生命體征1xue

1、,生命體征基礎(chǔ)知識與血壓的保健問題,（一）生命體征（vital signs ）。。。？體溫T（Body Temperature ）脈搏P（Pulse ）呼吸R（Respiration）血壓BP（Blood Pressure）疼痛（pain)：第五大生命體征,一、生命體征基礎(chǔ)知識,,,,,,,,,,,生命體征基本知識,（二）生命體征的產(chǎn)生體溫：物質(zhì)代謝產(chǎn)能，50%以上熱能→ 體溫 脈搏：心臟收縮、舒張→動脈搏動呼吸 ：

2、肺吸入氧氣、排出二氧化碳時收縮、擴張→ 胸廓、腹壁運動血壓 ：心臟舒縮→血管彈性舒縮；血容量；血液黏度。。?！鼙趥?cè)壓力,生命體征的基本知識,（三）測量生命體征的意義機體內(nèi)部組織、器官、系統(tǒng)的活動和功能的外在表現(xiàn) （生理、病理） 疾病的診斷、治療、護(hù)理和自我保健 的依據(jù),,,,,,,（四）生命體征的正常范圍及其生理影響因素,,,,正常體溫,脈搏的年齡變化,,

3、血壓的年齡變化,疼痛（pain）,1、列為生命體征的原因 研究顯示：（1）疼痛的普遍性有100多種疾病會引起不同程度的疼痛。（2）疼痛的危害長期慢性疼痛刺激→中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性重構(gòu)→疼痛的進(jìn)展更難控制。及早控制疼痛，可延緩這一過程的發(fā)展。慢性疼痛不僅是一種痛苦的感覺體驗，可以嚴(yán)重影響軀體和社會功能（生活質(zhì)量下降）。,疼痛的分級及評分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）,1、輕度（1-3分）：墜痛、脹痛、隱隱作痛（如不知覺形成的肌筋膜、早期頸椎、

4、腰椎勞損）。有點感覺，但不影響工作和生活。2、中度（3-5分）：針刺樣痛、蟲咬樣痛、撞擊樣痛、緊縮樣痛、比較明顯的墜痛（如緊張性頭痛、偏頭痛、輕度經(jīng)痛、中期頸椎、腰椎勞損，80-90%分娩痛）。此時機體可分泌較多止痛物質(zhì)、加上旁人的安慰，或許能忍受。,疼痛的分級及評分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）,3、重度（5-7分）：多見于晚期腫瘤、腰間盤突出、神經(jīng)損傷、糖尿病足和肩周炎，10-20%分娩痛。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（無法上班、晚間睡覺靜息痛）。一般需要服

5、止痛藥。4、極重度（8-10分）：閃電樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛、火燒樣痛、被電擊樣痛。多見于皰疹后神經(jīng)痛、頻發(fā)三叉神經(jīng)痛（“天下第一痛”）、晚期腫瘤痛?？梢l(fā)痛性休克-死亡，令人以頭撞墻，抑郁-誘發(fā)自殺。一旦發(fā)生，必須立即處理。,疼痛,2、提出： 95 年美國疼痛學(xué)會主席 、全美保健健康評審委員會 3、共識：2002 年第 10 屆國際疼痛研究會、疼痛醫(yī)學(xué)大會急性疼痛往往是一種癥狀，是機體患病的信號慢性疼痛則是一種疾病

6、正確認(rèn)知：對于疼痛要早診斷，早治療，不要讓急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?；不管什么樣的疼痛，達(dá)到止痛目的最重要；應(yīng)積極、科學(xué)地止痛（外用→ 口服→注射→其它）,疼痛,4、臨床實踐對疼痛的重視美國等歐美國家：為了患者的安全，已將疼痛作為門診檢查的第五大生命體征之一，并且嚴(yán)格記錄。,生命體征中最容易受生活方式影響并可危及健康的是哪一個生命體征？最近的“城市居民健康生活”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果：最影響居民健康的五大慢性病排位：高血壓、糖尿病、冠心病、

7、骨質(zhì)疏松、肝病,問題,二、血壓的保健問題,（一）異常血壓 1、低血壓：＜90/60mmHg 癥狀：供血不足→頭暈、手足冰涼、軟弱無力常見病因：遺傳、疾病（休克、大失血、低血糖等）、一次大量喝酒、體位突變等,2、高血壓：收縮壓≥140 或舒張壓≥ 90 mmHg（1）流行病學(xué)狀況 1）為常見慢性非傳染性疾病，我國是重災(zāi)區(qū)三高（患病率/致殘率/死亡率）三低（知曉率/治療率/控制率） 2）患病人群年輕化：老年→中/青年/

8、少年 3）發(fā)病相關(guān)因素：15%遺傳，60%生活方式,血壓的保健,（2）中國高血壓的分類標(biāo)準(zhǔn),,血壓的保健,（3）高血壓的常見癥狀輕度/初期：可以無癥狀或僅表現(xiàn)為心率快（長期安靜狀態(tài)下心率大于80次/分以上）中度、重度：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、失眠、注意力不集中、乏力、四肢麻木、心悸 ……,,,血壓的保健,3、生活方式與高血壓（1）鹽/鈉攝入過多 1）國人攝鹽狀況：9-20g/天（WHO：≤5g鹽/天/人） 2

9、）高血壓形成的基本機理之一---水鈉潴留： 鹽攝入過多→水鈉潴留→血容量↑→心血管負(fù)荷↑→破裂出血/ 梗塞（粘度↑）→腦-中風(fēng)；心-心梗；眼底-失明；長期高血鈉→腎排鈉↑→功能↓→腎-衰竭,生活方式與高血壓,3）預(yù)防原則世界高血壓聯(lián)盟：限鹽等飲食行為的改變預(yù)防高血壓的重要手段；2010年新版《高血壓防治指南》：強調(diào)預(yù)防高血壓 “從娃娃抓起”。《中國高血壓患者教育指南》倡導(dǎo)：限鹽、限酒、增加蔬菜水果攝入、規(guī)律體力活動、控制體重

10、等健康生活方式,生活方式與高血壓,★減少鹽的攝入（少醬油、醬料、咸菜、高鹽零食）WHO建議：≤5g鹽/天/人（鈉≤1.6g） 平的1啤酒瓶蓋（去膠墊）鹽= 6g鹽；食鹽定量用具；1陶瓷勺醬油（3ml）=1g鹽無鹽飲食： 食物中鈉＜1000mg/天（3g鹽） 可用非調(diào)味品如醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等增加食欲,生活方式與高血壓,（2）油脂、飽和脂肪攝入過多 1）機理：血脂↑→血液粘稠度↑→血循環(huán)阻

11、力↑→血壓↑、血管壁受損↑、心臟負(fù)荷↑→血管破裂、堵塞，心衰↑ 2）預(yù)防：減少用油、動物脂肪飲食食油＜25g/天（WHO推薦）少動物脂肪（豬油/黃油/肥肉--飽和脂肪）＜40 g/天多魚類（不飽和脂肪↑）,,,生活方式與高血壓,（3）纖維素攝入不足 1）機理： 纖維素+油脂→腸蠕動↑→毒素/油脂排出↑ 2）預(yù)防：增加纖維素攝入 綠葉蔬菜不少于400g/日、 水果100-200g/日； 每口肉：飯：菜比例=1:2

12、:3,,,生活方式與高血壓,（4）食物中鉀/鈣/鎂含量低 1）機理：鉀/鈣/鎂—降/調(diào)血壓（鉀含量與血壓成反比；鉀促尿鈉排出→↓血容量→ ↓血壓；軟化血管。 2）預(yù)防↑鈣/鉀/鎂豐富食物攝入（豆類、奶、海帶、木耳、蘑菇、紫菜、香蕉、橙、橘子、柿子等水果）。早餐加水果。,,,,（5）活動減少，體重超標(biāo)研究顯示：體重與血壓呈顯著正相關(guān)身高（厘米）-105=體重（公斤）， ＞5公斤為超重/肥胖(腰圍女性>80cm,男性>

13、;90cm）預(yù)防： 少糖；少油；少肉；多蔬果；多運動；,生活方式與高血壓,1、運動的類型 （1）無氧運動（專業(yè)運動）運動強度大，心率＞180次/分鐘，機體需要額外增加無氧酵解（無氧代謝）為機體提供氧氣和能量，容易形成乳酸堆積導(dǎo)致肌肉疲勞。如短跑、跳高、跳遠(yuǎn)等需要速度、爆發(fā)力的運動注意：需要專業(yè)指導(dǎo)和長期訓(xùn)練，非專業(yè)運動員，可能對機體造成不利的影響。,怎樣的運動才有效,運動類型,（2）有氧運動 1）廣義：日常生活活動 心

14、率 60-100次/分鐘，運動強度低→有氧代謝供能維持在較低水平→神經(jīng)、內(nèi)分泌變化的效應(yīng)不明顯（肌肉、骨骼、心肺功能等變化）---健身效果不明顯 2）狹義：鍛煉/運動規(guī)律的心率120-180次/分鐘的運動→強度較大→有氧代謝供能↑ ↑ →規(guī)律的神經(jīng)、內(nèi)分泌變化的效應(yīng)↑↑ →具有健身作用,3）有氧運動（狹義）的類型 等張運動：伴有大幅度關(guān)節(jié)運動、對抗一定負(fù)荷的關(guān)節(jié)運動及肌肉收縮慢跑、騎自行車、游泳、上下樓梯/負(fù)重登梯、劃船、球類運

15、動→鍛煉和提高心肺功能， 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能→體質(zhì)↑,有氧運動,有氧運動的類型,等長運動：只增加肌肉張力而不改變肌肉長度、不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動 方法：肌肉的自我收縮/手腳撐/蹬墻 6-10秒，休息10秒×10→ 提高組織器官對缺血缺氧的耐受能力,生活方式與高血壓,（6）不良習(xí)慣 1）嗜煙、酒：長期吸煙、酗酒→血脂↑血管

16、壁受損 →血壓↑ 2）生活無規(guī)律研究顯示：睡眠不足可使血壓↑；運動后，中度/臨界高血壓降低（收/舒壓↓6-7mmHg）； 3）預(yù)防：戒煙限酒（防治高血壓的首要措施）；規(guī)律生活（定時進(jìn)食/睡/起；充足睡眠；堅持每天/周規(guī)律運動）,生活方式與高血壓,（7）心理調(diào)適能力差 情緒的自我控制↓，容易被外界因素刺激致情緒波動→血壓↑預(yù)防：換位思維；傾訴與宣泄 ；“退一步海闊天空”；“不要拿別人的錯誤來懲罰自己” 。。（8）不了解/重視