醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性有害因素接觸現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、目的：了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性有害因素接觸現(xiàn)況及職業(yè)健康狀況;探討、分析醫(yī)務(wù)人員所接觸職業(yè)性有害因素與職業(yè)健康狀況之間的關(guān)系;為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性有害因素的干預(yù)和控制工作提供建議，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。
　　方法：2016年8月至11月，在山東省內(nèi)采用分層整群抽樣方法抽取省、市、縣級(jí)綜合醫(yī)院各1家，將所抽取醫(yī)院編制內(nèi)、在崗且現(xiàn)工齡≥1年的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)理人員、藥劑人員及檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室等其他醫(yī)技人員作為研究對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的“醫(yī)務(wù)

2、人員健康狀況及職業(yè)性危害因素接觸情況調(diào)查表”，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面調(diào)查方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括:醫(yī)務(wù)人員基本信息，固體顆粒物、化學(xué)性、物理性、生物性、放射性職業(yè)性危害因素及職業(yè)緊張等心理性有害因素接觸情況，醫(yī)務(wù)人員呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等身體各大系統(tǒng)健康狀況調(diào)查三部分。采用方便抽樣方式抽取63名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查表進(jìn)行了內(nèi)部一致性檢驗(yàn)及可接受性評(píng)價(jià)。采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行接觸不同職業(yè)性有害因素醫(yī)務(wù)人員不適癥狀

3、或疾病發(fā)生率的比較，采用二分類Logistic回歸分析進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員不適癥狀或疾病的影響因素分析。
　　結(jié)果：⑴納入研究對(duì)象5003名，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷5003份，收回問(wèn)卷4512份，回收率90.2％。剔除無(wú)效問(wèn)卷66份，有效問(wèn)卷4446份，問(wèn)卷有效率98.5％。省級(jí)醫(yī)院2175人，占比48.9％;市級(jí)醫(yī)院1497人，占比33.7％;縣級(jí)醫(yī)院774人，占比17.4％。醫(yī)生1445人，占比32.5％;護(hù)士2216人，占比49.8％;醫(yī)技7

4、85人，占比17.7％。女性3256人，占比73.2％;男性1190人，占比26.8％。本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員2403人，占比54.0％;?？茖W(xué)歷醫(yī)務(wù)人員1030人，占比23.2％;碩士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員685人，占比15.4％;博士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員328人，占比7.4％。初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員2397人，占比53.9％;中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員1558人，占比35.0％;副高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員370人，占比8.3％;高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員121人，占比2.7％。將醫(yī)務(wù)人員年

5、齡分為＜30歲組、30～歲組、40～歲組、≥50歲組4個(gè)組，占比最大的為30～歲組(40.0％)，其次為＜30歲組(32.5％)。將醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)工齡分為＜10年組、10～年組、20～年組、≥30年組4個(gè)組，＜10年組占比最大(55.6％)，10～年組次之(21.6％)。⑵醫(yī)務(wù)人員接觸的固體顆粒物有:滑石粉塵、棉塵、石膏粉塵、氧化鋯粉塵、藥塵、艾灸煙塵（中醫(yī)科）、手術(shù)室煙霧及磺胺嘧啶銀粉（燒傷整形科）。其中，接觸人數(shù)最多的固體顆粒物為滑石粉

6、塵（1254人）。醫(yī)務(wù)人員固體顆粒物暴露方式主要為呼吸道吸入，防護(hù)措施為一次性醫(yī)用口罩。護(hù)士為醫(yī)務(wù)人員中接觸固體顆粒物最多的職業(yè)人群。⑶醫(yī)務(wù)人員接觸的化學(xué)性有害因素主要包括:消毒劑、麻醉劑、各種化學(xué)試劑、抗生素、抗腫瘤藥物。醫(yī)務(wù)人員接觸的消毒劑包括:含氯消毒劑、乙醇、過(guò)氧化氫、臭氧、酚類化合物等。接觸率最高的為含氯消毒劑(73.1％)，其次為乙醇(63.2％)。醫(yī)務(wù)人員接觸的麻醉劑包括:乙醚、氯仿、氯乙烷、利多卡因、七氟醚等。接觸人數(shù)最

7、多的麻醉劑為乙醚（756人）。麻醉手術(shù)科只占接觸麻醉劑醫(yī)務(wù)人員總量的14.8％，非麻醉手術(shù)科醫(yī)務(wù)人員接觸麻醉劑數(shù)量占比達(dá)85.2％，非麻醉手術(shù)科麻醉劑接觸率最高的科室為口腔科(67.9％)。麻醉手術(shù)科、口腔科應(yīng)作為麻醉劑職業(yè)防護(hù)的重點(diǎn)科室。醫(yī)務(wù)人員接觸的化學(xué)試劑包括:甲醛、苯系物、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氫氧化鈉、甲醇等。接觸甲醛的醫(yī)務(wù)人員最多（882人），其次為苯系物（492人）。甲醛接觸率最高的科室為病理科(90.2％);苯系物接觸率最高的科室

8、為病理科(94.1％)。醫(yī)務(wù)人員抗生素接觸人數(shù)為1865人，接觸率41.9％;抗腫瘤藥物接觸人數(shù)為1436人，接觸率32.3％?？股丶翱鼓[瘤藥物接觸率最高的科室均為中心配藥室。⑷醫(yī)務(wù)人員接觸的物理性有害因素包括:噪聲污染、紫外線、微波、高溫、高頻電磁場(chǎng)、紅外線等。接觸人數(shù)最多的物理性有害因素為噪聲污染。醫(yī)務(wù)人員噪聲污染接觸率排名前5位的科室為:消毒供應(yīng)中心(78.6％)，檢驗(yàn)科(75.9％)，心外科(74.3％)，重癥醫(yī)學(xué)科(69.9

9、％)，神經(jīng)外科(69.1％)。⑸4446名調(diào)查對(duì)象中，接觸生物性有害因素的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量為3453人，接觸率77.7％。醫(yī)務(wù)人員接觸的生物性有害因素包括:乙肝病毒、艾滋病病毒、丙肝病毒、結(jié)核桿菌、甲肝病毒、幽門螺桿菌、柯薩奇病毒、布魯氏菌、炭疽芽孢桿菌、梅毒等。⑹90.2％的醫(yī)務(wù)人員感到焦慮、擔(dān)心、不安，其中26％的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常感到焦慮、擔(dān)心、不安。醫(yī)患關(guān)系緊張、擔(dān)心醫(yī)療事故或糾紛、感覺(jué)自身安全得不到保障是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的重要原因。

10、⑺采用x2檢驗(yàn)對(duì)固體顆粒物暴露組與非暴露組不適癥狀或疾病的發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的不適癥狀或疾病有:過(guò)敏性哮喘，慢性氣管、支氣管炎，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及皮炎。采用二分類logistic回歸分析進(jìn)行接觸固體顆粒物醫(yī)務(wù)人員主要癥狀或疾病發(fā)生的影響因素分析，結(jié)果顯示:暴露氧化鋯粉塵、石膏粉塵的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過(guò)敏性哮喘的危險(xiǎn)性是未暴露組的3.895倍、1.517倍;暴露氧化鋯粉塵、棉塵的醫(yī)務(wù)人員慢性氣管支氣管炎發(fā)生的危險(xiǎn)性是未暴露組的2.3

11、75倍、1.657倍;暴露棉塵的醫(yī)務(wù)人員復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性是未暴露組的1.670倍;暴露氧化鋯粉塵、滑石粉塵、棉塵的醫(yī)務(wù)人員皮炎發(fā)生的危險(xiǎn)性是未暴露組的2.088倍、1.447倍、1.337倍。⑻采用x2檢驗(yàn)對(duì)抗腫瘤藥物暴露組與非暴露組不適癥狀或疾病的發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的不適癥狀或疾病有:經(jīng)常感冒，脫發(fā)，經(jīng)常頭痛，經(jīng)常失眠，睡眠質(zhì)量差，健忘，注意力不集中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)，月經(jīng)不調(diào)，貧血，皮炎，濕疹。⑼醫(yī)務(wù)人員排名前

12、10位的主要不適癥狀或疾病為:經(jīng)常感冒，腰背部疼痛或不適，慢性胃腸炎，頸部疼痛或不適，睡眠質(zhì)量差，健忘，經(jīng)常乏力，經(jīng)常頭痛，經(jīng)常失眠，經(jīng)常頭暈。以發(fā)生率最高的經(jīng)常感冒為例，采用x2檢驗(yàn)及逐步回歸二分類logistic回歸分析，分析醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常感冒的影響因素，結(jié)果顯示感到疲勞、過(guò)累、無(wú)力（OR=1.374）及接觸生物性有害因素（OR=1.357）是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常感冒發(fā)生的重要影響因素。
　　結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中接觸多種職業(yè)性有害