床邊綜合能力考核

1、床邊綜合能力考核,護理部,床邊綜合能力考核,床邊綜合能力考核是考核護士理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力的的載體，對護士綜合工作能力的提高很有幫助，是我院護理管理人員經(jīng)邵逸夫醫(yī)院進修后逐漸完善起來的新項目。從對病史的采集、護理體檢著手，要求護士系統(tǒng)地收集病人相關(guān)資料、匯報病史，運用護理程序的工作方法，找出該病人的護理要點，同時情景模擬突發(fā)病情變化或并發(fā)癥的處理，加上相應(yīng)?？谱o理操作演示等，重點考核護士的?？浦R、操作技能、應(yīng)急水平、交流溝通技巧

2、、健康教育等綜合能力，促進護士更好地提高。,考核流程,準備病例匯報病史護理評估、查體、操作護理問題健康教育回答提問,準備病例,責任組內(nèi)病人能體現(xiàn)?？铺厣?匯報病史,一般情況主訴入院診斷入院時病情治療病情演變護理問題及措施,匯報病史,（一）一般情況：姓名、性別、年齡、文化程度、過敏史、家庭支持情況等,匯報病史,（二）主訴、入院診斷：與醫(yī)療診斷一致，簡潔、明確，以本科所查疾病敘述為主。,匯報病史,（三）入院時病情：入

3、院時的生命體征，既往病史，癥狀體征、輔助檢查（對于檢查陰性的可一帶而過，陽性的詳細講）,匯報病史,（四）入院后的治療護理級別，飲食，主要用藥等,匯報病史,病情演變：經(jīng)過治療后現(xiàn)在的病情①簡明扼要②突出重點③不要把每天的情況一一陳述。,護理問題,首優(yōu)問題：指揮危脅生命，需要立即解決的問題：如清理呼吸道異物、氣體交換障礙、體液嚴重不足等，在緊急情況下，可以同時存在幾個首優(yōu)問題。,護理問題,中優(yōu)問題：指雖不直接威脅生命，但也能導(dǎo)致身體

4、不健康或情緒變化的問題。如活動無耐力、身體移動障礙、皮膚完整性受損，有感染的危險。,護理問題,次優(yōu)問題:指那些人們在應(yīng)對發(fā)展和生活中的變化時產(chǎn)生的問題。這些問題并非不重要，而是指在護理安排中可以放在后面考慮。與上述問題的不同之處，還在于病人只需較少的幫助就能解決問題。如營養(yǎng)失調(diào)等。,護理措施,不同于治療措施，是可以解決問題的護理手段。按照問題-措施-健康教育的原則進行。措施有針對性、可操作性符合病人需要,床邊評估,準備器械：治療車、

5、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、手電筒、棉簽、叩診錘、手消毒液順序：自上而下，從左到右，從前到后，左右對比,床邊評估,注意事項：環(huán)境安靜，舒適，具有私密性，室溫適宜，最好以自然光線為照明護士衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹自我介紹，說明檢查目的與要求，取得合作；當著病人的面手消毒液洗手注意保暖，充分暴露受檢部位，力求檢查結(jié)果準確,床邊評估,核對病人，自我介紹觀察面容、表情、體位、意識狀況詢問病人體位是否合適，是否需要如廁遮擋

6、病人，保護隱私洗手詢問夜間睡眠情況，順勢查看十指毛細血管充盈情況,床邊評估,測量體溫觸診橈動脈脈搏頻率至少30秒視診呼吸類型及頻率至少30秒測量右上肢血壓2次,床邊評估,觀察口唇，有無口角歪斜用壓舌板檢查頰黏膜，使用電筒查看牙齒、牙齦、舌、軟腭、腭垂、口咽部及扁桃體，口腔黏膜是否完整，有無潰瘍。,床邊評估,眼結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，瞳孔大小對光反射情況觸摸有無淋巴結(jié)腫大（耳前、耳后、枕后、頜下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)

7、）視診頸靜脈、觸診左右頸動脈如頸部留置針注意刻度、固定和穿刺點情況，并詢問病人有無不適。如有鼻飼管，檢查置管日期、刻度，每天注食量，床頭是否抬高，以免引起誤吸。,床邊評估,詢問有無咳嗽、咳痰，痰的性質(zhì)，能否有效咳痰，有無胸悶、氣急。肺部聽診順序：自肺尖開始，前胸、側(cè)胸、背部。前胸：鎖骨中線、腋前線。側(cè)胸：腋中線、腋后線。背部：肩胛線讓患者配合做深呼吸或咳嗽數(shù)次后聽診聽診患者呼吸音情況,床邊評估,目的：在于聽診心臟正常的或病理的

8、音響心尖搏動：正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm，也是二尖瓣聽診區(qū)聽診內(nèi)容：主要包括心率、心律、雜音及心包摩擦音，時間大于30秒，如有心律不齊，需聽診1分鐘。,床邊評估,心功能分級：一級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸困難、心悸二級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒蛹瓤梢鸱α?、呼吸困難、心悸或心絞痛。三級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕微的日?；顒蛹瓤梢鹕鲜霭Y狀。四級：體力活

9、動完全受限，休息時仍有心力衰竭的表現(xiàn)。,床邊評估,腹部情況：根據(jù)腹部分區(qū)視診：有無膨隆，傷口敷料有無外滲，呼吸運動。聽診：腸鳴音，正常腸鳴音大約每分鐘4-5次，以臍部為最清楚 ，在固定部位至少聽診1分鐘。,床邊評估,觸診：主要檢查腹肌緊張度，有無明顯壓痛、反跳痛；有無腹壁腫塊。觸診時患者仰臥位，雙腿屈曲，腹肌放松，并做平靜的腹式呼吸。詢問患者進食情況及兩便情況。自左下腹開始逆時針方向。如有引流，檢查引流管是否通暢。如有導(dǎo)尿管，檢