床邊胸片分析

1、2024/3/30,床邊胸片分析,廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)部 張金娥,2,同一患者 正常胸片立位 正常床邊胸片,3,正常胸片立位與床邊胸片比較,1 圖像質(zhì)量 好 差2 肺野顯示 較多 部分被掩蓋3

2、 肺紋理 清晰 模糊，顯示少4 肺門(mén) 清晰可見(jiàn) 僅見(jiàn)少許粗大血管 5 氣道 氣管、隆突和葉支氣管 氣管上段隱約可見(jiàn)6 縱隔線 可見(jiàn) 未見(jiàn)7 主動(dòng)脈弓 稍隆

3、 明顯增寬 8 心胸比例 0.43 0.539 膈頂 內(nèi)帶 中帶10 胃泡 顯示

4、 未顯示,4,不同衣料對(duì)成像的影響,種類 純棉布 薄毛衣 細(xì)毛線衣 粗毛線 尼龍類 厚外衣成分 絨布 混紡的確良 細(xì)純毛衣 混紡 尼龍 厚混紡?fù)庖?棉布 派力司 細(xì)羊毛衣 氨綸線衣 皮革

5、 棉的確良 細(xì)兔毛衣 人造革成像 不成影 不成影 不成影 有影 有影 有影,5,肺門(mén)解剖,6,肺門(mén)組成結(jié)構(gòu),1 血管：肺動(dòng)脈、肺靜脈，前者為主2 氣管3 淋巴組織,7,上部：右上葉靜脈的下后干；

6、 下部：右下肺動(dòng)脈； 兩者形成鈍角（肺門(mén)角）,右肺門(mén)解剖,8,左肺動(dòng)脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，行經(jīng)左主支氣管及上葉支氣管間的左肺動(dòng)脈弓形成半圓形影較右側(cè)高1～2cm,左肺門(mén)解剖,9,側(cè)位大部分重疊，右側(cè)肺門(mén)略偏前偏下，左肺門(mén)偏后偏上肺門(mén)影后上緣為左肺動(dòng)脈弓，其下方見(jiàn)左主支氣管斷面透亮影,,,10,CT三維重建氣管、血管和胸膜,11,肺的分葉和分段,右肺：以斜裂

7、和水平裂為界分為上、中、下三葉。 上葉：尖段、后段、前段； 中葉：內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段； 下葉：背段、內(nèi)段、前段、外段、后段。左肺：以斜裂為界分為上、下兩葉。 上葉分為尖后段、前段和舌段； 下葉分為背段、前內(nèi)段、外段和后段。,12,13,水平裂,斜裂,,,,14,心臟X線解剖,15,心臟和大血管的

8、X線測(cè)量(心胸比值－C/T),心臟橫徑（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm心胸比值（C/T）：0.30~0.60，50%正常成人>0.50，國(guó)人平均值0.44±0.03影響因素：年齡、體型、膈位置、心動(dòng)周期、期前收縮和心臟生理狀態(tài),16,心臟正位X線解剖,心臟右緣： 分上、下兩段（弓）。 上段：上腔靜脈和升主動(dòng)脈； 下段：右心房的右緣，

9、 有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈影。,17,心臟左緣 分上、中、下三段（弓） 上段：主動(dòng)脈弓； 中段：肺動(dòng)脈段； 下段：左心室。,心臟正位X線解剖,18,三、床邊胸片常見(jiàn)疾病或征象的觀察,19,一 左心功能不全導(dǎo)致肺水腫,左心衰可引起間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫。一 間質(zhì)性肺水腫 1 小葉間隔增厚：Kerley氏A、B、C線。 2 肺門(mén)輕度增大、模糊，肺血管紋理模糊，

10、 透亮度降低。 3 胸腔少量積液，葉間胸膜增厚。,20,間質(zhì)性肺水腫－ Kerley氏A線,多見(jiàn)于任何急性左心衰，由肺門(mén)向外致密線，長(zhǎng)5~10cm，寬0.1~0.2cm,21,間質(zhì)性肺水腫－ Kerley氏B線,肺外帶小葉間隔增厚，較a線短，無(wú)分叉；可消失或纖維化。,22,二肺泡性肺水腫： 分為典型的中央型、不典型的彌漫型和局限型。1 中央型：以肺門(mén)為中心、雙肺對(duì)稱分布的、蝶翼狀 大

11、片模糊影，肺尖、肺底和外帶清晰。2 彌漫型：雙肺廣泛分布、大小不一、邊緣模糊、密 度較淡的陰影，常融合成片，分布不對(duì)稱，肺 尖、肺外圍多清晰。3 局限型：?jiǎn)蝹?cè)或一個(gè)肺葉的實(shí)變。,23,泡性肺水腫（中央型）,24,泡性肺水腫（彌漫型）,25,一周前 心衰－泡性肺水腫（彌漫型）,26,二、氣胸,胸腔內(nèi)進(jìn)入氣體即氣胸。X線表現(xiàn)： 被

12、壓縮肺表面的臟層胸膜為一層纖細(xì)的邊緣； 其外圍見(jiàn)透亮帶，內(nèi)無(wú)肺紋理。定量－四分法： 肺組織壓縮1/4，氣胸量約50%； 肺組織壓縮2/4，氣胸量約75%； 肺組織壓縮3/4，氣胸量約95%。,27,氣胸（約95％）,28,立位 臥位,,,氣胸（約75％）,29,少量氣胸,,30,皮下氣腫,,,,31,三、胸腔積液－

13、坐位或半坐位,1 少量積液：第4前肋以下，表現(xiàn)為肋膈角變鈍。2 中量積液：肺野密度均勻增高，上緣位于第2 ～4前肋間；上緣外高內(nèi)低，凹面向上。3 大量胸腔積液：第2前肋以上肺野密度均勻增 高，縱隔對(duì)側(cè)移位，橫膈下降，肋骨間隙 增寬，胸廓增大。 臥位可掩蓋胸腔積液！,32,少量胸腔積液臥位

14、 立位,,,33,雙側(cè)少量胸腔積液臥位 CT,34,中等量積液、積氣,氣－液平面,,35,臥位 立位,大量胸腔積液,,36,大量胸腔積液（惡性）,37,左側(cè)斜裂包裹積液,38,四、肺部感染,39,1、床邊胸片病人多為危重患者，長(zhǎng)

15、期臥床和使用大 量廣普抗菌素，抵抗力低，容易肺部感染。感染 菌種多種多樣，影像學(xué)表現(xiàn)也是多種多樣。2、影像學(xué)不能判斷感染病因，主要根據(jù)解剖部位分 為大葉性/小葉性/間質(zhì)性肺炎。3、臥床的患者肺部感染容易發(fā)生于支氣管引流不暢 的區(qū)域，如雙下葉（背/內(nèi)/后基底段）、右中 葉、左上葉舌段。4、常見(jiàn)的肺部感染在此不再贅述。重點(diǎn)了解肺部的 霉菌感染。,肺部感染,40,霉菌

16、感染,人體致病霉菌： 放線菌、白色念珠菌、茀狀菌、新型隱球菌和奴卡氏菌病理改變：非特異性炎癥和/或過(guò)敏反應(yīng)。 急性期：滲出、破壞及膿腫形成； 慢性期：形成肉芽腫； 愈合：完全吸收、纖維化、鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)： 肺霉菌病因病變的發(fā)展過(guò)程、菌種或傳播途徑不同， 表現(xiàn)多種多樣。,41,霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn),1、支氣管肺炎型： 大小不等的模糊片

17、狀影； 偶見(jiàn)空洞、肺大泡、鈣化； 病變位上肺則似肺結(jié)核； 位下肺則似支氣管肺炎。,42,立位 支氣管肺炎型 臥位,43,霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn),2、結(jié)節(jié)型： 單個(gè)或多發(fā)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或球形； 病灶內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小透光區(qū) （即多發(fā)小

18、膿腫）。,44,隱球菌感染,45,真菌感染,46,霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn),3、粟粒型： 表現(xiàn)為雙肺中、下肺野散在的多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)，較粟粒性結(jié)核病灶大，邊緣較模糊。,47,霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn),4、 大葉肺炎型： 多見(jiàn)中、下肺野，呈大片密度均勻?qū)嵶冇埃?可占據(jù)一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，似大葉性肺炎； 出現(xiàn)空洞則類似肺膿腫。,48,右上葉肺炎,49,霉菌感染影像學(xué)

19、表現(xiàn),5、肉芽腫型或茀菌球： 茀菌球多見(jiàn)于結(jié)核性空洞、肺囊腫、肺膿腫等空洞或 空腔內(nèi)；球呈圓形或卵圓形致密影，邊緣光滑；球與 空洞或空腔的壁間常有一半月形空隙，或游離于洞中6、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大： 可與肺內(nèi)病灶同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)，可鈣化。7、胸膜改變： 放線菌和奴卡氏菌常導(dǎo)致化膿性胸膜炎，放線菌可直 接累及胸壁，形成瘺管、肋骨骨髓炎。,50,曲菌球感染,51,霉菌感染,

20、52,毛霉菌?。?、衛(wèi)星灶）,曲菌?。ㄖ車鷷炚鳎?53,AIDS 病人合并真菌感染,54,Crohn 病激素治療后奴卡氏菌病,55,白血病患者肺部真菌感染,56,總之： 肺霉菌病的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征的影像學(xué)特征，僅憑影像學(xué)資料不能作出診斷。肺霉菌病的確診： 首先要排除其它病變的可能； 臨床多次痰檢發(fā)現(xiàn)大量致病霉菌； 也可采用相應(yīng)的血清反應(yīng)進(jìn)行功能/補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；

21、 必要時(shí)穿刺活檢。,肺霉菌病的診斷,57,五、肺不張影像學(xué)表現(xiàn),1、直接征象： 相應(yīng)肺的體積縮小，透亮度降低。2、間接征象： 鄰近肺組織代償性肺氣腫； 鄰近結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位（葉間裂、氣管、心臟、縱 隔），肋間隙變窄，膈肌上抬，胸廓塌陷。3、下葉不張正位往往不能明確顯示，需后斜位。,58,右上葉、下葉不張 右下葉不張,59,六、胸部各種插管的觀察,60