胸片讀片入門

1、胸片讀片入門,中日友好醫(yī)院 謝晟,胸片的觀察內(nèi)容,胸廓鎖骨、肩胛骨肋骨胸椎（側(cè)位片）肺縱隔膈,請(qǐng)找出胸廓病變,右側(cè)第2、3肋骨破壞,請(qǐng)找出胸廓病變,右側(cè)第4前肋破壞、腫塊形成,T4右側(cè)椎弓根破壞,請(qǐng)找出胸廓病變,T2成骨轉(zhuǎn)移,肺的觀察,分區(qū)上，中，下肺野內(nèi)，中，外帶遵循肺紋理的走行對(duì)稱比較去除胸壁結(jié)構(gòu)的影響,肺紋理代表了什么意義？,肺動(dòng)脈、肺靜脈與支氣管伴行,正常胸片唯一可見(jiàn)的肺內(nèi)高密度影像,在即使在胸壁軟組織較高

2、密度的背景下，肺紋理的走行依然清晰；肺外帶幾乎看不見(jiàn)肺紋理,正常胸片,在胸片中，我們用上、中、下肺野，內(nèi)、中、外帶來(lái)進(jìn)行定位描述,但在胸CT中，我們可以準(zhǔn)確地對(duì)肺進(jìn)行分葉和分段，不應(yīng)再使用肺野和帶的描述，定位描述要求更加精確,尋找肺的病變,高密度滲出索條結(jié)節(jié)腫塊肺不張低密度肺氣腫肺氣囊（僅在CT可見(jiàn)，胸片無(wú)法發(fā)現(xiàn)）肺大泡混雜密度支氣管擴(kuò)張肺膿腫,滲出,肺紋理增重片狀模糊陰影實(shí)變,COPD，加重伴喘息一月。,肺

3、紋理加重，“重”在何處？,在此胸片中的肺紋理增重對(duì)應(yīng)于CT中的支氣管管壁增厚,,,雙肺紋理加重,圓圈所示對(duì)應(yīng)于下圖CT圓圈所示,,,肺間質(zhì)纖維化,雙肺紋理增重，部分呈網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀改變,在這種情況下，肺紋理增重不代表滲出，而是纖維化,請(qǐng)描述病變,雙肺中下肺野內(nèi)中帶片狀模糊高密度影,請(qǐng)描述病變,右下肺野內(nèi)中帶片狀模糊高密度影,請(qǐng)描述病變,左下肺野內(nèi)中帶片狀實(shí)變影,請(qǐng)描述病變,左中下肺野外帶片狀實(shí)變影,索條,獨(dú)立于肺紋理之外的長(zhǎng)條狀高密度影可

4、以代表纖維化慢性炎癥小范圍肺不張胸膜粘連,,,請(qǐng)描述病變,雙上肺野纖維索條影,盤狀肺不張,,結(jié)節(jié),直徑小于2cm的類圓形陰影可以邊界清楚或模糊,,,,,,,請(qǐng)找出病變,肺癌多發(fā)粟粒樣轉(zhuǎn)移,當(dāng)雙肺彌漫分布微小結(jié)節(jié)時(shí)，我們稱之為粟粒樣結(jié)節(jié)，可見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核的血源性播散和腫瘤轉(zhuǎn)移,,,,鈣化結(jié)節(jié),注意不要將乳頭影誤認(rèn)為結(jié)節(jié),鈣化結(jié)節(jié)通常與既往結(jié)核感染有關(guān),腫塊,直徑大于2cm的類圓形病變應(yīng)當(dāng)描述腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、密度是

5、否均勻通常胸片不易確定腫瘤性or炎性,請(qǐng)描述腫塊,請(qǐng)描述腫塊,肺不張,肺的某葉或某段含氣減少、密度增高相應(yīng)胸腔減小、胸廓塌陷支氣管阻塞引起的肺不張常與腫瘤有關(guān)，合并炎癥時(shí)稱為阻塞性肺炎胸腔積液、膈肌運(yùn)動(dòng)受限也會(huì)引起重力面的局限性肺不張,請(qǐng)描述病變,請(qǐng)描述病變,右中間支氣管狹窄，中葉、下葉支氣管閉塞,左上葉肺不張，請(qǐng)描述病變,,肺氣腫,小葉中心型與全小葉型肋間隙增寬，肺透亮度增加，雙膈低平當(dāng)肺泡壁破壞，數(shù)個(gè)肺泡融合，形成肺大泡

6、可伴有肺紋理增重、纖維索條等陳舊病變征象,,肺大泡,支氣管擴(kuò)張,柱狀、囊狀囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谛仄媳憩F(xiàn)為卷發(fā)樣陰影,,,胸膜腔病變,低密度：氣胸高密度：胸腔積液胸膜腫瘤,氣胸,縱隔的觀察,縱隔的外形肺門的大小大血管及心影外形氣管,上縱隔增寬,右中葉炎癥，胸腔積液,,,,上縱隔增寬，右肺門增大,請(qǐng)描述病變,,,,,支氣管分叉角度增大，提示其下淋巴結(jié)腫大,,右主支氣管局限性狹窄,膈,位置：低：胸腔壓力增加，如氣胸、肺氣腫高