噪聲作業(yè)依據(jù),其確定的依據(jù)在國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1971年公布了0～45年間連續(xù)噪聲A聲級(jí)與聽力損害的危險(xiǎn)率關(guān)系表（ISO-R1999），該研究標(biāo)準(zhǔn)表明環(huán)境噪聲≤80 dB（A），其危險(xiǎn)率為0%，而85 dB（A）組，開始出現(xiàn)聽力損害危險(xiǎn)率增加，5年內(nèi)為1%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國因職業(yè)接觸噪聲的人數(shù)約1000萬，而我省的接觸人數(shù)則超過100萬，工業(yè)噪聲對(duì)人體的主要危害是聽力

5、損失。據(jù)1034個(gè)工廠噪聲調(diào)查，噪聲污染85dB(A)以上的占40%，職業(yè)噪聲暴露者高頻聽力損失發(fā)生率高達(dá)71.1%；語頻聽力損失發(fā)生率為15.5%。,聽力損失概念,針對(duì)單一具體頻率的聽閾而言，如500Hz聽閾為10分貝，則說該頻率的聽力損失為10分貝，6000Hz聽閾為35分貝，則說6000Hz聽力損失35分貝。,聽力損傷概念,只是針對(duì)言語頻率（500Hz，1000Hz，2000Hz）的平均聽閾是否大于等于26分貝，存在平均聽閾≥2

6、6dB，則說明出現(xiàn)聽力損傷。不針對(duì)單一頻率，也不針對(duì)高頻。,聽閾概念,對(duì)于正常人耳，剛剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓，也稱聽閾，為20μPa在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號(hào)進(jìn)行的多次重復(fù)試驗(yàn)中，對(duì)一定百分?jǐn)?shù)的受試者能正確判別所給信號(hào)的最低聲壓。信號(hào)的特性、它達(dá)到聽者的方式以及測(cè)量聲壓的地點(diǎn)都必須說明。聽閾一般用相對(duì)于20μPa分貝數(shù)表示，一定百分?jǐn)?shù)常取50%。純音聽閾是受試耳對(duì)測(cè)試頻率的純音恰能聽到的最輕的聲音, 按GB 7583-

7、87規(guī)定：某人的聽閾是指在規(guī)定條件下,以一規(guī)定的聲信號(hào)在多次重復(fù)試驗(yàn)中, 有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽覺的最小聲壓級(jí)。,暫時(shí)性聽閾位移(temporary threshold shift，TTS),接觸噪聲后在聽覺疲勞的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，當(dāng)與聲源脫離接觸后，可在不同時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)。實(shí)際工作中常以16小時(shí)為限，即在脫離接觸后到第二天上班前的時(shí)間間隔。受試者脫離噪聲環(huán)境12h～48h后作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周

8、。,永久性聽閾位移（PTS）,暫時(shí)性聽閾位移逐漸積累，雖經(jīng)休息不能恢復(fù)或遺留下未能完全恢復(fù)的聽閾改變，即永久性聽閾位移。平時(shí)稱為慢性聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺，無明顯自覺癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時(shí)間延長，損傷逐漸擴(kuò)展，聽力減退日漸加重，累積頻率過多；開始感到聽覺障礙，若擴(kuò)及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對(duì)稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發(fā)展較快，以后平

9、緩，一般不致全聾,感音神經(jīng)性聾,耳蝸與聽神經(jīng)病變?cè)斐傻穆犃p失。在感音性聽覺障礙中，以耳蝸病變?yōu)橹鞯穆犃p失多見，如藥物中毒性聾、突發(fā)性聾、先天性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、傳染病性聾、全身疾病相關(guān)性聾、某些必需元素（碘、鐵、鋅、鎂缺乏）代謝障礙、Mèniére病等。聽神經(jīng)病變以腫瘤常見。主要表現(xiàn)為高頻聽力損失、無氣骨導(dǎo)差距、有重振、高調(diào)耳鳴、頻率分辨力差、言語識(shí)別力低噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感音性聾,純音聽閾

10、測(cè)試,是通過觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控的純音刺激的主觀反應(yīng)來了解聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。包括氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽閾測(cè)聽。,聽力圖（聽力曲線）,用圖或表的形式表示的，在規(guī)定的條件下按規(guī)定的方法測(cè)得的，受試耳在各測(cè)試頻率上的聽閾級(jí)與頻率級(jí)的關(guān)系。,年齡性別修正,純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值：確定職業(yè)性噪聲聾時(shí)，應(yīng)考慮年齡因素，按GB7582耳科正常人 (18～70歲)聽閾級(jí)偏差的中值(50％)進(jìn)行修正。性別校正 (男>女),被測(cè)聽人員確定,

11、按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法的規(guī)定，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括上崗前、在崗期間、離崗后及應(yīng)急性職業(yè)健康體檢。作為噪聲職業(yè)危害，同樣包括上崗前、在崗期間、離崗后及應(yīng)急性職業(yè)健康體檢。噪聲作業(yè)按平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)≥85dB（A）來確定。,測(cè)聽時(shí)機(jī),鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后12～48h作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽所得的結(jié)果已達(dá)聽力損傷及噪聲聾水平者，

12、應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。,噪聲聽力損傷發(fā)病機(jī)制,機(jī)械學(xué)說 高強(qiáng)度噪聲可引起強(qiáng)烈的迷路內(nèi)液體流動(dòng)，螺旋器剪式運(yùn)動(dòng)的范圍加大，造成不同程度的蓋膜－毛細(xì)胞的機(jī)械性損傷及前庭窗破裂、毛細(xì)血管出血、甚至螺旋器從基底膜上剝離血管學(xué)說 強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，損害耳蝸微循環(huán)，導(dǎo)致耳蝸缺血、缺氧，造成毛細(xì)胞和螺旋器的退行性變代謝學(xué)說 強(qiáng)噪聲可引起毛細(xì)胞，支持細(xì)胞酶系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致氧和能量代謝障礙，致細(xì)胞變性、死

13、亡電子顯微鏡可以觀察到聽毛倒伏、稀疏、脫落，聽毛細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、變性或消失,噪聲聽力損失的特點(diǎn),純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾早期表現(xiàn)為暫時(shí)性聽閾位移晚期表現(xiàn)為永久性聽閾位移早期高頻聽力下降，聽力曲線在3000～6000Hz（多在4000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷，逐漸出現(xiàn)語頻（500～2000Hz）下降，聽力損失是緩慢的、進(jìn)行性的下降無氣骨導(dǎo)差距一般雙耳聽力對(duì)稱重復(fù)性好，同一頻率閾值偏差≤10dB聽力損害的臨界暴露年限與噪聲強(qiáng)度有關(guān)

14、,體檢結(jié)果評(píng)價(jià),結(jié)果 聽力圖描述、耳科疾病、高血壓、器質(zhì)性心臟疾病等結(jié)論 是否職業(yè)禁忌、疑似職業(yè)聽力損傷處理意見 是否調(diào)離、是否從事原工作，提請(qǐng)職業(yè)病診斷等。,結(jié)果1(8種),1\雙耳聽力正常；2\雙耳語頻聽閾正常(≤25dB), 雙耳3000Hz 、4000 Hz 、6000Hz三個(gè)頻率的平均聽閾≤40dB3\①聽力檢查為傳導(dǎo)性聽力損失（或混合性聽力損失）；②有鼓膜穿孔或慢性化膿性中耳炎者；③計(jì)算該耳500Hz 、100

15、0 Hz 、2000Hz三個(gè)頻率的氣導(dǎo)平均聽閾，平均聽閾≤40dB,結(jié)論1,“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)性聽力損傷改變”處理意見1“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證及疑似職業(yè)病，可繼續(xù)從事原工種工作”,結(jié)果2,4\各種病因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dBHL） ；5\聽力檢查為傳導(dǎo)性聽力損失（或混合性聽力損失），且語頻平均聽閾＞40dB；6\噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、400

16、0、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）;7\任一耳聽力為混合性聽力損失，該耳骨導(dǎo)平均聽閾≥26dB。8\雙耳3\4\6K Hz平均聽力損失大于40dB伴耳鳴,結(jié)論2,“建議脫離噪聲環(huán)境7天后來院復(fù)查”,結(jié)論3 提請(qǐng)?jiān)\斷,1\雙耳3\4\6K Hz平均聽力損失大于40dB(靈活掌握)2\好耳語頻平均聽閾≥26dB,診斷方法,確切的職業(yè)噪聲接觸史：連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，工作場所的作業(yè)人員8h等效接觸噪聲限值≥85d

17、B（A）排除其他疾?。ㄋ幬锩@、外傷性聾、偽聾、突發(fā)性聾、家族性聾、老年性聾、各種中耳疾患）純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾聽力損失進(jìn)行年齡性別修正至少3次電測(cè)聽檢查，間隔3天，第一次脫離噪聲環(huán)境12h~48h，復(fù)查為一周后聽力圖重復(fù)性好平均聽閾的計(jì)算，雙耳高頻平均聽閾，單耳語頻平均聽閾，以較好耳語頻平均聽閾作出診斷分級(jí),診斷分級(jí),觀察對(duì)象：雙耳語頻聽力正常，雙耳高頻（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均聽閾≥40dBHL輕

18、度噪聲聾：26～40dBHL中度噪聲聾：41～55dBHL重度噪聲聾： ≥56dBHL,處理原則,觀察對(duì)象不需調(diào)離噪聲工作場所，但同時(shí)患耳鳴者例外。輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。重度噪聲聾患者應(yīng)佩戴助聽器。對(duì)噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到65dBHL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T1618

19、0處理。,勞動(dòng)能力鑒定分級(jí),四級(jí) 雙耳聽力損失≥91dB；五級(jí) 雙耳聽力損失≥81dB；六級(jí) 雙耳聽力損失≥71dB；七級(jí) 雙耳聽力損失≥56dB；八級(jí) 雙耳聽力損失≥41dB或一耳聽力損失≥91dB；九級(jí) 雙耳聽力損失≥31dB或一耳聽力損失≥71dB；十級(jí) 雙耳聽力損失≥26dB或一耳聽力損失≥56dB。,案例介紹,林某，男，43歲1997年2月至1999年在某火電管道工業(yè)公司冷作班當(dāng)配合工，2000年6

20、月至2007年6月在廣州某管道有限公司制作班當(dāng)配合工，均接觸噪聲，專業(yè)工齡10年4個(gè)月，無戴耳塞防護(hù)2001年12月、2003年4月、2004年4月、2006年5月、2007年4月作業(yè)場所噪聲強(qiáng)度（8h等效聲級(jí)）檢測(cè)結(jié)果分別為51.8～60.0、82.6～98.0、84.5～85.1、89.1、73.2～89.3dB(A),,“雙耳聽力下降伴耳鳴6年余”于2007年11月19日入院健康監(jiān)護(hù)資料記載2004年曾患“中耳炎”體查：外耳

21、道無畸形、無異常分泌物，鼓膜完整、未見穿孔，乳突無壓痛2007年5月17日電測(cè)聽：左耳極重度耳聾，右耳感音神經(jīng)性聾、語頻平均聽閾48.6dB（HL）2007年11月22日電測(cè)聽：左耳極重度耳聾，右耳語頻平均聽閾70.3dB （HL）2007年12月3日電測(cè)聽：左耳平均聽閾95.2dB （HL） ，右耳平均聽閾67dB （HL）,,2007年11月22日聲阻抗：雙側(cè)中耳功能正常2007年11月22日腦干誘發(fā)電位：右耳Ⅰ-Ⅴ間期延長

22、，左耳ABR未引出波形2007年11月22日耳聲發(fā)射：雙耳TEOAE、DPOAE大部分未引出2007年12月4日ASSR：左耳重度聽力下降，右耳高頻區(qū)聽力下降,存在問題,上崗前無電測(cè)聽檢查基礎(chǔ)資料12月19日會(huì)診有人認(rèn)為患者雙耳聽力不對(duì)稱，右耳各頻率閾值偏差大于10 dB （HL），不符合噪聲聾特點(diǎn)，不能診斷為職業(yè)性噪聲聾有人認(rèn)為右耳存在夸大聾建議通知病人回來復(fù)查,診斷分析,追問病史，病人小時(shí)候左側(cè)頭面部有外傷史接觸噪聲工齡

23、10年4個(gè)月，工作場所噪聲強(qiáng)度（8h等效聲級(jí)）大于85dB(A)，噪聲作業(yè)史明確左耳聽力曲線重復(fù)性測(cè)試結(jié)果穩(wěn)定，結(jié)合病史，左耳是非噪聲性聽力損傷健康監(jiān)護(hù)資料記錄示曾患“中耳炎”，此次住院體檢鼓膜完整，電測(cè)聽沒有傳導(dǎo)性聾，聲阻抗示A型圖，可以排除中耳炎致鼓膜穿孔病史右耳雖有夸大聾，但最后一次（2007年12月20日）電測(cè)聽：左耳平均聽閾87dB （HL） ，右耳平均聽閾28.6dB （HL），右耳聽力曲線符合噪聲聾特點(diǎn)，以最好一次電

24、測(cè)聽結(jié)果診斷2007年12月25日診斷為職業(yè)性輕度噪聲聾,,謝謝大家！,職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè),廣州市職業(yè)病防治院林秋紅Email:qiuhong884@126.com2010年7月7日,,一、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)目的,系統(tǒng)地收集、匯總、分析、解釋并評(píng)價(jià)有毒有害因素對(duì)職業(yè)人群健康影響的信息，為職業(yè)病防治計(jì)劃執(zhí)行過程提供有用信息，為衛(wèi)生行政部門制定、評(píng)價(jià)職業(yè)病防治規(guī)劃提供重要依據(jù)，為預(yù)防、控制職業(yè)病提供信息服務(wù)。,二、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)

25、依據(jù),《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國塵肺病防治條例》《國家突發(fā)公共事件總應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》,二、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)依據(jù),《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》,二、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)依據(jù),《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》《使用有毒物品作業(yè)

26、場所勞動(dòng)保護(hù)條例》《農(nóng)村農(nóng)藥中毒衛(wèi)生管理辦法》等法律法規(guī)》及其配套規(guī)章、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的信息報(bào)告——提高信息利用價(jià)值、可信度,職業(yè)病報(bào)告職能的轉(zhuǎn)變,疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)體系的分別建設(shè)，職能重新調(diào)整，負(fù)責(zé)職報(bào)的職能機(jī)構(gòu)隨之出現(xiàn)了多元化狀況，2003年起全國的匯總分析單位也變更由衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心負(fù)責(zé)。2005年10月衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2005]399號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病報(bào)告工作的通知》明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門的職責(zé)，和進(jìn)

27、一步建立完善職業(yè)病報(bào)告系統(tǒng)的組織形式、管理體制。,職業(yè)病報(bào)告職能的轉(zhuǎn)變,1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)職業(yè)病報(bào)告工作；2、有職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的地區(qū)，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)將診斷的職業(yè)病向職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，沒有職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的地區(qū)，各職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)將診斷的職業(yè)病向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，由職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯總并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門 。,職業(yè)病報(bào)告職能的轉(zhuǎn)變,3、中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定全國報(bào)告統(tǒng)計(jì)工作實(shí)施方案，負(fù)責(zé)對(duì)全國職業(yè)病報(bào)告

28、統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)，負(fù)責(zé)職業(yè)病報(bào)告匯總、分析。4、各級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病報(bào)告工作的監(jiān)督檢查，對(duì)違法行為要依法予以查處。,三、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)適用范圍,適用于：1、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門—監(jiān)督管理；2、各級(jí)承當(dāng)職業(yè)病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告的職能機(jī)構(gòu)：職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫站。,三、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)適用范圍,3、產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位（企業(yè)

29、、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營組織）；4、首診急性職業(yè)病、農(nóng)藥中毒的各級(jí)各類綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（突發(fā)事件）；5、依法承當(dāng)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；,三、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)適用范圍,6、依法從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；依法承當(dāng)職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)；,四、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)類型,職業(yè)病危害事故監(jiān)測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件全國常規(guī)監(jiān)測(cè)（常規(guī)職業(yè)病報(bào)告）,五、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)內(nèi)容,常規(guī)監(jiān)測(cè)由6張報(bào)告卡組成?！堵?/p>

30、業(yè)病報(bào)告卡》《塵肺病報(bào)告卡》《農(nóng)藥中毒報(bào)告卡》《職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡》《有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)卡》《作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)卡》,六、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,職業(yè)病危害事故監(jiān)測(cè) 突發(fā)事件報(bào)告、職業(yè)病報(bào)告事件報(bào)告不限于急性職業(yè)中毒事故，包括慢性——突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告范圍個(gè)案病例卡需列入常規(guī)職業(yè)病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告，并由屬地的職業(yè)病監(jiān)測(cè)職能機(jī)構(gòu)填報(bào)《職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡》。,六、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)

31、目,疾病監(jiān)測(cè) 職業(yè)病監(jiān)測(cè) 以職業(yè)病目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]180號(hào)）為準(zhǔn)。屬于本監(jiān)測(cè)范圍的職業(yè)病病種共9類102種（不包括放射性疾病和電光性眼炎）。農(nóng)藥中毒監(jiān)測(cè)（突發(fā)事件管理規(guī)范）,六、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案基本信息監(jiān)測(cè)：接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者在崗期間健康監(jiān)護(hù)作業(yè)場所職業(yè)病有害因素的日常監(jiān)測(cè),七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,報(bào)告原則依法報(bào)告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管理、準(zhǔn)確及時(shí)、分級(jí)分類

32、報(bào)告、審核、匯總、分析和符合安全的原則報(bào)告單位各類監(jiān)測(cè)點(diǎn)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定承擔(dān)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)職能的各級(jí)職能機(jī)構(gòu)。具體填報(bào)：,,,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,塵肺病和其它職業(yè)病由依法從事于職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填報(bào)《塵肺病報(bào)告卡》、《職業(yè)病報(bào)告卡》和（或）《農(nóng)藥中毒報(bào)告卡》。各類職業(yè)病死亡病例由出具死亡證明的醫(yī)療單位 用人單位（包括在醫(yī)院外的死亡病例） 市職防院 填寫相應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)。,

33、,,,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)由依法取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填報(bào)《有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)卡》（一個(gè)用人單位一卡）；作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)由依法取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)填報(bào)《作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)卡》（一個(gè)用人單位一卡） ；,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,報(bào)告方式 構(gòu)架于 “中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“健康危害因素信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。根據(jù)屬地化管理原則，以各類責(zé)任報(bào)告單位為直

34、報(bào)口，實(shí)行一次性網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、逐級(jí)審核、確認(rèn)的分級(jí)管理制度。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位，由轄區(qū)內(nèi)負(fù)責(zé)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的職能機(jī)構(gòu)代其網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,急性職業(yè)病、農(nóng)藥中毒報(bào)告依托醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)、突發(fā)事件相關(guān)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。對(duì)各接口授權(quán)確定資格——和報(bào)告責(zé)任主體相對(duì)應(yīng)。由各地職業(yè)病報(bào)告職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供授權(quán)名單（單位及其授權(quán)范圍）報(bào)告流程,匯總分析,職業(yè)病個(gè)案卡網(wǎng)上直報(bào),,,,,逐級(jí)審核,逐

35、級(jí)審核,職業(yè)衛(wèi)生卡網(wǎng)上直報(bào),,,,塵肺死亡,,,農(nóng)藥中毒網(wǎng)上直報(bào),,,,,,,,縣級(jí)衛(wèi)生行政部門,職業(yè)病危害事故,,,一般事故應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告,,,,,重、特大事故應(yīng)當(dāng)立即向同級(jí)人民政府、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部報(bào)告,職業(yè)病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告流程示意圖,,,同級(jí)人民政府上級(jí)衛(wèi)生行政部門,逐級(jí)審核,重、特大事故,,,緊急報(bào)告,突發(fā)事件程序,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,報(bào)告時(shí)限網(wǎng)上直報(bào)，各類職業(yè)病病例均在確診后15天之內(nèi)可隨時(shí)網(wǎng)上直報(bào)（不

36、包括職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件）。本監(jiān)測(cè)信息的三種報(bào)告時(shí)限，指各級(jí)承擔(dān)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)職能機(jī)構(gòu)進(jìn)行最后審核、確認(rèn)和匯總分析的時(shí)限（非報(bào)告時(shí)限）。,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,三種報(bào)告時(shí)限的劃分依據(jù):(1)職業(yè)中毒事件造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的程度，需要立即采取緊急控制措施；(2)職業(yè)健康檢查的特點(diǎn)、規(guī)律；(3)疾病發(fā)生特點(diǎn)。,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,重、特大職業(yè)病危害事故——按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

37、、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告管理辦法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的具體規(guī)定、要求進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)告。,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,須填報(bào)《職業(yè)衛(wèi)生重大事件報(bào)告卡》。除首診急性職業(yè)病的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告外，用人單位同樣負(fù)有報(bào)告的法律責(zé)任。急性中毒信息資源共享、整合、利用：系統(tǒng)查詢（突發(fā)報(bào)告類別為職業(yè)中毒）、跟蹤、補(bǔ)漏、信息完整

38、,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,自然年度報(bào)告急性職業(yè)病實(shí)行月匯總（下月10日前）和零報(bào)告：急性職業(yè)病實(shí)行月匯總制度（包括重、特大事故的個(gè)案病例），如該月內(nèi)網(wǎng)上無急性職業(yè)病報(bào)告，默認(rèn)零報(bào)告。,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,各類慢性職業(yè)病和農(nóng)藥中毒病例實(shí)行半年匯總：包括《職業(yè)病報(bào)告卡》（除外急性職業(yè)?。ⅰ秹m肺病報(bào)告卡》、《農(nóng)藥中毒報(bào)告卡》、《有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)卡》、《作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)卡》。7月10日前和次年1月

39、10日前完成審核、確認(rèn)、上報(bào)。,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,年報(bào)匯總由系統(tǒng)自動(dòng)匯總。補(bǔ)報(bào)、更正問題由軟件自動(dòng)進(jìn)行，更正必須在原卡片進(jìn)行（系統(tǒng)修改功能）；數(shù)據(jù)庫碼表維護(hù)一年一次；資質(zhì)單位變動(dòng)涉及授權(quán)或取消授權(quán)資格需要及時(shí)變更權(quán)限；權(quán)限根據(jù)承擔(dān)的工作任務(wù)而定（可以授權(quán)某張報(bào)卡）。,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,避免重報(bào)、漏報(bào):轉(zhuǎn)診病例一律由轉(zhuǎn)出單位負(fù)責(zé)報(bào)告診斷機(jī)構(gòu)、用人單位都是報(bào)告責(zé)任主體，為避免重、漏報(bào)（塵肺222例，重報(bào)1

40、86例、診斷單位漏報(bào)27例，企業(yè)漏報(bào)9例），各職能機(jī)構(gòu)要有規(guī)范管理規(guī)則；患者可以選擇有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，跨區(qū)、市診斷的病例（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2005]293號(hào)）,衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2005]293號(hào),衛(wèi)生部關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)問題的批復(fù) 湖北省衛(wèi)生廳：    衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]200號(hào)）第二條中關(guān)于“用人單位所在地或本人居住地的本縣（區(qū)）、本縣所在市和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的任何職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)”是指

41、用人單位所在地或勞動(dòng)者居住地所在縣、及其縣所在設(shè)區(qū)的市、自治州、及其市、州所在的省、自治區(qū)或者直轄市轄區(qū)內(nèi)依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的縣級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)和省級(jí)的任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不包括橫向跨縣（區(qū)）、跨設(shè)區(qū)的市（自治州）或者跨省、自治區(qū)、直轄市的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。,七、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,4.跨區(qū)報(bào)告：非橫向跨區(qū)確診職業(yè)病病例（包括勞動(dòng)者居住地）、職業(yè)健康體檢、有害作業(yè)場所技術(shù)服務(wù)市場化5.發(fā)揮各級(jí)審核功能、系統(tǒng)查重功能的應(yīng)用放射工作單

42、位的有關(guān)監(jiān)測(cè)報(bào)告內(nèi)容（職業(yè)性放射性疾病、放射工作場所監(jiān)測(cè)、放射工作人員職業(yè)健康檢查）歸口放射衛(wèi)生相應(yīng)的報(bào)告卡統(tǒng)一上報(bào)。,八、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)填卡說明,1.制卡目的 2.統(tǒng)計(jì)范圍包括在崗的非編制職工 3.填卡單位及報(bào)送日期 4.指標(biāo)解釋 凡報(bào)告卡中的其他：本報(bào)告卡未特指的事件，需填報(bào)具體內(nèi)容（毒物名稱、中毒原因等）。凡必填項(xiàng)都設(shè)邏輯校驗(yàn)功能,塵肺病報(bào)告卡身份證號(hào)： X線胸片號(hào)*,,,

43、,,,,,,報(bào)告單位（蓋章）： 單位負(fù)責(zé)人：報(bào)告人： 報(bào)告日期：_____年____月 ____日*非必填項(xiàng),八、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)填卡說明,塵肺病報(bào)告卡卡片序號(hào)：自動(dòng)產(chǎn)生20位個(gè)人序號(hào)。前8位為?。ㄗ灾螀^(qū)、市）、地、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的國標(biāo)碼，中間8位為上網(wǎng)錄卡時(shí)間（年、月、日），后4位為流水號(hào)。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,紙質(zhì)卡片序號(hào)應(yīng)在卡片錄入后，再依據(jù)錄入卡時(shí)自動(dòng)產(chǎn)生的20位個(gè)人序號(hào)填寫紙質(zhì)卡片序

44、號(hào)項(xiàng)?？ㄆ蛱?hào)為塵肺患者個(gè)人的記錄號(hào)，每名塵肺患者終生只能有一個(gè)紀(jì)錄號(hào)（晉期、死亡、調(diào)入、調(diào)出）。系統(tǒng)正在完善。,填寫要求：確診的新病例是體檢機(jī)構(gòu)提交診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷的，只需填寫用人單位名稱，其他內(nèi)容可從網(wǎng)上點(diǎn)擊“用人單位信息”維護(hù)庫獲得所需資料,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,新病例是診斷機(jī)構(gòu)直接確診（門診或住院）或其他機(jī)構(gòu)介紹來的，可按下列情況處理：①單例新病例的報(bào)告卡需要填寫用人單位基本信息的全部內(nèi)容用人單位后的方格是填寫用

45、人單位的組織機(jī)構(gòu)代碼,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,② 2例以上新病例，是同一用人單位、診斷日期相同的，除1例個(gè)案報(bào)告卡需要填寫用人單位基本信息全部內(nèi)容外，其余個(gè)案報(bào)告卡只需填寫用人單位名稱，其他內(nèi)容可省略。同時(shí)診斷機(jī)構(gòu)必須在網(wǎng)上注冊(cè)“用人單位基本信息”，注意重登記（系統(tǒng)查詢、查重）。適用于職業(yè)病報(bào)告卡,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,經(jīng)濟(jì)類型：系患者所在單位的經(jīng)濟(jì)成分。按國家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于統(tǒng)計(jì)上劃分經(jīng)濟(jì)成分的規(guī)定》、《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類

46、型的規(guī)定》分兩層五類選擇下述分類原因 組合如股份公司等,適用于職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)報(bào)告卡參考資料1,公有經(jīng)濟(jì) （填寫具體成分，下同）,公有經(jīng)濟(jì),非公有經(jīng)濟(jì),八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,行業(yè)：是國家對(duì)全社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)分類。是政府綜合統(tǒng)計(jì)、政府部門統(tǒng)計(jì)和企業(yè)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)分類。按國家統(tǒng)計(jì)局《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類目錄》（GB/T4754—2002）填寫（工商登記時(shí)賦予的編碼）；適用于所有報(bào)告卡,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,國民經(jīng)濟(jì)行

47、業(yè)分類分為四個(gè)層次，即門類、大類、中類、小類（本報(bào)卡只采用后三類編碼）。其編碼方法和代碼結(jié)構(gòu)為，門類用英文字母表示，即用A、B、C……順次代表不同門類。大、中、小類依據(jù)等級(jí)制和完全十進(jìn)制，用三層四位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,大類代碼由前兩位數(shù)字組成；中類代碼由前三位數(shù)字組成，第三位為中類的順序碼；小類由四位組成，第四位為小類的順序碼。 01表示大類“農(nóng)業(yè)”， 011表示中類“谷類及其他作物的種植”， 0111為

48、小類“谷物的種植”。本編碼中如果大類或中類不再細(xì)分，則他們后面的代碼補(bǔ)“0”直到四位。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,本編碼表中凡第三、四位或第四位為“0”，則表示該大類所含的中、小類都?xì)w屬于該行業(yè)分類。如 0600 表示“煤炭開采和洗選業(yè)”，即包括了0610（煙煤和無煙煤的開采洗選）、0620（褐煤的開采洗選）、0690（其他煤炭采選）具體填報(bào)即選擇原相對(duì)應(yīng)的行業(yè)“煤炭”。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,以現(xiàn)登記取得的國標(biāo)編碼歸入相應(yīng)的

49、歷年原編碼 行業(yè)編碼對(duì)照表（括號(hào)內(nèi)為國標(biāo)編碼）參考資料2 行業(yè)編碼鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)歸入集體企業(yè)回收加工業(yè)：廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)（4300）新單列,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,煤炭01石油02 電力03 核工業(yè)04 冶金05有色金屬06 機(jī)械07 電子08 兵器09船舶10 化工11 醫(yī)藥12 鐵道13交通14 建材15

50、 建設(shè)16 地質(zhì)礦產(chǎn)17 水利18 農(nóng)業(yè)19 森林工業(yè)20 輕工21 紡織22 航空航天23 商業(yè)24 郵電25 石化工業(yè)26 回收加工業(yè) 27 其他28包括原有司法26和其他（28）、三資企業(yè)（30）不能列入1~27 則統(tǒng)計(jì)在其他。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,企業(yè)規(guī)模：根據(jù)《統(tǒng)計(jì)上大中小型企業(yè)劃分辦法（暫行）》（國家統(tǒng)計(jì)

51、局設(shè)管司 2003-05-22頒發(fā)），分大、中、小、不詳。如何獲得用人單位基本信息：主要途徑來自用人單位委托對(duì)本單位接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，和/或作業(yè)場所職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，要求用人單位應(yīng)按規(guī)定提供本單位的基本情況和工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度等資料。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,病人來源：分體檢機(jī)構(gòu)、診斷機(jī)構(gòu)和其他。單選①體檢機(jī)構(gòu)指報(bào)告病例是來自依法承擔(dān)職業(yè)健康檢查機(jī)

52、構(gòu)送職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者；如果一個(gè)機(jī)構(gòu)獲得體檢和診斷的兩種資質(zhì)認(rèn)證，勞動(dòng)者是先在本單位體檢，而后又在本單位確診，其來源應(yīng)填報(bào)體檢機(jī)構(gòu)；,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,②診斷機(jī)構(gòu)指報(bào)告病例來自患者直接就診于診斷機(jī)構(gòu)而確診的新病例或晉期病例；③其他指報(bào)告病例來自非特指的其他機(jī)構(gòu)，如用人單位報(bào)告的塵肺死亡病例。統(tǒng)計(jì)工種：指該塵肺患者從事的主要接塵工種，如患者從事過多種接塵工種，則應(yīng)考慮所接觸粉塵的危害性質(zhì)、接觸時(shí)間和粉塵濃

53、度等因素，擇其主要者。參考資料3。未變,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,塵肺種類：依據(jù)《職業(yè)病目錄》直接填寫。如矽肺、煤工塵肺……。 參考資料4，其他塵肺指根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺，填寫診斷的具體塵肺病名，如磨工塵肺，不可填塵肺（適用于報(bào)告卡中的全部其他）。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,卡片中日期：確實(shí)無法弄請(qǐng)?jiān)路菡撸錾暝潞烷_始接塵日期填7月（07）診斷日期、死亡日期填6（06）日；實(shí)際接塵工齡：

54、從開始接觸粉塵到首次確診為塵肺病期間的實(shí)際接觸粉塵時(shí)間的累加?；颊叽_診為塵肺病后仍未脫離粉塵作業(yè)，其實(shí)際接塵工齡仍終止于診斷塵肺病的日期 。只有一個(gè)實(shí)際接塵工齡（邏輯校驗(yàn)）。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,診斷時(shí)間（診斷I、II、III期）：以報(bào)告當(dāng)時(shí)確診的期別，填入相應(yīng)期別的年、月、日。沒有經(jīng)過診斷的期別，較報(bào)告期別低的期別應(yīng)劃“?”表示之，較報(bào)告期別高的期別需留空白。,合并結(jié)核：在相應(yīng)塵肺期別后選擇“是”或“否”；均以初診或晉期診斷的

55、同時(shí)為準(zhǔn)。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,晉期病例診斷I期 診斷II期 診斷III期,診斷II期紙質(zhì)卡片打“?”，但不須錄入。因患者是于1997年前確診，此次應(yīng)賦予卡片序。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,患者生前未診斷塵肺，死亡后診斷為塵肺（包括X線診斷和病理診斷），或生前診斷期別與死亡后診斷期別不符時(shí)，診斷日期以診斷機(jī)構(gòu)確認(rèn)的診斷日期為準(zhǔn)，診斷日期不能在死亡日期之后。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,新病例：當(dāng)年確診

56、的新病例于當(dāng)年死亡或是死后診斷的新病例，報(bào)告類別都首選新病例，同時(shí)填寫死亡日期；死亡病例：指在本年度內(nèi)死于各種疾病的塵肺患者；晉期病例：指在本年度內(nèi)塵肺患者進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)塵肺有進(jìn)展的現(xiàn)患病例。同年新、死和同年晉期、死亡的處理,1新病例 ?2死亡病例?3晉期病例?4調(diào)出病例?5調(diào)入病例?調(diào)出省：,調(diào)出（入）病例：指在本年度內(nèi)，本省塵肺患者調(diào)外省，工作關(guān)系。,八、填卡說明-塵肺病報(bào)告卡,死因：指直接導(dǎo)致塵肺患者

57、死亡的疾病或損傷。以醫(yī)院的死亡證書或死亡報(bào)告為準(zhǔn)。ICD-9 ICD-10的對(duì)應(yīng)參考資料5塵肺現(xiàn)患數(shù)轉(zhuǎn)換,,八、塵肺現(xiàn)患數(shù)轉(zhuǎn)換,2005年年終現(xiàn)患數(shù)１９９６年版塵肺地區(qū)、工業(yè)系統(tǒng)13種塵肺分布，兩張產(chǎn)出表的基礎(chǔ)上進(jìn)行合并、歸類原則：地區(qū) 一律按國標(biāo)編碼上網(wǎng)錄入。2005年以前存在省直管單位必須按屬地化管理原則進(jìn)行歷史數(shù)據(jù)的歸屬合并。,八、塵肺現(xiàn)患數(shù)轉(zhuǎn)換,經(jīng)濟(jì)類型：國有經(jīng)濟(jì)：包括原煤炭至其他（原編碼０

58、１－２８）。集體經(jīng)濟(jì)：原鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)（原編碼２９）外商經(jīng)濟(jì)：三資企業(yè)（原編碼３０）,八、塵肺現(xiàn)患數(shù)轉(zhuǎn)換,行業(yè)：１９９６年版原工業(yè)系統(tǒng)對(duì)號(hào)入座保留原有行業(yè)（對(duì)應(yīng)表）原０１－２５、２７增加回收加工工業(yè)２７：從零開始。其他：包括原工業(yè)系統(tǒng)中的其他、司法（原編碼２６）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)（29）和三資企業(yè)（30）,八、塵肺現(xiàn)患數(shù)轉(zhuǎn)換,企業(yè)規(guī)模將2005年年終13種塵肺現(xiàn)患數(shù)的合計(jì)數(shù)按病種歸入“不詳”如何做好轉(zhuǎn)換Excel1、

59、2005年13種塵肺年終現(xiàn)患數(shù)地區(qū)分布產(chǎn)出表2、2005年13種塵肺年終現(xiàn)患數(shù)行業(yè)分布產(chǎn)出表經(jīng)濟(jì)類型3、把相應(yīng)數(shù)據(jù)粘貼（合計(jì)除外）中科軟提供的樣表，中科軟倒入系統(tǒng)。,職業(yè)病報(bào)告卡（不含塵肺病、放射性疾?。┥矸葑C號(hào)：,,,,,填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　單位負(fù)責(zé)人：填表日期：　　年　　　月　　　日,八、填卡說明-職業(yè)病報(bào)告卡,職業(yè)病種類：根據(jù)現(xiàn)行的“職業(yè)病目錄” 分為九類（不包括職業(yè)性放射性疾?。┞殬I(yè)中毒需分

60、別填寫“急性（01）”或“慢性（02）”，如汞中毒應(yīng)填寫是急性汞中毒或是慢性汞中毒。參考資料6,八、填卡說明-職業(yè)病報(bào)告卡,具體病名：指八大類職業(yè)病中，各類所包括的具體職業(yè)病名稱。如急性鉛中毒，急性一氧化碳中毒……。參考資料6 統(tǒng)計(jì)工種：以造成患者健康損害的崗位工種為統(tǒng)計(jì)工種。大概分為三個(gè)統(tǒng)計(jì)工種：操作工、輔助工、其他。,八、填卡說明-職業(yè)病報(bào)告卡,急性中毒先錄入職業(yè)病中毒事故選擇急性中毒才會(huì)出現(xiàn)錄入項(xiàng),系統(tǒng)把急性中毒共性部分建立

61、職業(yè)病事故維護(hù)庫,八、填卡說明-職業(yè)病報(bào)告卡,中毒事故編碼：不論中毒事故累及人數(shù)多少均需編碼。用于職業(yè)病危害事故的統(tǒng)計(jì)識(shí)別。7位，即年號(hào)（4位）+流水號(hào)（3位），流水號(hào)由各報(bào)告單位按中毒事件發(fā)生的時(shí)間順序編碼，當(dāng)一起事故同時(shí)發(fā)生2人以上中毒（含2人）2名患者的中毒事故編碼應(yīng)相同。,八、填卡說明-職業(yè)病報(bào)告卡,同時(shí)中毒人數(shù)：指同時(shí)、同地暴露于同一種或同幾種毒物下的勞動(dòng)者的健康受到損害，而出現(xiàn)不同程度的相同臨床表現(xiàn)，被確診為某種毒物中毒的人

62、數(shù)，每張報(bào)告卡都需填 。事故卡和個(gè)案卡同步診斷先后填報(bào)發(fā)生日期：限于急性職業(yè)病患者填寫，慢性職業(yè)病例劃?示之。,八、填卡說明-職業(yè)病報(bào)告卡,診斷日期：以依法承當(dāng)職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診斷日期為準(zhǔn)。 死亡病例：應(yīng)填寫死亡日期。一名新病例患者同時(shí)是死亡病例或死亡病例報(bào)告時(shí)，不論是急性職業(yè)病或是慢性職業(yè)病，必須填寫死亡日期。慢性職業(yè)病患者在報(bào)告多年后死亡，不論何種死因也需填報(bào)（全死因：本病、其他、不詳）。 報(bào)告類別,縣及縣

63、以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）,監(jiān)測(cè)對(duì)象 縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診及住院的死亡病例?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》（見附件一）的格式和死因推斷的有關(guān)規(guī)范，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（2006年1月1日），報(bào)告內(nèi)容包括：,縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）,基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）患者死

64、亡后，由診治醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；,縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定相關(guān)部門專業(yè)人員按照ICD－10要求統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報(bào);不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于7天內(nèi)完成死因編碼，,縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）,并將填寫完整的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》送交轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在當(dāng)天完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)

65、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按周、月、年進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,八、填卡說明-職業(yè)病報(bào)告卡,農(nóng)藥中毒報(bào)告卡,診斷單位（蓋章）： 單位負(fù)責(zé)人： 　　報(bào)告人： 報(bào)告日期：_____年____月 ____日*非必填項(xiàng),八、填卡說明-農(nóng)藥中毒報(bào)告卡,填卡單位及報(bào)送日期：本報(bào)告卡由最初接診農(nóng)藥中毒患者的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

66、構(gòu)，在患者確診后24小時(shí)內(nèi)填卡網(wǎng)上直報(bào)，由負(fù)責(zé)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的單位分級(jí)審核和確認(rèn)上報(bào)。突發(fā)事件包括農(nóng)藥中毒報(bào)告,八、填卡說明-農(nóng)藥中毒報(bào)告卡,中毒農(nóng)藥名稱：指引起患者中毒的具體農(nóng)藥名稱。若患者同時(shí)使用兩種以上混配的制劑農(nóng)藥（如混配制劑快殺靈含辛硫磷和氰戊菊酯），或是兩種以上自配農(nóng)藥，應(yīng)填寫每一種農(nóng)藥的具體名稱。,八、填卡說明-農(nóng)藥中毒報(bào)告卡,中毒農(nóng)藥類別：參考資料7 歸類、錄入。01敵敵畏 02甲胺磷 03對(duì)硫磷（

67、別名1605或一六零五），含甲基對(duì)硫磷04氧樂果（含樂果） 05敵百蟲 06水胺硫磷 07其他有機(jī)磷 08溴氰菊酯09其他菊酯類 10克百威（呋喃丹）,八、填卡說明-農(nóng)藥中毒報(bào)告卡,11滅多威 12其他氨基甲酸酯類13殺蟲脒 14殺蟲雙 15有機(jī)氯類16 其他殺蟲劑 17 殺菌劑 18毒鼠強(qiáng)19氟已酰胺 20抗凝血?dú)⑹髣?1

68、 其他殺鼠劑 22百草枯 23 其他除草劑 24混合制劑 25 生物化學(xué)農(nóng)藥 26其他,八、填卡說明-農(nóng)藥中毒報(bào)告卡,不屬于01—06的有機(jī)磷殺蟲劑歸入07不屬于08的菊酯類歸入09；不屬于10—11的歸入12；不屬于01—15的殺蟲劑歸入16 不屬于18—20的殺鼠劑歸入21；不屬于22的除草劑歸入23；同時(shí)使用兩種以上的農(nóng)藥制劑或自配兩種以上農(nóng)藥歸入24混合制劑；不能列入01-25

69、的農(nóng)藥品種歸入其他26（須填寫具體農(nóng)藥名稱）,職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡省 市（地） 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)卡片序號(hào) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

70、一、基本情況：1事件編碼：□□□□□□□ 2發(fā)生事件單位： 3地址： 郵編： 4電話： 5 經(jīng)濟(jì)類型：

71、 6行業(yè)： 企業(yè)規(guī)模：大□ 中□ 小 □ 不詳□二、事件情況：1發(fā)生日期： 年 月 日 2發(fā)生場所： 車間 3毒物名稱：(1) 空氣中濃度 mg/m3 (2)

72、 空氣中濃度 mg/m3 (3) 空氣中濃度 mg/m3 (4) 空氣中濃度 mg/m34產(chǎn)品名稱： 5中毒情況：接觸人數(shù) 發(fā)病人數(shù)

73、 確診人數(shù) 其中死亡人數(shù) 6現(xiàn)場初步急救：無□ 有□ 主要急救措施： 7職業(yè)病報(bào)告： 無□ 有□ 報(bào)告單位： 三、事件原因：1無“三同時(shí)”□

74、 2 無衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備或效果不好□ 3設(shè)備跑、冒、滴、漏□ 4無個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品或使用不當(dāng)□ 5無或違反安全操作規(guī)程□ 6違章指揮、違章操作□ 7無職業(yè)衛(wèi)生教育和危害告知□ 8 產(chǎn)品包裝或作業(yè)崗位無警示標(biāo)志□

75、 9.首次使用，未報(bào)送毒性鑒定資料和注冊(cè)登記□ 10其他□ 四、事件經(jīng)過（事件起因、救援過程和患者主要臨床表現(xiàn)。可加附頁）：五、事件控制措施：1警告2限期整理3責(zé)令停產(chǎn)停業(yè) 4封存發(fā)生職業(yè)危害事故的原材料和設(shè)備5嚴(yán)格落實(shí)上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)6其他 ：

76、 負(fù)責(zé)處理事件單位（簽章）： 單位負(fù)責(zé)人：報(bào)告人：