職業(yè)性有害因素與職業(yè)中毒

1、職業(yè)性有害因素與職業(yè)中毒,勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系,第一節(jié)      概 述,生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和工作環(huán)境中存在的某些對勞動者健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害作用的因素，稱為職業(yè)性有害因素?！÷殬I(yè)性有害因素按其性質(zhì)可分為下列三類：,一、生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,1.   化學(xué)性有害因素（1）生產(chǎn)性毒物：常見的生產(chǎn)性毒物有：金屬、非金屬元素及其化合物

2、；有機(jī)溶劑、苯的氨基和硝基化合物；剌激性氣體、窒息性氣體；高分子化合物及農(nóng)藥等。（2）生產(chǎn)性粉塵：可分為無機(jī)粉塵（二氧化硅、石棉塵、煤塵、滑石塵等）、有機(jī)粉塵（動物性及植物性粉塵）以及混合性粉塵。,2.  物理性因素（1）異常氣象條件：生產(chǎn)場所的高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射、低溫。 （2）異常氣壓：高低氣壓等。 （3）非電離輻射：系指紫外線、可見光、紅外線、激光和射頻輻射（包括高頻電磁場和微波）等。（4）電離輻射：

3、能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射，例如X射線、γ射線、β粒子、中子等。（5）噪聲與振動,,3.  生物性因素 有些生產(chǎn)過程接觸某些傳染病病原體的機(jī)會較多，如處理動物尸體、獸毛、皮革等作業(yè)，可受到炭疽桿菌、布氏桿菌感染；在森林工作的人可受到蜱叮咬，感染遠(yuǎn)東型腦炎病毒而患森林腦炎。,(二）勞動過程中的有害因素,勞動組織和制度不合理；勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；長時間處于不良體位或強(qiáng)迫體位；使用不合理工具；個別器官或系統(tǒng)過度緊張

4、。這些均可導(dǎo)致工人產(chǎn)生工作中的社會心理緊張因素，如果緊張因素超出人的應(yīng)變能力，就使心理功能或行為功能受到干擾，嚴(yán)重的出現(xiàn)心身障礙而導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。,(三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,自然環(huán)境中的因素，如炎熱夏季的太陽輻射。廠房面積不足，布局不合理，有毒工段與無毒工段安排在一個車間。采暖通風(fēng)不良，采光照明不佳，安全衛(wèi)生防護(hù)不完善等。由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。,職業(yè)性有害因素能否對接觸者造成健康損害，主要取決于接觸方式、濃度（或強(qiáng)度）及

5、作用時間。后兩者是決定機(jī)體接觸量主要條件。作用于機(jī)體的有害因素需要累積達(dá)到一定的量時，才能引起健康損害。在同一接觸水平下，個體常損害的程度可有差別，主要取決于遺傳因素、年齡與性別、營養(yǎng)、健康狀況、免疫功能、生活方式及個人習(xí)慣等。,第二節(jié)　生產(chǎn)性毒物,毒物是指在一定條件下投予較小劑量時可造成生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。中毒是指生物體因毒物作用而受到損害后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。 勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸毒物而發(fā)生的中毒

6、稱為職業(yè)中毒。（在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生或使用的有毒物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物，由生產(chǎn)性毒物所引起的中毒稱為職業(yè)中毒）。 毒物—————中毒 生產(chǎn)性毒物——職業(yè)中毒,一、生產(chǎn)性毒物的來源與存在狀態(tài),1、毒物的來源（1）原料 例如制造氯乙烯所用的乙烯和氯，制造顏料、蓄電池用的鉛。（2）中間產(chǎn)品（中間體）例如：制造苯胺時，硝基苯是中間體。（3）輔助材料，如橡膠行業(yè)用苯、汽油作溶劑，生產(chǎn)乙醛時用汞作催化劑。（4）成品 如

7、農(nóng)藥廠生產(chǎn)的對硫磷、樂果。（5）副產(chǎn)品或廢棄物，如煉焦時產(chǎn)生的煤焦油，瀝青、含碳物質(zhì)燃燒時產(chǎn)生的一氧化碳、粘膠纖維廠、制革廠等產(chǎn)生硫化氫，冶煉中產(chǎn)生的二氧化硫。（6）夾雜物 如某些金屬、酸中夾雜的砷。生產(chǎn)性毒物尚可以分解產(chǎn)物或“反應(yīng)產(chǎn)物”的形式出現(xiàn)。如四氯化碳滅火器消防時，四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時氧化生成光氣。,2、毒物在生產(chǎn)中存在的形態(tài),在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形式存在。（1）氣體（gas）

8、在常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，在空氣中多呈氣體形態(tài)存在，如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。（2）蒸氣 （vapor）固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時形成蒸氣。凡沸點(diǎn)低、蒸氣壓力大的物質(zhì)都易形成蒸氣。對液態(tài)物質(zhì)進(jìn)行加熱、攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時可加速揮發(fā)，暴露面積大亦能促進(jìn)揮發(fā)，如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。,（3）粉塵（dust）能較長時間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵。其粒徑大小多在0.1~10μm。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎或碾

9、磨時可產(chǎn)生粉塵，（4）煙（fume）為懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。某些金屬熔融時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。（5）霧（mist）為懸浮于空氣中的液體微粒，多由于蒸氣冷凝或液體噴灑形成的。如電鍍時的鉻酸霧。金屬酸洗時的硫酸霧。飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠（aerosol）。,二、接觸機(jī)會,在生產(chǎn)勞動過程中可能接觸到毒物的操作或生產(chǎn)環(huán)節(jié)主要有：原料的開采與提煉，材料的搬運(yùn)與貯藏；材料加工及準(zhǔn)備，

10、加料與出料、成品處理與包裝、輔助操作，如采樣品、檢修設(shè)備，生產(chǎn)中使用，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑。,二、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑,（一）呼吸道 氣體、蒸氣及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。由于人體肺泡總面積大（70m2），空氣在肺泡內(nèi)流速慢（接觸時間長），血流豐富而肺泡壁?。▋H有兩層細(xì)胞厚約10μ），這些都極有利于吸收。而且肺泡上皮與身體其它生物膜不同，它對脂溶性分子、非脂溶性分子及離子都具有高度通透性。所以，呼吸道是生產(chǎn)性毒物進(jìn)入

11、人體的最重要的途徑。進(jìn)入呼吸道的毒物，如氣體、蒸氣、氣溶膠等，通過肺泡直接進(jìn)入大循環(huán)，其毒作用發(fā)生得快。不經(jīng)肝臟解毒。大部分職業(yè)中毒系毒物由此途徑進(jìn)入體內(nèi)而引起的。,氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收會受到許多因素的影響：1、接觸毒物的量（水平），即毒物在空氣中的濃度高，則進(jìn)入體內(nèi)的速度快，進(jìn)入的量也大。2、血/氣分配系數(shù)（blood / air partition coefficient）不同的毒物，其進(jìn)入體內(nèi)的情況有差別。3、水溶性較大的毒

12、物易為上呼吸道吸收，除非濃度較高，一般不易到達(dá)肺泡（如氨）。水溶性較差的毒物在上呼吸道難以吸收，而在深部呼吸道肺泡則能吸收一部分（如氮氧化物、光氣COCl2）。4、勞動強(qiáng)度、氣象條件等因素可影響毒物在呼吸道中的吸收。,（二）皮膚,某些毒物可透過完整皮膚而進(jìn)入體內(nèi)。經(jīng)皮膚吸收途徑有兩種，一是通過表皮屏障到達(dá)真皮，進(jìn)入血循環(huán)；另一種通過汗腺導(dǎo)管，或通過毛囊與皮脂腺，繞過表皮屏障而到達(dá)真皮。汗腺與毛囊分布廣泛，但總截面積僅占表皮面積的0.1

13、%~1.0%左右，實(shí)際意義不大。毒物經(jīng)皮膚吸收后也不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)。,（三）消化道,生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少。個人衛(wèi)生習(xí)慣不好和發(fā)生意外時可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。進(jìn)入消化道的毒物主要在小腸吸收，經(jīng)門脈肝臟再入大循環(huán)，有的毒物如氰化物，在口腔內(nèi)即可經(jīng)粘膜吸收。,三、毒物在體內(nèi)的代謝,（一）分布 毒物在吸收后，隨血循環(huán)（部分隨淋巴）分布到全身，當(dāng)在作用點(diǎn)達(dá)到一定濃度時，就可發(fā)生中毒。毒物在全身的分布的情況在很大

14、程度上決定于它通過細(xì)胞膜的能力及與體內(nèi)各組織的親和力。有的通過細(xì)胞膜的能力強(qiáng)，分布可能相對均勻，有的通過能力差，分布則有局限性。開始毒物往往定位于血液充足或易透過其膜的組織或器官，以后緩慢地重新分布于血循環(huán)較差的部位，如鉛吸收進(jìn)入血流很快在血漿及紅細(xì)胞之間取得平衡。,（二）生物轉(zhuǎn)化 毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，稱為毒物的生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）。其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加（

15、增毒作用于）。大多數(shù)有機(jī)毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化反應(yīng)可歸結(jié)為氧化、還原、水解及結(jié)合。,（三）排出,排出的途徑有多種，其中腎臟是最主要的一個途徑，但是其它途徑對排出一些特殊的化合物也是非常重要的，如肺排出有毒氣體及蒸氣，肝及膽道排出DDT和鉛、錳等金屬，機(jī)體各種分泌腺似乎都能排泄毒物。1、經(jīng)腎排出 包括三種過程：腎小球過濾，腎小管擴(kuò)散及腎小管分泌。其中以過濾對排泄毒物較有意義。腎小球?yàn)V液中毒物的濃度大致等于血漿中游離毒物的濃度。一旦濾出

16、后，毒物可能隨尿排泄，也可能經(jīng)腎小管細(xì)胞被動重吸收。這種重吸收是一種簡單的擴(kuò)散，所以，脂/水分配系數(shù)較大的物質(zhì)都有易于重吸收；而極性化合物及離子則難于重吸收，于是隨尿排出。,2、經(jīng)消化道排出,毒物及其化謝產(chǎn)物主要以主動運(yùn)輸方式從肝臟排入膽囊，簡單擴(kuò)散雖有可能，但不重要，因?yàn)橹苄宰阋詳U(kuò)散，通過細(xì)胞進(jìn)入膽汁的毒物很可能在腸道重吸收，而形成腸肝循環(huán)（enterohepatic circulation），因此隨膽汁有效地排出的物質(zhì)是高度極化的

17、物質(zhì)，與葡萄糖醛酸、硫酸等結(jié)合的毒物（或其代謝產(chǎn)物）即使分子量大于300也能排出，且其濃度可高于血漿中的濃度，鉛、錳、鎘、砷等均主要從肝臟排至膽汁而隨糞便排泄。鉛可逆濃度梯度運(yùn)輸，當(dāng)膽汁/血漿的鉛濃度比達(dá)150/50時，仍可排出，故認(rèn)為金屬也是以主動運(yùn)輸從肝膽排出的。,3、經(jīng)呼吸道排出,氣體及揮發(fā)性毒物可經(jīng)肺排出，如一氧化碳、苯等。經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能由肺排出。排出的方式是簡單擴(kuò)散，排出的速度與吸收速度成反比，故血/氣分配

18、系數(shù)小的毒物排出較快。血漿與肺泡氣之間的濃度梯度有重要意義。因此，發(fā)生有毒氣體或揮發(fā)性毒物急性中毒后，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至新鮮空氣中，不僅能停止繼續(xù)吸收毒物，而且可促使它從肺排出。,4、其它排出途徑,有的毒物可以簡單擴(kuò)散方式經(jīng)乳腺排入乳汁，有的經(jīng)唾液腺及汗腺排出，但其量甚微。頭發(fā)和指甲并不是排泄器官，但有些毒物如砷、汞、鉛、錳等，可聚集于此。毒物經(jīng)以上各途徑排出后，除已產(chǎn)生的損害外，即不能繼續(xù)發(fā)揮毒作用。在排出過程中，毒物也可損害排出器官

19、和組織，如鎘與汞引起腎近曲小管損害，砷從汗腺排出引起皮炎，汞隨唾液排出引起口腔炎等。經(jīng)不同途徑排出的毒物或其代謝產(chǎn)物常可以間接衡量體內(nèi)吸收或負(fù)荷情況。,（四）蓄積,毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累，此種現(xiàn)象稱為毒物的蓄積（accumulation）。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)毒物的蓄積部位與其靶器官一致時，則易發(fā)生慢性中毒。如有機(jī)汞化合物蓄積于腦組織，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。若蓄積部位并

20、非其毒作用部位時，此部位又稱毒物的“儲存庫”（storage depot）,如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。在儲存庫內(nèi)的毒物處于相對無活性狀態(tài)，故認(rèn)為貯存庫對急性中毒具有緩沖作用。但在血漿中毒物濃度降低時，貯存庫緩慢釋放出毒物，這又使其成為體內(nèi)毒物的來源，是構(gòu)成慢性中毒發(fā)生的一個條件。,四、影響毒物對機(jī)體作用的因素,（一）毒物的特性1、化學(xué)結(jié)構(gòu) 化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，目前已獲得一些規(guī)律。因此，改變化學(xué)結(jié)構(gòu)可引起毒作用的變化。在同一

21、類有機(jī)化合物中，不飽和化合物的毒性大于飽和化合物。有人認(rèn)為最外層電子不飽和程度愈大，毒性愈強(qiáng)，電子穩(wěn)定性愈低的元素，毒性亦愈強(qiáng)。,2、理化特性 與毒性作用關(guān)系較密切者有分子量、比重、熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、蒸氣壓、溶解性、分配系數(shù)等。分散度高的毒物其化學(xué)活性大?；瘜W(xué)物質(zhì)的揮發(fā)性常與沸點(diǎn)平行，揮發(fā)性大的毒物吸入中毒的危險性大。某些化學(xué)物質(zhì)的毒性與其溶解度有密切關(guān)系，與毒作用特點(diǎn)也有關(guān)，砒霜（As2O3）與雌黃（As2S3）相比，前者的溶解度大，毒性

22、也劇烈得多。,（二）劑量、濃度、接觸時間,化學(xué)物質(zhì)的毒性再高，進(jìn)入體內(nèi)的毒物劑量不足也不致引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀?、接觸 的時間長，則進(jìn)入體內(nèi)的劑量大，從事接觸毒物的作業(yè)中，發(fā)生中毒的機(jī)率，人體受損害的程度，與進(jìn)入體內(nèi)的毒物量或空氣中毒物濃度及作用時間有直接聯(lián)系。降低空氣中毒物濃度，減少進(jìn)入體內(nèi)的毒物量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。,（三）毒物的聯(lián)合作用,幾種毒物同時存在而作用于人體，這種聯(lián)合作用可表現(xiàn)為獨(dú)立作用、相加作用、增強(qiáng)作用或拮抗

23、作用。對生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生評價時，應(yīng)考慮毒物的聯(lián)合作用問題，尚應(yīng)注意到生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用，如酒精可增強(qiáng)苯胺、硝基苯的毒作用。生產(chǎn)環(huán)境和勞動強(qiáng)度、環(huán)境溫度、濕度可影響毒物對機(jī)體的毒作用。高溫環(huán)境使毒物的揮發(fā)增加，呼吸、循環(huán)、出汗等增加，促進(jìn)毒物的吸收；體力勞動強(qiáng)度大時，機(jī)體耗氧量及毒物吸收增多，對毒物的毒作用更為敏感。,（四）個體感受性,接觸同一劑量的毒物，不同個體所出現(xiàn)的反應(yīng)可迥然不同。引起這種差異的個體因素很多，如性別、

24、年齡、生理變動期（孕期、月經(jīng)期、授乳期）、健康狀態(tài)、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)等。個體感受性與某種遺傳性缺陷也有關(guān)。種屬差異，人類對于毒物的作用一般比其它動物敏感，根據(jù)260種化合物的毒性資料比較，動物的致死劑量大多數(shù)比人大1~10倍。表明在利用動物毒性實(shí)驗(yàn)結(jié)果來估計人類的安全接觸劑量時，必需有一定的安全系數(shù)。,五、職業(yè)中毒的預(yù)防,（一）控制和消除生產(chǎn)中的工業(yè)毒物（二）降低毒物濃度 1、革新技術(shù) 2、通風(fēng)排毒

25、 3、建筑布局衛(wèi)生（三）個人防護(hù) 1、防護(hù)服裝 2、防護(hù)面具 3、個人衛(wèi)生設(shè)施（四）增強(qiáng)體質(zhì)（五）安全衛(wèi)生管理（六）環(huán)境監(jiān)測與健康監(jiān)護(hù),第四章　職業(yè)病的診斷與防治第一節(jié)　職業(yè)中毒概述,一、職業(yè)中毒臨床類型　1、急性中毒（acute poisoning）　2、慢性中毒（chronic poisoning）　3、亞急性中毒（subacute poisoning）,二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn),職

26、業(yè)中毒可分為急性、亞急性和慢性三種病型。毒物一次大量進(jìn)入 人體后，可引起急性中毒。毒物小量長期進(jìn)入人體所引起的中毒稱為慢性中毒。介于兩者之間，在較短時間內(nèi)（3~6個月）有較大劑量毒物進(jìn)入人體所產(chǎn)生的中毒稱為亞急性中毒。,1、神經(jīng)系統(tǒng) a)  神經(jīng)衰弱綜合征 b)  周圍神經(jīng)炎 c)  震顫 d)  中毒性腦病及腦水腫2、呼吸系統(tǒng) a

27、）上呼吸道炎 b）化學(xué)性肺炎 c）化學(xué)性肺水腫,3、血液系統(tǒng) 常表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白血癥等。4、消化系統(tǒng) a）急性胃腸炎 b）腹絞痛 c）口腔征象 d）中毒性肝損害 e）中毒性腎病 f） 其它,三、職業(yè)中毒的診斷,1、職業(yè)病診斷原則 a）綜合診斷 b）集體診斷 由授權(quán)的診斷組確診。2、診斷依據(jù) a）職業(yè)史 b）勞動衛(wèi)生條件調(diào)查 c）癥狀與體征

28、 d）實(shí)驗(yàn)室檢查,四、職業(yè)中毒的急救和治療原則,職業(yè)中毒的治療可分為病因治療、對癥治療及支持治療三類。病因治療的目的是阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，促進(jìn)毒物排泄以及拮抗或解除其毒作用。對癥治療是為緩解毒物引起的主要癥狀，以促進(jìn)人體功能的恢復(fù)。支持治療能提高患者抗病能力，促使早日恢復(fù)健康。,1、急性職業(yè)中毒（1）現(xiàn)場急救（2）阻止毒物繼續(xù)吸收（3）解毒和排毒 1）金屬絡(luò)合劑 2）高鐵血紅蛋白還原劑