《職業(yè)性眼病》

1、職業(yè)性眼病,分類,一、職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷二、職業(yè)性急性電光性眼炎三、職業(yè)性白內(nèi)障,職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷,職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷主要是由于工作中眼部直接接觸堿性、酸性或其他化學(xué)物的氣體、液體或固體所致眼組織的腐蝕破壞性損害。,引起眼灼傷的化學(xué)物質(zhì)：　　液體（31%）；固體、粉塵（17%）;　煙霧、蒸汽（52%）.　　有機(jī)／無機(jī)＝1.67:1　　眼化學(xué)灼傷占眼外傷之比≈１０％　　分１０大類：主要為酸、堿、金屬腐蝕劑、非金屬無機(jī)刺激劑、

2、氧化劑、刺激性及腐蝕性碳?xì)浠镅苌?、起泡劑、催淚劑、有機(jī)溶劑和表面活性劑等,職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷,眼灼傷程度取決于：　　１、化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間、面積、溫度、壓力、狀態(tài)等；　?。病⒒瘜W(xué)物質(zhì)穿透眼組織的能力,職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷,眼灼傷診斷與分級：　?。ǎ保┗瘜W(xué)性結(jié)膜角膜炎；　?。ǎ玻┗瘜W(xué)性眼灼傷：　　　?、傺鄄€灼傷－化學(xué)物質(zhì)所致上下眼瞼，眶周皮膚及上下瞼緣組織的損傷。分為輕度、重度　　　　②眼球灼傷－

3、化學(xué)物質(zhì)所致的眼結(jié)膜，鞏膜，角膜組織及內(nèi)眼組織的損傷。分為輕度、中度、重度。,職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷,診斷原則根據(jù)明確的眼部接觸化學(xué)物或在短時間內(nèi)受到高濃度化學(xué)物刺激的職業(yè)史，和以眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜等組織腐蝕性損害的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，綜合分析，排除其他有類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。,職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷,診斷與分級標(biāo)準(zhǔn),化學(xué)性結(jié)膜角膜炎 有明顯的眼部刺激癥狀；眼痛、灼熱感或異物感、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜上皮脫落

4、等。熒光素染色有散在的點狀著色。裂隙燈下觀察以瞼裂部位最為明顯。,輕度化學(xué)性眼灼傷 具備以下任何一項：可診斷為輕度化學(xué)性：眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水皰，無后遺癥。結(jié)膜充血、出血、水腫。熒光素染色裂隙燈下觀察可見角膜上皮有彌漫性點狀或片狀脫落，角膜實質(zhì)淺層水腫混濁。角膜緣無缺血或缺血小于1/4。,診斷與分級標(biāo)準(zhǔn),中度化學(xué)性眼灼傷 除有上述b.c兩項外，并具備以下任何一項者，可診斷為中度化學(xué)性眼灼傷；出現(xiàn)結(jié)膜壞死，修復(fù)期

5、出現(xiàn)瞼球粘連。角膜實質(zhì)深層水腫混濁，角膜緣缺血1/4~1/2。,診斷與分級標(biāo)準(zhǔn),重度化學(xué)性眼灼傷具備以下任何一項，可診斷為重度化學(xué)性眼灼傷眼瞼皮膚、肌肉和/或瞼板潰瘍，修復(fù)期出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻，瞼裂閉合不全。鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜緣缺血大于1/2。,診斷與分級標(biāo)準(zhǔn),治療原則,化學(xué)性結(jié)膜角膜炎和眼瞼灼傷應(yīng)積極對癥處理，必要時脫離接觸。眼球灼傷者應(yīng)立即就近沖洗；仔細(xì)檢查結(jié)膜穹窿部，去除殘留化學(xué)物。預(yù)防感染，

6、加速創(chuàng)面愈合，防止瞼球粘連和其他并發(fā)癥。嚴(yán)重眼瞼畸形者可施行成型術(shù)。為防止虹膜后粘連，可用1%阿托品散瞳。眼科專業(yè)治療（前房穿刺、球結(jié)膜切開、結(jié)膜下注射血清和藥物、羊膜移植、角膜移植等）,防護(hù),,,勞動能力鑒定,化學(xué)性結(jié)膜角膜炎、輕度化學(xué)性眼灼傷多在數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，視力一般不受影響，痊愈后可以恢復(fù)原工作。 中度、重度化學(xué)性眼灼傷常產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥，視功能可不同程度受損。單眼灼傷者應(yīng)脫離接觸化學(xué)物，適當(dāng)休息后，根據(jù)恢復(fù)情況安排

7、適當(dāng)工作；雙眼灼傷者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療終結(jié)時的殘留視力，決定其工作與否。,,健康檢查的要求 化學(xué)從業(yè)人員應(yīng)作就業(yè)前眼部檢查，包括視力、角膜熒光素染色及裂隙燈檢查。每1~2年檢查一次。職業(yè)禁忌癥1、活動性角膜疾病。2、明顯的的角膜遺留病變。,是眼部受紫外線照射所致的角膜結(jié)膜炎。電焊作業(yè)人員及所有從事接觸紫外線輻射的作業(yè)人員皆可發(fā)生。是機(jī)械工業(yè)中最常見的一種職業(yè)病。在高原、冰雪和海面或沙漠上作業(yè)和旅游而發(fā)病者為日光性眼炎或雪盲。,職業(yè)

8、性急性電光性眼炎,職業(yè)性急性電光性眼炎,紫外線分真空（10～190nm）、遠(yuǎn)（190～300nm）和近紫外線（300～400nm）,國際照明委員會(CIE)還根據(jù)紫外線生物效應(yīng)的不同，將紫外線又分為UV-A(315～400nm)、UV-B(280～315nm)和UV-C(100～280nm)三部分。波長295nm以上的紫外線主要為晶狀體所吸收。,電光性眼炎,波長在250—320nm的紫外線輻射可引起急性角膜結(jié)膜炎，常因電弧光引起，所以叫

9、電光性眼炎。對角膜作用最強的波長為288nm,一般在受照后6-8小時發(fā)病，潛伏期的長短取決于照射劑量，最短30分鐘，最長不超過24小時，常在夜間或清晨發(fā)病。短時間重復(fù)照射有累積作用?！　?紫外線→眼結(jié)膜充血→球結(jié)膜水腫，眼瞼及皮膚潮紅→瞳孔痙攣性縮小→角膜上皮點狀或片狀剝脫。早期雙眼異物感，輕度不適，重癥有眼部燒灼感或劇痛，伴有畏光、流淚和瞼痙攣。,,紫外線輻射致眼組織損傷的病理效應(yīng)分為隨機(jī)效應(yīng)和非隨機(jī)效應(yīng)。非隨機(jī)效應(yīng)與輻射線直接相

10、關(guān)，主要為速發(fā)的電光性眼炎，遲發(fā)效應(yīng)為白內(nèi)障。截止目前為止，僅國外某作者在上世紀(jì)報道過3例與職業(yè)接觸有關(guān)的紫外線白內(nèi)障。紫外線輻射所致晶狀體損傷性改變無特異性。紫外線有累積作用，其潛伏期長短取決于吸收紫外線的總能量，眼部露紫外線當(dāng)時無癥狀，潛伏期2~12h。,診斷原則,根據(jù)眼部受到的紫外線照射的職業(yè)史，和以雙眼結(jié)膜、角膜上皮損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，綜合分析，排除其他原因引起的結(jié)膜角膜上皮的損害，方可診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),觀察對

11、象眼部受到紫外線照射于24小時以內(nèi)出現(xiàn)下列任何一項表現(xiàn)者，可列為觀察對象。輕度眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感等；瞼裂部球結(jié)膜輕度充血；角膜上皮輕度水腫，熒光素染色陰性,急性電光性眼炎,有紫外線接觸史，并具有下列表現(xiàn)者即可診斷。 眼部異物感、灼熱感加重，并出現(xiàn)劇痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣；角膜上皮脫落，熒光素染色陽性，放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察呈細(xì)點狀染色或有相互融合的片狀染色；并可見到上下眼瞼及相鄰的顏面部皮膚潮

12、紅。結(jié)膜充血或伴有球結(jié)膜水腫。,治療原則,暫時脫離紫外線作業(yè)。急性發(fā)作期，應(yīng)采用局部止痛，防止感染的治療，輔以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)之治療。人乳治療,勞動能力鑒定,觀察對象觀察病情24小時急性電光性眼炎脫離接觸紫外線作業(yè)或休息1~2天，重者可適當(dāng)延長（不超過一星期）。,健康檢查的要求,對接觸紫外線作業(yè)人員，尤其是電焊作業(yè)人員應(yīng)作就業(yè)前眼部詳細(xì)檢查，每3~5年定期檢查一次。 眼部檢查時，必須檢查視力（包括矯正視力），角膜熒光素染色

13、。必要時查晶狀體及眼底。,,職業(yè)禁忌癥活動性角膜疾病。防護(hù)紫外線防護(hù)的主要目的是不受過量的照射，避免產(chǎn)生急性和慢性的損傷，多種弧光或紫外線燈。不僅含有短波紫線且能量大，泛光燈或黑光燈含有長波紫外線，暴露時間長，亦可長生潛伏性危害。,防護(hù),可戴防護(hù)面罩和戴橙色玻璃眼鏡，并可減少角膜異物的發(fā)生。,,太陽鏡或一般防護(hù)眼鏡的選擇要求是： 有色鏡的總透光度在室內(nèi)為20%，室外為10%；必須能濾過UV—A和熒光，最大程度透過可見光

14、線，能區(qū)別顏色，如紅綠色。鏡片鏡架的硬度抗擊力易燃性有一定的標(biāo)準(zhǔn)。,職業(yè)性白內(nèi)障,眼睛內(nèi)晶體因某種原因變渾濁稱之為白內(nèi)障?！　?導(dǎo)致職業(yè)性白內(nèi)障的有害因素有電離輻射：X線等；非電離輻射：紅外線、紫外線、激光等；毒物：三硝基甲苯等。,職業(yè)性白內(nèi)障,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障，許多因素如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用或?qū)е戮w體代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性發(fā)生混濁。

15、,職業(yè)性白內(nèi)障的分類,1、中毒性白內(nèi)障：TNT白內(nèi)障2、非電離輻射性白內(nèi)障：微波白內(nèi)障、紅外線白內(nèi)障、紫外線白內(nèi)障。3、電離性白內(nèi)障：放射性白內(nèi)障4、電擊性白內(nèi)障：,臨床表現(xiàn),（1）發(fā)病時間 一般呈慢性過程，其潛伏期一般為五至十年甚至更長時間，但也有例外，如果接觸大量化學(xué)物或一次暴露超劑量射線的輻射，也可在短期內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。 （2）視功能障礙：早期一般不受影響，后期多有視力減退，視敏銳度下降。 (3)視野 立體視覺的改變

16、 （4）晶狀體混濁,晶狀體混濁特點,1、混濁部位：（1）周邊 （2）中央（3）前極部 （4）后極部 （5）晶狀體囊部（6）晶狀體皮質(zhì)部（7）晶狀體核部2`晶狀體混濁形態(tài)：（1）點狀（2）片狀（3）條狀或放射狀（4）網(wǎng)狀或絲狀（5）環(huán)狀（6）盤狀（7）花瓣狀（8）蜂窩狀 (9)楔形,診斷原則,有明確的化學(xué)、物理等職業(yè)性有害因素接觸史，以眼晶狀體混濁為主要臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查和空氣中化學(xué)物質(zhì)測定及輻射劑量的測量資料，綜合分析，排

17、除其他非職業(yè)因素所致眼晶體改變，方可診斷。,觀察對象,具有下列一項表現(xiàn)者可列為觀察對象：（修訂前標(biāo)準(zhǔn)）：a) 徹照法檢查，晶體周邊或后極部有點狀暗影；b) 裂隙燈顯微鏡檢查，晶體周邊或后極部有點狀混濁，皮質(zhì)尚透明；或晶體后極出現(xiàn)水皰樣改變。一般無視力障礙。,,裂隙燈顯微鏡檢查和（或）晶狀體攝影照相具有下列一項表現(xiàn)者：a) 晶狀體周邊部皮質(zhì)內(nèi)有灰黃色均勻一致的細(xì)點狀混濁，形成半環(huán)形或近環(huán)形暗影；b) 晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)有數(shù)個灰

18、白色細(xì)點狀混濁及空泡。每年復(fù)查一次，經(jīng)連續(xù)5年觀察上述改變無變化者，終止觀察。,壹期白內(nèi)障,裂隙燈顯微鏡檢查和（或）晶狀體攝影照相具有下列一項表現(xiàn)者：a) 晶狀體周邊部由灰黃色細(xì)點狀混濁構(gòu)成的環(huán)形混濁，其最大環(huán)寬小于晶狀體半徑的1/3；b) 晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)有灰白色點狀混濁并排列成環(huán)形，可伴有空泡；視功能不受影響或正常。,貳期白內(nèi)障,在上述晶狀體損害基礎(chǔ)上，晶狀體改變具有下列表現(xiàn)之一者：a) 晶狀體周邊部灰黃色細(xì)點狀混濁

19、排列成環(huán)形并形成楔狀，其范圍等于或大于晶狀體半徑的1/3；和（或）在瞳孔區(qū)晶狀體前皮質(zhì)內(nèi)或前成人核出現(xiàn)相當(dāng)于瞳孔直徑大小的不完全或完全的環(huán)形混濁;b) 在晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)環(huán)狀混濁的基礎(chǔ)上發(fā)展為盤狀混濁，可伴有空泡；可向深部皮質(zhì)發(fā)展交錯成寶塔狀外觀，其間可有彩色斑點；和（或）前囊下皮質(zhì)出現(xiàn)點狀、片狀灰白色混濁。c）視功能可不受影響或正常或輕度減退。,叁期白內(nèi)障,在貳期白內(nèi)障基礎(chǔ)上，晶狀體損害改變進(jìn)一步加重，并具有下列表現(xiàn)之一者：

20、a) 晶狀體周邊部環(huán)形混濁的范圍等于或大于晶狀體半徑的2/3；和（或）瞳孔區(qū)晶狀體前皮質(zhì)內(nèi)或前成人核混濁構(gòu)成花瓣狀或盤狀；b) 晶狀體后囊下皮質(zhì)盤狀混濁向赤道部伸延，成蜂窩狀混濁，后極部混濁較致密，向赤道部逐漸稀薄。視功能可受到明顯影響。,治療原則,按白內(nèi)障常規(guī)治療處理。如晶體混濁影響生活及工作，視力低于0.3，可施行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。勞動能力鑒定 職業(yè)性白內(nèi)障晶體混濁為不可逆性損害，并可影響視功能（中心視