生命體征的測(cè)量與觀察

1、,生命體征的測(cè)量與觀察,生命體征,第一節(jié) 體溫第二節(jié) 脈搏第三節(jié) 血壓第四節(jié) 呼吸,第一節(jié) 體溫,體 溫,定義：——人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。體溫的產(chǎn)生：由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生,正常體溫,,,,,部位,平均溫度,正常范圍,口溫,37.0℃,（36.3~37.2）,肛溫,37.3℃,腋溫,36.5℃,（36.5~37.7）,（36.0~37.0）,鼓膜

2、體溫計(jì),體溫計(jì)的種類,電子體溫計(jì),玻璃汞柱式體溫計(jì)（水銀）：腋表、口表、肛表,電子體溫計(jì),鼓膜體溫計(jì),水銀體溫計(jì),腋溫,方法：時(shí)間：10min,,測(cè)量體溫的方法,先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩,屈臂過(guò)胸夾緊,方法：時(shí)間：3min,口溫,測(cè)量體溫的方法,舌下熱窩,閉口，勿咬,,肛溫,方法：,時(shí)間：3min,適用：嬰幼兒、昏迷,測(cè)量體溫的方法,潤(rùn)滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶,注意事項(xiàng),嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手

3、術(shù)、呼吸困難者不宜測(cè)口溫如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30min再測(cè)咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝 入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過(guò)度消瘦，不宜測(cè)腋溫,注意事項(xiàng),洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30min再測(cè)直腸肛門(mén)疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫坐浴，灌腸后間隔30min發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)做監(jiān)測(cè)甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎,體溫計(jì)浸泡于消毒液中30min→用冷開(kāi)水沖洗→甩表→擦干

4、→放清潔盒備用,水銀體溫計(jì)的清潔消毒法,口表、腋表消毒法：,口表、腋表、肛表分開(kāi)清洗、消毒,常用消毒液：75%酒精,肛表消毒法：,使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒,發(fā)熱：——由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。,異常體溫,低熱 37.5~38.0 ℃ 中等熱 38.1~39.0 ℃ 高熱 39.1~41.0 ℃ 超高熱 >

5、41 ℃,發(fā)熱程度的判斷,發(fā)熱的種類可分為,②馳張熱,③間歇熱,①稽留熱,,,,④不規(guī)則熱,稽留熱,特點(diǎn)：,T 持續(xù)在39~40℃ 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃,常見(jiàn)?。?急性傳染病 如：傷寒 肺炎球菌性肺炎,弛張熱,特點(diǎn)：,高溫在39 ℃以上24h波動(dòng)范圍：超過(guò)1℃以上最低T仍高于正常,常見(jiàn)病：,敗血癥化膿性感染,間歇熱,特點(diǎn)：,高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39

6、℃以上數(shù)小時(shí)或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時(shí)或幾天,常見(jiàn)?。?見(jiàn)于瘧疾,不規(guī)則熱,特點(diǎn)：,發(fā)熱無(wú)規(guī)律持續(xù)時(shí)間不定,常見(jiàn)?。?流感腫瘤,采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴,降溫,病情觀察,測(cè)量體溫：高熱病人每4h測(cè)體溫一次體溫恢復(fù)正常3d后改為每日1次物理降溫30min后測(cè)體溫1次觀察脈搏、呼吸、血壓，伴隨 癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水份,高熱量、高蛋白、高維生素

7、、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐,多飲水，每日3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,體溫過(guò)低——體溫低于35 ℃ 常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人 表現(xiàn)為：躁動(dòng)、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷,異常體溫,體溫過(guò)低病人的觀察,密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次保暖：新生兒應(yīng)置暖箱中做好搶救準(zhǔn)備,第二節(jié) 脈搏,——隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺動(dòng)脈上可觸到搏動(dòng)，稱為

8、脈搏,脈搏的定義,脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率成人為60－100次/分隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素變動(dòng)脈律脈搏的節(jié)律性搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等,正常脈搏,速脈：成人脈率每分鐘超過(guò)100次發(fā)熱大出血病人 緩脈：成人脈率每分鐘少于60次 顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯,頻率異常,間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇見(jiàn)于各種心臟病、洋地黃中毒的病人,節(jié)律異常,二聯(lián)律

9、、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或二個(gè)正常脈搏后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律脈搏短絀：同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、不規(guī)則,節(jié)律異常,洪脈：脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大而有力高熱甲亢病人 絲脈：脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無(wú)力，捫之如絲大出血病人休克,強(qiáng)弱異常,異常脈搏觀察,心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)協(xié)助診療檢查,測(cè)量脈搏的方法,部位 操作步驟 注意事項(xiàng),測(cè)

10、量部位,操作步驟,正常脈搏測(cè)60秒,脈搏短絀測(cè)1分鐘兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率,護(hù)士的食指、中指、無(wú)名指放于測(cè)量脈搏的部位上,注意事項(xiàng),不可用拇指診脈為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽(tīng)診器測(cè)心率1min,第三節(jié)血壓,血壓： ——血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力收縮壓： ——心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力舒張壓： ——心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈

11、管壁彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力脈壓差： ——收縮壓和舒張壓之差,血壓定義,正常血壓： 收縮壓90~139mmHg 舒張壓60~89mmHg 脈壓差30～40mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠,正常血壓及生理性變化,環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等,高血壓 收縮壓≥140mmHg 舒張壓≥ 90mmHg低血壓

12、 收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg脈壓差增大或降低,異常血壓,異常血壓的觀察護(hù)理,測(cè)量時(shí)，給予病人合理的解釋血壓高的病人囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給藥血壓過(guò)低的病人，予以平臥位，并緊急處理,汞柱式血壓計(jì)電子血壓計(jì),血壓計(jì)種類,用物準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 體位舒適 情緒穩(wěn)定,測(cè)量血壓的方法,血壓的測(cè)量,示教測(cè)量血壓的方法：,注意事項(xiàng),觀察病人血壓要四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血

13、壓計(jì)偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體排除外因：-袖帶過(guò)寬、過(guò)緊－偏低；-過(guò)窄、過(guò)松－偏高聽(tīng)不清、異常，重測(cè)，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻測(cè)量，取最低值變音和消失音有差異時(shí)，記錄變音－消失音數(shù)值,第四節(jié) 呼吸,,——機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱為呼吸,呼吸的定義,正常成人： 16~20次/分 生理變化： 年齡 性

14、別 活動(dòng) 情緒,正常呼吸,呼吸增快：成人呼吸 >24次/分 高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸 <10次/分 顱腦疾病、安眠藥中毒,頻率異常,潮式呼吸（陳－施呼吸）： ——周期性的呼吸異常 ，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎

15、、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸) ： ——呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始。見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人,頻率異常,深度異常,深度呼吸（庫(kù)氏呼吸）：深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人,蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致-見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲

16、呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲-見(jiàn)于深昏迷病人,音響異常,,,吸氣性呼吸困難-上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷）-喉頭水腫、氣管、喉頭異物呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困難-肺部感染,呼吸困難,異常呼吸的觀察護(hù)理,調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮根據(jù)病人的病情安置合適的體位保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物按醫(yī)囑給藥，或給予氧氣