床邊生命體征監(jiān)測(cè)(doc)

1、床邊生命體征監(jiān)測(cè)目的目的【掌握】生命體征監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)和基本內(nèi)容，心電監(jiān)測(cè)的方法及常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別、分析和處理，動(dòng)脈血壓的臨床意義?！臼煜ぁ繜o(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的方法和并發(fā)癥，脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)，重癥患者體溫監(jiān)測(cè)的方法【了解】心電監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)，脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的基本原理，生命體征監(jiān)測(cè)是重癥監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)和基本內(nèi)容，所有ICU重癥患者均必須實(shí)施持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)。一、心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)是重癥監(jiān)測(cè)的基本內(nèi)容之一，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心

2、電活動(dòng)，臨床醫(yī)師可以從中獲得患者心電活動(dòng)的變化情況，以及早采取相應(yīng)的措施，處理可能發(fā)生危機(jī)患者生命的惡性事件?！緶?zhǔn)備物品】監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)測(cè)電纜線，電極片，生理鹽水棉球，護(hù)理記錄單?！拘碾姳O(jiān)測(cè)操作程序】（一）監(jiān)測(cè)儀工作指揮臺(tái)：（一）監(jiān)測(cè)儀工作指揮臺(tái)：接通心電監(jiān)測(cè)儀電源，監(jiān)護(hù)儀電源指示燈亮，打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)，檢查監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)是否正常。（二）患者準(zhǔn)備：（二）患者準(zhǔn)備：患者平臥或半臥位，并向患者說(shuō)明監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目和必要性，操作內(nèi)容及其可能的影響和注

3、意事項(xiàng)。（三）電極片粘貼位置：（三）電極片粘貼位置：根據(jù)三導(dǎo)或五導(dǎo)心電監(jiān)測(cè)，確定電極片的黏貼位置。對(duì)于五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)，電極片安放位置：右上導(dǎo)聯(lián)（RA）：右鎖骨中線第一肋間。右下導(dǎo)聯(lián)（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。中間導(dǎo)聯(lián)（C）：胸骨左緣第四肋間，或者臨床需要的監(jiān)測(cè)胸導(dǎo)聯(lián)的位置。左上導(dǎo)聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間。左下導(dǎo)聯(lián)（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。對(duì)于三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)，電極片安放位置有以下兩種方法：第一種方法：右上導(dǎo)聯(lián)（RA）：右鎖

4、骨中線第一肋間；左上導(dǎo)聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間；右下導(dǎo)聯(lián)（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。第二種方法：右上導(dǎo)聯(lián)（RA）：右鎖骨中線第一肋間；左上導(dǎo)聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間；左下導(dǎo)聯(lián)（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。（四）電極片的粘貼：（四）電極片的粘貼：用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚，貼好電極片。（五）導(dǎo)連的選擇：（五）導(dǎo)連的選擇：將心電導(dǎo)聯(lián)線與電極片（巳有導(dǎo)電糊）連接，監(jiān)護(hù)儀屏幕心電示波出現(xiàn)后，選擇ECG菜單欄“導(dǎo)聯(lián)選

5、擇”。根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)需要選擇合適導(dǎo)聯(lián)。（六）監(jiān)測(cè)設(shè)置：（六）監(jiān)測(cè)設(shè)置：設(shè)置ECG波形大小、心率報(bào)警的最低及最高極限、心律失常報(bào)警范圍以及報(bào)警強(qiáng)度等?！局饕^察指標(biāo)】（一）持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律。（二）觀察心電圖是否有P波，P波是否規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、高度和寬度有無(wú)異常。（三）觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。（四）觀察ST段有無(wú)抬高或者降低，如有異常發(fā)現(xiàn)及時(shí)行床邊十二導(dǎo)聯(lián)心電圖明確有圖23陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（四）心房撲動(dòng)

6、：（四）心房撲動(dòng)：心電圖提示正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次分，F(xiàn)波大多不能全部下傳激動(dòng)心室，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。（圖24）圖24心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)（五）心房顫動(dòng)：（五）心房顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波），有時(shí)由于f波很小在心電圖上觀察不到，心房f波的頻率為350～600次分，心室律絕對(duì)不