肺部疾病的胸片閱讀

1、肺部疾病的胸片閱讀,,一、正常X線表現(xiàn),胸廓：皮膚（皮膚皺褶）、肌肉及軟組織（乳房及發(fā)達(dá)的胸大肌）、脂肪、骨骼（肋骨及肋軟骨、脊柱、胸骨、肩胛骨、鎖骨）。縱隔（九分區(qū)）：心臟及大血管、氣管及支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪。膈(膈肌):主動(dòng)脈裂孔（有主動(dòng)脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和內(nèi)臟神經(jīng)通過(guò)）。中部有食管裂孔（有食管及迷走神經(jīng)通過(guò)）。腔靜脈裂孔（有腔靜脈通過(guò)）。胸骨旁裂孔。這些裂隙是橫膈的薄弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。胸膜：臟層及壁

2、層。氣管及支氣管：氣管叉60-85°，右側(cè)支氣管與主氣管長(zhǎng)軸為20-30 °左側(cè)為30-45 ° 肺部：肺野、肺門（即肺根部投影，由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織構(gòu)成）、肺紋理（由肺血管、支氣管和淋巴管構(gòu)成）、肺葉（右側(cè)有上、中、下葉、左側(cè)有上、下葉）。,右正側(cè)位,左正側(cè)位,右上葉,右中葉,右下葉,左上葉,左下葉,二、肺部基本病變,滲出：急性炎癥（各種肺炎及肺結(jié)核）的主要表現(xiàn)；肺出血或肺泡水腫改變與肺炎

3、相似，吸收較快。滲出病灶可治療后短期內(nèi)吸收，不留痕跡，可演變?yōu)樵鲋?、纖維化或鈣化病灶，部分可形成空洞。增殖：為慢性炎癥反應(yīng)，X線相對(duì)滲出病灶密度較高，邊界較清楚，常無(wú)融合征象，可演變?yōu)槔w維化病灶。纖維化：為急性或慢性炎癥演變的結(jié)果，表現(xiàn)為索條狀，密度高且僵直，形態(tài)及分布明顯區(qū)別于正常肺紋理。鈣化：為病變退行性變或壞死組織愈合的一種表現(xiàn)，各種病變演變的鈣化灶有所區(qū)別。腫塊：有腫瘤性和非腫瘤性之分，腫瘤性腫塊有良性及惡性之分。空洞

4、或空腔：空洞是病變肺組織內(nèi)發(fā)生壞死，壞死物引流后形成的殘腔，有蟲蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞幾種類型。空腔是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，區(qū)別于空洞，一般壁薄，內(nèi)無(wú)液平，周圍無(wú)實(shí)變。,充氣過(guò)多（肺泡的過(guò)度膨脹）：終末細(xì)支氣管以后的肺泡過(guò)度充氣并伴肺泡壁破壞、兩肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺紋理稀、細(xì)，胸廓增大，肋間隙增寬，肋骨水平，膈低平，活動(dòng)度小 ， HRCT上分小葉中心型、全小葉型、瘢痕旁型，局限性阻塞性（支氣管不完全性阻塞所致），代償性：

5、肺切除或肺不張后，鄰近或?qū)?cè)肺被動(dòng)性過(guò)度充氣以代償失去的空間。肺不張：肺因支氣管阻塞，其內(nèi)之氣體被吸收而萎縮，體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)受病肺牽拉，健肺代償性過(guò)度充氣。,衍生表述用語(yǔ),空洞與空腔 肺不張 肺實(shí)變 肺門增大 肺門縮?。ㄖ饕獮檠芸s小所致 ）支氣管袖套征 分葉征 毛刺征 空泡征（小支氣管或肺泡包裹充氣征 ） 胸膜凹陷征 劍鞘樣氣管（常見于慢性阻塞肺不張 ） 支氣管氣象（經(jīng)典征象，雙上葉

6、和右中葉較常見，一般作為良性病變的診斷依據(jù) ） 邊緣輪廓征 反S征（腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成 ） 軌道征（亦稱雙軌征 ） 日暈征（曲霉球菌病早期改變，以病灶周邊毛玻璃樣影形似日暈而得名 ） 印戒征 空氣新月征 帆征（小兒胸腺的經(jīng)典征象 ） 半月征（水上浮蓮征、 雙弓征）（肺包蟲病外囊破裂時(shí)空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，呈半月狀影為半月征，亦可見于肺膿腫、結(jié)核等 ） 蜂窩征,滲出、空洞,增殖、纖維

7、化,鈣化,空 洞,空腔,腫塊,支氣管袖套（口）征（肺間質(zhì)性改變）發(fā)生于：慢性間質(zhì)性肺炎、彌漫性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織?。t斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細(xì)胞?。?、淋巴管平滑肌瘤病,分葉征,毛刺征,肺不張,肺不張,肺氣腫,空氣新月征：見于曲霉菌球，也可發(fā)生于肺結(jié)核病,蜂窩征像：見于廣泛小葉中央型肺氣腫及肺淋巴管肌瘤病,碎石路征：見于肺泡蛋白沉積癥。,支氣管擴(kuò)張,大葉

8、性肺炎,小葉性肺炎,間質(zhì)性肺炎：肺間質(zhì)炎性浸潤(rùn)，炎癥沿淋巴管擴(kuò)散引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎肺泡也可有炎性浸潤(rùn)，慢性者多有不同程度的纖維組織增生,肺膿腫,原發(fā)肺結(jié)核 I型血行播散型肺結(jié)核 II型繼發(fā)性肺結(jié)核 III型結(jié)核性胸膜炎 IV型肺外結(jié)核 V型,三、肺結(jié)核分型,原發(fā)型結(jié)核原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜臺(tái)征,肺結(jié)核,粟粒、鈣化、空洞,肺結(jié)核臨床及病理過(guò)程、X線影像表現(xiàn)較復(fù)雜，X線征象最為多樣，幾乎函蓋了肺

9、部疾病的大部分描述征象，有時(shí)難以全面準(zhǔn)確的描述完一張胸片。,塵 肺,塵肺的診斷需要充分結(jié)合職業(yè)史，一般為粉塵接觸史2年以上，X線胸片有肺部粟粒樣結(jié)節(jié)或大片鈣化斑,肺癌,支氣管肺泡癌,粟粒型肺結(jié)核,肺轉(zhuǎn)移瘤,縱隔腫瘤,三、胸膜病變,正常時(shí)臟層胸膜與壁層胸膜緊貼不能顯示，有時(shí)可顯示肺尖部胸膜帽。胸腔積液：可為滲出液、漏出液、膿液、血液，少于300ml時(shí)不易顯示，胸膜粘連時(shí)呈包裹性積液，呈半圓形或梭形，大量積液可充滿一側(cè)胸腔，位于肺底與膈

10、之間時(shí)表現(xiàn)為膈樣升高，也可位于葉間多呈梭形或類圓形。氣胸：為臟層或壁層胸膜破裂時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔所致，肺可被壓縮，縱隔可移位，氣體可位于縱隔兩側(cè)（多為張力性氣胸），伴有液體時(shí)為液氣胸，胸膜粘連時(shí)可呈局限性或多房性。胸膜增厚、粘連或鈣化：胸膜炎癥引起纖維蛋白沉著，肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化均可導(dǎo)致上述改變。三者為逐步演變過(guò)程。,胸膜病變,讀片順序,胸壁/胸廓外形肺縱隔胸膜胸腔積液、氣胸及液氣胸、胸膜肥厚、粘連及鈣化膈肌右高于

11、左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋間隙局限性膈膨升、波浪膈骨骼：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎軟組織：胸縮乳頭肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭,閱片時(shí)注意：病變所在部位、數(shù)量、大小、分布、形態(tài)、密度、邊緣及鄰近結(jié)構(gòu)改變和關(guān)系 盡可能充分結(jié)合臨床、病史、職業(yè)史等，排除片內(nèi)偽影因素，結(jié)合患者以前資料對(duì)比,征象描述,1、滲出性病變影像表現(xiàn)：①邊緣模糊、形態(tài)各一、大小不等②實(shí)變的密度增高影中有含氣的支氣管影，支氣管氣像

12、或空氣支氣管征③密度高---密度均勻；密度低---磨玻璃密度影（磨砂狀、霧狀陰影，絮狀模糊影），多見于如支原體肺炎，肺挫傷等。④肺炎多數(shù)于3-4周吸收，肺結(jié)核滲出性病變吸收時(shí)間較長(zhǎng)2、增殖性病變 影像表現(xiàn)：見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等①撒面狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、肺段或肺葉性密度增高影，撒面狀---粟粒（直徑小于3mm）型肺結(jié)核，肉芽腫---結(jié)節(jié)狀，炎性假瘤---球形或腫塊狀，慢性肺炎---為肺段或肺葉性陰影，密度較高，邊緣清楚

13、，動(dòng)態(tài)變化緩慢 （與以前資料比較）,3、纖維性病變 影像表現(xiàn)：①局限性纖維化---呈結(jié)節(jié)、腫塊、肺段及肺葉性陰影時(shí)，與增殖性病變不易鑒別，范圍較小的纖維化---條索狀僵直高密度影（局部肺紋理紊亂）②局限性纖維化占據(jù)肺葉以上范圍時(shí)，縱隔氣管向患側(cè)移位，紋理垂柳狀---慢性肺結(jié)核、矽肺③彌漫性纖維化---彌漫分布網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影（肺紋理紊亂呈網(wǎng)狀、蜂窩狀改變） ，肺紋理伸展至外帶④彌漫性網(wǎng)狀纖維化影背景上有多數(shù)彌漫的顆粒狀或小

14、結(jié)節(jié)狀影---網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影4、鈣化 病變影像表現(xiàn)：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織，多見于干酪樣結(jié)核病灶的愈合階段。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見于矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡微石癥。①密度高、邊緣清楚銳利、大小形狀不同陰影，斑點(diǎn)狀、塊狀及球形②肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化---單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度影；錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化---爆米花樣；周圍型肺癌鈣化---點(diǎn)狀或斑片狀鈣化；矽肺鈣化---兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀；淋巴結(jié)鈣化---蛋殼樣；骨肉瘤鈣化-

15、--兩肺散在結(jié)節(jié)狀為特點(diǎn)；肺泡微石癥鈣化---多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀,征象描述,5、腫塊 影像表現(xiàn)：良性腫瘤---有包膜---球形---邊緣光滑銳利惡性腫瘤---無(wú)包膜---分葉狀腫塊---邊緣不銳利或有毛刺肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤---惡性腫瘤---球形陰影，邊緣光整腫塊密度較均勻，肺癌---可空洞形成錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)軟組織可鈣化影非腫瘤性病變可形成腫塊影---結(jié)核球（周邊見長(zhǎng)纖維條狀影，內(nèi)見鈣化、周邊見小衛(wèi)星灶）觀察長(zhǎng)毛刺及找出瘤內(nèi)鈣化灶是關(guān)

16、鍵，炎性假瘤（邊緣可清楚，邊緣可見滲出模糊影）有時(shí)難以與腫瘤鑒別,征象描述,6、空洞 與空腔影像表現(xiàn)：見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等，形成液平面---肺膿腫①蟲蝕樣空洞---無(wú)壁空洞---洞壁為壞死組織---多發(fā)邊緣不規(guī)則蟲蝕狀透亮區(qū)---干酪性肺炎②薄壁空洞---洞壁厚度小于3mm---圓形、橢圓形或不規(guī)則環(huán)形---肺結(jié)核、肺膿腫多見， 肺轉(zhuǎn)移瘤少見③厚壁空洞（需測(cè)量壁厚）---洞壁厚度超過(guò)3mm---內(nèi)壁光滑或