醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護

1、職業(yè)暴露與職業(yè)防護院感辦—石春梅2015-10-13,職業(yè)暴露的概念： 職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中，接觸傳染病病原體、或有毒、有害物質(zhì)，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性(如消毒劑、某些化學藥品)職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,標準預防,日常防

2、護基于“標準預防”的原則是針對診療中所有病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 )隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑確定接觸、飛沫隔離、空氣隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,標準預防的三個基本概念,（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。術前、內(nèi)鏡檢查等不需要排除乙肝、HIV！  （2）雙向防護：

3、0; （3）三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立 接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離 管理措施。,,,,,,,隔離防護技術與用品使用方法口罩手套護目鏡、面罩防護服隔離衣防水圍裙膠鞋、鞋套,手套 ▲清潔手套 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；接觸污染物品 ▲無菌手套： 醫(yī)務人員進行手術；為病人進行診療技術等無菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。防水圍裙

4、 清洗內(nèi)鏡等醫(yī)療器械；可能有病人的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺護目鏡、防護面罩 在進行診療、護理操作時，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人；舉例：內(nèi)鏡清洗消毒人員、 供應室去污區(qū)工作人員、傳染病隔離病區(qū)工作人員,隔離衣,a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 b )對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、

5、護理時。 c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,防護服,a)臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,口 罩 的 使 用,,,,,手套的使用,,,,,醫(yī)務人員的分級防護,1.一般防護2.一級防護3.二級防護4.三級防護,醫(yī)務人員的一般防護,一般防護適用于在醫(yī)院傳染病區(qū)，發(fā)熱門急診以外從事診療工作的醫(yī)護

6、人員工作時應穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩,一般防護,,,,穿工作服,,醫(yī)務人員的一級防護,一級防護： 適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。,一級防護,,,,醫(yī)務人員的二級防護,二級防護： 適用于進入發(fā)熱留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌

7、物、排泄物、患者使用過的物品和處理死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽,二級防護,,,穿防護服,,戴手套,,,穿鞋套,,戴護目鏡,醫(yī)務人員的三級防護,三級防護： 適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。,三級防護,職業(yè)暴露后處置,一、銳器刺傷防控措施 1、醫(yī)療用物無論使用與否均

8、按感染性廢棄物處 理； 2、禁止手持針等銳器隨意走動； 3、禁止將針等銳器物徒手傳遞（手術室器械傳遞按要求進行）； 4、禁止將注射用針等銳器物回套蓋帽； 5、使用者必須將用后的針等銳器物放入專用銳器盒內(nèi)。,職業(yè)暴露后處置,二、銳器傷處理報告流程 發(fā)生銳器傷后立即進行局部處理，包括： 1 、沖洗 用洗手液和流動水沖洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。 2 、擠血 如有傷口

9、，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗。 3 、消毒 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用75%乙醇溶液或者0.5%碘伏溶液進行消毒，并包扎傷口；被污染的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 4、上報 局部處理后及時上報科主任、護士長、院感辦，并填寫《職業(yè)暴露登記表》交院感辦，院感辦及時進行調(diào)查針刺傷經(jīng)過并填寫職業(yè)暴露登記本。 5、抽血 進行標

10、志物檢測（乙肝、丙肝、愛滋?。?職業(yè)暴露后處置,三、接觸后的預防性治療措施1、乙型肝炎病毒的損傷性暴露 （1）未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 （2）以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理。 （3）以前接種過疫苗，已知沒有保護性抗體者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 （4）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進行

11、乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認是否接種第2，3針乙肝疫苗。 （5）隨訪 在最后一劑疫苗接種1個月～2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測。,職業(yè)暴露后處置,2、丙型肝炎病毒的損傷性暴露 目前尚無HCV疫苗和肯定有效的預防性治療措施，只能強調(diào)加強局部傷口的局部處理，定期隨訪： （1）如想早期診斷HCV感染，應在接觸4周～6周后檢測丙型肝炎病毒的遺傳物質(zhì)既HCVRNA。 （2）接觸4個月～6個月后進行丙型肝炎抗體

12、和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。 （3） 通過補充檢測，反復確認HCV抗體酶免疫水平。 通過定期檢測以發(fā)現(xiàn)是否感染，一旦檢測感染，應立即咨詢專業(yè)醫(yī)生予以抗病毒治療。,職業(yè)暴露后處置,3、艾滋病病毒的損傷性暴露 盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4h內(nèi)實施，最遲不得超過24h。但即使超過24h。也應實施預防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預防性用藥期間，應避免

13、或終止妊娠。 預防性用藥應： （1） 如果存在用藥指征，則應當在接觸后盡快開始接觸后預防。 （2） 接觸后72h內(nèi)應當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。 （3） 在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預防性用藥。 （4） 如果證實源患者未感染血源性病原體，則應當立即中斷接觸后預防性用藥。,職業(yè)暴露后處置,4、梅毒螺旋體的損傷性暴露 在臨床（皮膚科）醫(yī)生指導下，按早期梅毒治療