胸片閱讀詳解(ver-2.0)

1、胸 片 閱 讀 詳 解,廣醫(yī)附一院放射科 鄧宇,一、檢查方法,普通X線攝片（高千伏攝影）體層攝影CR（電算X線攝影）DR或DDR（直接X線成像或直接數(shù)字化X線成像）,普通X線攝片（高千伏攝影）,數(shù)字化攝影不但能提供與普通X線相聘美的影像細節(jié)，還能進行各種測量、縮放、增強等圖像后處理,二、正常影像解剖,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰

2、影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（

3、先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,,,胸壁皮膚

4、 折疊影：見于年老體瘦人,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,肋骨鈣化,頸 肋,叉狀肋,肋骨聯(lián)合,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異

5、）,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸

6、廓 1、軟組織 2、骨 骼,,,,,,,,胸鎖乳突肌,胸大肌,乳房及乳頭,伴隨陰影,鎖骨上皮膚皺褶,,,,,,,鎖骨,肋骨（先天變異）,胸骨,胸椎,肩胛骨,氣管和支氣管 1、氣管 2、支氣管肺 1、肺野 2、肺葉及肺段 3、肺門 4、肺紋理,氣管和支氣管 1、氣管 2、支氣管肺 1、肺野 2、肺葉及肺段 3、肺門

7、 4、肺紋理,氣管和支氣管 1、氣管 2、支氣管肺 1、肺野 2、肺葉及肺段 3、肺門 4、肺紋理,氣管和支氣管 1、氣管 2、支氣管肺 1、肺野 2、肺葉及肺段 3、肺門 4、肺紋理,,,（1）奇葉：右肺上葉縱隔側(cè)。奇葉裂由右肺尖走向 右肺門上方的奇靜脈。,（2）下副葉

8、 （心后葉） 發(fā)生率為6％，由下副裂把下葉內(nèi)基底段分隔形成，正位較清楚。,,胸膜 1、斜裂 2、水平裂縱隔膈肌,胸膜 1、斜裂 2、水平裂縱隔膈肌,,,,胸膜 1、斜裂 2、水平裂縱隔膈肌,胸膜 1、斜裂 2、水平裂縱隔膈肌,膈肌,正位,左側(cè)位,右側(cè)位,心臟大血管 1、后前位 2、側(cè)位,心臟大血管 1、后前位 2、側(cè)位,心臟橫徑測量心胸

9、比率主動脈測量肺動脈測量奇靜脈測量心房、心室測量,,,,,,,心臟大血管X線測量,心胸比率,,,,,T 1,,,T 2,,,胸廓橫徑（T）,T1＋T2T,,,范圍：0.3～0.6通常為0.5 10%正常人可大于0.5,心臟橫徑測量＝T1＋T2,最大橫徑為11.5～15.5cm,直型心最小到7cm,主動脈測量長徑＝L（9.35±1.61cm)升主動脈寬徑＝T1（2.58±0.48cm）主動脈

10、結(jié)寬徑＝T2（2.76±0.28cm）,,,,L,,,,T 1,T 2,肺動脈測量,,,,,,P 2,P 1,P 3,放大觀看,放大觀看,放大觀看,,,基線P1：4.88?0.72cm肺動脈干橫徑P2:3.86±0.53cm 突出度P3：-0.11 ?0.24 >3mm右下肺動脈干寬： 1.21 ?0.14cm >1.5cm,

11、,,,局部放大,心房心室測量,,,,,,,右房高,,（1)右心房寬：1.24?0.38cm（2)右心房/心高：0.46 ?0.04（3)右心室高：8.82 ?1.11cm（4)左心室壁厚度：1.27 ?0.41cm,,,,左心室壁厚度,,,胸膜反折線 1、左鎖骨下動脈影 2、主動脈影 3、前縱隔線 4、后縱隔線 5、奇靜脈食管線 6、脊柱旁線,,胸膜反折線 1、左鎖骨下動脈影 2

12、、主動脈影 3、前縱隔線 4、后縱隔線 5、奇靜脈食管線 6、脊柱旁線,,胸膜反折線 1、左鎖骨下動脈影 2、主動脈影 3、前縱隔線 4、后縱隔線 5、奇靜脈食管線 6、脊柱旁線,,胸膜反折線 1、左鎖骨下動脈影 2、主動脈影 3、前縱隔線 4、后縱隔線 5、奇靜脈食管線 6、脊柱旁線,,胸膜反折線 1、左鎖骨下動脈影 2、

13、主動脈影 3、前縱隔線 4、后縱隔線 5、奇靜脈食管線 6、脊柱旁線,,胸膜反折線 1、左鎖骨下動脈影 2、主動脈影 3、前縱隔線 4、后縱隔線 5、奇靜脈食管線 6、脊柱旁線,三、基本病變,支氣管阻塞性改變 1、阻塞性肺過度充氣 2、阻塞性肺不張 （1）、一側(cè)肺不張； （2）、肺葉不張； （3）、肺段與肺小葉不張； （4）、盤狀肺不張,

14、支氣管阻塞性改變 1、阻塞性肺過度充氣 2、阻塞性肺不張 （1）、一側(cè)肺不張； （2）、肺葉不張； （3）、肺段與肺小葉不張； （4）、盤狀肺不張,支氣管阻塞性改變 1、阻塞性肺過度充氣 2、阻塞性肺不張 （1）、一側(cè)肺不張； （2）、肺葉不張； （3）、肺段與肺小葉不張； （4）、盤狀肺不張,右上葉肺不張－－早、中期,右上葉肺不張－－晚期,右中葉肺不張,右下

15、葉肺不張,左上葉肺不張輕度,,左上葉肺不張－－中度,左上葉肺不張－－重度,左下葉肺不張,肺 部 基 本 病 變,正 常 肺 組 織,肺部病變 1、滲出性病變,肺部病變 2、增殖性病變,肺部病變 3、纖維性病變,肺部病變 4、鈣化,肺部病變 5、空洞 （無壁）,肺部病變 5、空洞 （薄壁）,肺部病變 5、空洞 （厚壁）,肺部病變

16、 6、空腔,肺部病變 7、腫塊,肺門的改變 1、肺門增大或縮小 2、肺門密度增高 3、肺門移位,肺門的改變 1、肺門增大或縮小 2、肺門密度增高 3、肺門移位,肺門的改變 1、肺門增大或縮小 2、肺門密度增高 3、肺門移位,肺門的改變 1、肺門增大或縮小 2、肺門密度增高 3、肺門移位,肺門的改變 1、肺門增大或縮小 2、肺門密度增高

17、 3、肺門移位,心臟大血管及肺循環(huán)異常的改變 1、心影增大、外形變化 （左房、室；右房、室） 2、體動、靜脈異常 （胸主動脈、上腔靜脈） 3、肺循環(huán)異常 （肺血增多、肺血減少、肺動脈高壓、肺靜脈高壓）,1. 左心房增大,P-A,P-A,2. 右心房增大,P-A,3. 左心室增大,P-A,4. 右心室增大,5、主動脈壁迂曲、延長、管壁鈣化,6. 肺血增多,7. 肺血減少,7. 肺

18、動脈高壓,8、肺靜脈高壓—— 肺淤血,肺靜脈壓升高，肺血重新分布：此時兩上肺靜脈分支增粗，兩下肺血管紋理變細。故出現(xiàn)兩肺上肺野比下肺野血管影粗或上下等粗。正常時上細下粗。,,肺淤血,正常肺血,肺淤血,8、肺靜脈高壓——間質(zhì)性肺水腫,影像表現(xiàn)：在肺淤血的基礎(chǔ)上，出現(xiàn):肺紋理和肺門影邊緣模糊；Kerley A 、B、 C線；胸膜下水腫肺野透亮度減低等,,間質(zhì)性肺水腫,發(fā)病時,治療后

19、好轉(zhuǎn),8、肺靜脈高壓——泡性肺水腫,影像表現(xiàn)：在肺淤血、間質(zhì)性肺水腫的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺泡實變影,,胸膜病變 1、胸腔積液 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—少量 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—中量 （游離性、限局性）

20、 2、氣胸與液氣胸 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—大量 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—肺底積液 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸腔積液—葉間積液 （限局性）,胸膜病變 1、胸腔積液—肺底積液

21、 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸－少量 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—肺底積液 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸－大量 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—肺底積液 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸－液平 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—

22、肺底積液 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸－液平 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—肺底積液 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸－液平 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,胸膜病變 1、胸腔積液—肺底積液 （游離性、限局性） 2、氣胸與液氣胸－液平 3、胸膜增厚、粘連、鈣化 4、胸膜腫瘤,縱隔改變1、形態(tài)

23、改變2、位置變化3、縱隔氣腫,縱隔改變1、形態(tài)改變2、位置變化3、縱隔氣腫,縱隔改變1、形態(tài)改變2、位置變化3、縱隔氣腫,縱隔改變1、形態(tài)改變2、位置變化3、縱隔氣腫,縱隔改變1、形態(tài)改變2、位置變化3、縱隔氣腫,縱隔改變1、形態(tài)改變2、位置變化3、縱隔氣腫,縱隔改變1、形態(tài)改變2、位置變化3、縱隔氣腫,膈肌改變1、形態(tài)改變 （天幕狀粘連、局限性膨出、平直、腫塊）2、位置改

24、變 （升高；下降）3、運動改變 （減弱、消失；矛盾運動）,膈肌改變1、形態(tài)改變 （天幕狀粘連、局限性膨出、平直、腫塊）2、位置改變 （升高；下降）3、運動改變 （減弱、消失；矛盾運動）,膈肌改變1、形態(tài)改變 （天幕狀粘連、局限性膨出、平直、腫塊）,膈肌改變1、形態(tài)改變 （天幕狀粘連、局限性膨出、 平直、腫塊）2、位置改變 （升高；下降）3、運動改變 （減

25、弱、消失；矛盾運動）,膈肌改變1、形態(tài)改變 （天幕狀粘連、局限性膨出、平直、腫塊）,右膈平滑肌肉瘤,膈肌改變1、形態(tài)改變 （天幕狀粘連、局限性膨出、平直、腫塊）,胸腺瘤術(shù)后，左膈麻痹,膈肌改變1、形態(tài)改變 （天幕狀粘連、局限性膨出、 平直、腫塊）2、位置改變 （升高；下降）3、運動改變 （減弱、消失；矛盾運動）,膈肌改變1、形態(tài)改變 （天幕狀粘連、局限性膨出、 平直

26、、腫塊）2、位置改變 （升高；下降）3、運動改變 （減弱、消失；矛盾運動）,參考文獻： 陳熾賢主編《實用放射學(xué)》第2版 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 《X線解剖學(xué)》推薦讀物： 由德國著名放射學(xué)家George Simon編著的《Principles of Chest X-ray Diagnosis》 《X－ray anatomy》 由澳大利亞著名放射學(xué)家R.G.F.和J.A.P.P.編著的《Diag