病例讀片

1、肝臟---不典型增生結(jié)節(jié),,,,,,1.肝VI段短T1結(jié)節(jié)，不典型增生結(jié)節(jié)可能，建議隨訪復(fù)查；肝右前葉強(qiáng)化小結(jié)節(jié)，灌注異常？2.膽囊未見(jiàn)顯示，請(qǐng)結(jié)合臨床病史。,,,,,,,,肝臟形態(tài)稍飽滿，包膜尚光整，肝Ⅴ、Ⅷ段各見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減弱，周圍見(jiàn)假包膜影，直徑分別約為2.3cm、0.9cm；動(dòng)脈期肝Ⅶ段見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化影，平掃及增強(qiáng)門脈期實(shí)質(zhì)期

2、呈等信號(hào)，本對(duì)?.8cm。余肝實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈期見(jiàn)散在斑點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，實(shí)質(zhì)期呈等信號(hào)。余肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，形態(tài)欠規(guī)整，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化。肝內(nèi)血管走行正常，脾靜脈、門靜脈主干及其分支增粗，腔內(nèi)未見(jiàn)負(fù)影，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張，膽囊不大，壁不厚，腔諼醇斐Ｐ藕龐埃⒋?，包膜箱淃秶竣斑甸犼J1無(wú)強(qiáng)化信號(hào)影，界清。胰腺大小形態(tài)正常，未見(jiàn)局灶性信號(hào)異常。掃描的腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，未見(jiàn)腹水征。左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)類

3、圓形長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1無(wú)強(qiáng)化信號(hào)影，大者直徑約3.7cm。,,1.肝Ⅴ、Ⅷ段速升速降強(qiáng)化結(jié)節(jié)，考慮肝癌；動(dòng)脈期肝Ⅶ段異常強(qiáng)化影，小肝癌不除外；動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)強(qiáng)化影，肝硬化結(jié)節(jié)？建議密切隨訪復(fù)查。2.肝內(nèi)多發(fā)無(wú)強(qiáng)化異常信號(hào)，Caroli病？膽管錯(cuò)構(gòu)瘤？3.肝硬化，脾大，門靜脈高壓。4.脾內(nèi)低信號(hào)影，考慮鐵質(zhì)沉著可能。5.左腎囊腫。,肝臟--海綿狀血管瘤,,,,,,,,肝臟形態(tài)變大，邊緣尚光整，肝葉比例協(xié)調(diào)，右肝近膈頂處見(jiàn)一結(jié)節(jié)

4、狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，界清，范圍約為0.7cm×1.1cm，增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶周邊呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，門脈期及實(shí)質(zhì)期病灶逐漸向中心延伸，余肝實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)及強(qiáng)化影；Glisson囊增厚；膽囊不大，腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張；門脈顯示清楚，內(nèi)無(wú)負(fù)影；胰腺形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；脾不大，信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。掃及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴影，未見(jiàn)腹水征。,,1. 肝臟腫大，請(qǐng)結(jié)合臨床。2. 右肝近膈頂處海綿狀血管

5、瘤。3. Glisson囊增厚，考慮炎癥滲出。,肝膿腫,,,,,,,肝左葉見(jiàn)多發(fā)類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，界尚清，大者大小約5.0cm×3.5cm×6.3cm，DWI呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，門脈期及實(shí)質(zhì)期病灶壁呈延遲強(qiáng)化；其中兩個(gè)病灶突向肝外，在肝外形成不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化病灶，余肝內(nèi)見(jiàn)多個(gè)類圓形不強(qiáng)化長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，界清，大者徑約1.5cm；左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，Glisson囊增厚；膽

6、囊不大，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀短T2信號(hào)影，直徑僅數(shù)毫米；門脈顯示清楚，未見(jiàn)負(fù)影；胰腺形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；脾不大，未見(jiàn)明顯異常信號(hào)；掃及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，未見(jiàn)明顯腹水征。掃及雙腎見(jiàn)多發(fā)小圓形不炕1長(zhǎng)T2信號(hào)影，界清。,,1. 肝左葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化異常信號(hào)影，考慮肝膿腫可能，惡性腫瘤不除外，請(qǐng)結(jié)合臨床。2. 左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；膽管炎；膽囊結(jié)石。3. 肝內(nèi)多發(fā)囊腫。4. 雙腎多發(fā)囊腫。,肝炎,,,,,,,,肝緣不規(guī)則，

7、肝裂增寬，肝臟形態(tài)腫大，實(shí)質(zhì)信號(hào)不均，脂肪抑制T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)彌漫細(xì)網(wǎng)格樣異常信號(hào)影，增強(qiáng)動(dòng)脈期呈不均勻斑片樣強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張，膽總管未見(jiàn)擴(kuò)張，壁無(wú)增厚。門靜脈顯示清楚，未見(jiàn)負(fù)影。膽囊增大，壁增厚，粘膜下層水腫。胰腺形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)異常Ｆ⑸源螅詡嚳⑿〉闋吹托藕龐?。蕪剀下?胃底靜脈曲張。腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，肝周、脾周見(jiàn)積液影。掃及一椎體見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)逐漸強(qiáng)化。,,. 增強(qiáng)動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，符合

8、炎癥性改變。2. 考慮肝硬化，脾大；腹水；食管下段-胃底靜脈曲張。3. 膽囊增大；膽囊腫脹。4. 脾臟多發(fā)低信號(hào)灶，考慮鐵質(zhì)沉著。5. 掃及一椎體血管瘤。,肝臟多發(fā)占位,,,,,,肝內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，部分呈長(zhǎng)、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，部分呈等、稍短T2信號(hào)，正相位呈稍高信號(hào)，反相位呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化呈高信號(hào)，門脈期、實(shí)質(zhì)期及延遲期呈低信號(hào)，部分周圍見(jiàn)環(huán)形假包膜，境界尚清，大者位于肝VI段，大小約5

9、.8cm×4.9cm。啪猜魷允廄宄?，未见负影。肝闹I獾ü芪醇┱擰５也淮?，闭E緩?，腔闹X醇斐Ｐ藕龐?。脾不大，脾门前方见覇緧k慈磣櫓?，信糊嬰脾相当，境娇b?，直緦?duì)?.2cm。胰腺形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)異常。掃及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液影。,,1. 肝內(nèi)多發(fā)異常強(qiáng)化灶，考慮良性病變可能，腺瘤？不完全除外惡性病變，建議密切隨訪。2. 副脾。,獲得性肝性腦部變性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,右

10、側(cè)顳葉及額葉均可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，其周邊在T2FLAIR上呈高信號(hào)，鄰近腦溝增寬。雙側(cè)額頂葉、基底節(jié)區(qū)見(jiàn)多發(fā)斑片狀、斑點(diǎn)狀稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，F(xiàn)lair呈高信號(hào)，DWI呈等信號(hào)，邊界欠清；右顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬，小腦腦溝增寬；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及大腦腳見(jiàn)對(duì)稱性短T1稍短T2信號(hào)影，邊界尚清，SWI局部未見(jiàn)明顯低信號(hào)影；SWI示左大腦腳紅核區(qū)見(jiàn)一圓形明顯低信號(hào)影，界清，直徑約0.9cm。余各腦室、腦池、腦溝未見(jiàn)明顯異常，中線結(jié)構(gòu)居中

11、，矢狀面示垂體大小形態(tài)正常，未見(jiàn)局灶性信號(hào)異常。掃及雙側(cè)篩竇粘膜稍增厚呈長(zhǎng)T2信號(hào)影。雙側(cè)上頜竇、右篩竇及額竇粘膜增厚，竇腔內(nèi)見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影；左乳突氣房?jī)?nèi)見(jiàn)小片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)lair呈高信號(hào)?！　。ê粑浜锨芳眩└闻K形態(tài)失常，肝葉比例失調(diào)，肝左外葉、尾狀葉增大，包膜呈波浪狀；肝左右交界處見(jiàn)一類圓形稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減低呈相對(duì)低信號(hào)，周圍見(jiàn)假包膜影，界清，大小約

12、2.5cm×2.2cm，肝Ⅷ段動(dòng)脈期尚可見(jiàn)一小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化影，門靜脈期及實(shí)質(zhì)期呈等信號(hào)，最大徑達(dá)0.8cm，T2WI呈略高信號(hào)。余肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)樣及細(xì)網(wǎng)格樣異常信號(hào)灶，境界欠清，T2WI上呈低信號(hào)，T1WI上大部分呈等、稍高信號(hào)，增強(qiáng)未見(jiàn)明顯速升速降異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)；肝內(nèi)Glisson囊增厚，增強(qiáng)耷炕?。肝闹I獾ü芪醇饗岳┱?，脾静瞒|齟鄭啪猜鮒鞲杉捌浞種г齟鄭荒諼醇河?；蕪剀下段、胃底静脉?/p>

13、厙┱擰５也淮?，弊朂p瘛⒚?，澡幙见强化，腔脑傷异常信糊嫲｜S⒋螅諼醇斐Ｐ藕龐?，脾牲w湎都喚嶠謐匆斐Ｐ藕牛藕龐肫⑾嗟?，娇b澹本對(duì)?.4cm。胰腺形⒋笮〖靶藕盼醇饗砸斐?；扫及腹膜后未见灭嫗?zāi)狀罅馨徒嵊埃桓沃薌捌⒅薌?。扫?jí)蝺x襖咭還侵市翁耘虼螅食1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，邊界欠清。,,1.右側(cè)顳葉及額葉軟化灶；雙側(cè)額頂葉、基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙灶，腦萎縮。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及大腦腳對(duì)稱性短T1信號(hào)影，考慮獲得性肝性腦部

14、變性可能性大。3.左大腦腳紅核區(qū)低信號(hào)影，考慮陳舊性出血灶。4.雙側(cè)上頜竇、右篩竇及額竇炎癥；左側(cè)乳突炎癥可能。5.肝左右葉交界處占位，考慮原發(fā)性肝癌。肝Ⅷ段動(dòng)脈期小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化影，小肝癌？6.肝硬化，脾大，少量腹水，門靜脈高壓，食管下段、胃底靜脈曲張。7.肝內(nèi)Glisson囊增厚，考慮滲出性改變；慢性膽囊炎。8.副脾。9.右前肋骨質(zhì)信號(hào)異常，轉(zhuǎn)移瘤待除，建議進(jìn)一步檢查。,結(jié)節(jié)性肝硬化,,,,,,,,肝臟邊緣呈波浪狀，肝

15、裂增寬，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)樣及細(xì)網(wǎng)格樣異常信號(hào)灶，境界欠清，T2WI上呈低信號(hào)，T1WI上大部分呈等信號(hào)、部分呈稍高及低信號(hào)，增強(qiáng)未見(jiàn)“速升速降”異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)影；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期肝Ⅵ段、Ⅶ包膜下各點(diǎn)狀強(qiáng)化影（S10 IMG23、36），余期相呈低信號(hào)，界欠清；肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張；門脈主干及分支未見(jiàn)負(fù)影；膽囊不大，囊壁稍增厚，腔內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影；脾明顯大，下緣近左腎下極，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)影，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化

16、；胰腺未見(jiàn)明顯異常；食管-胃底靜脈叢迂曲擴(kuò)張；掃及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影；肝周及脾周見(jiàn)腹水。,,1. 肝Ⅵ段、Ⅶ包膜下動(dòng)脈期異常強(qiáng)化影，小肝癌未能除外，建議密切隨訪；2. 結(jié)節(jié)性肝硬化，脾大，食管-胃底靜脈曲張；腹水；3. 膽囊壁稍增厚，考慮炎癥；4. 脾內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)影，考慮鐵質(zhì)沉積。,肝結(jié)節(jié)強(qiáng)化灶,,,,,肝癌術(shù)后，肝右葉呈術(shù)后改變，局部肝葉缺失，左肝、尾狀葉體積稍增大，邊緣欠光整，肝實(shí)質(zhì)見(jiàn)彌漫小結(jié)節(jié)狀細(xì)網(wǎng)格樣異常

17、信號(hào)，T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。動(dòng)脈期肝右后葉包膜下見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，門脈期及實(shí)質(zhì)期呈相對(duì)等信號(hào)，邊界清楚，較2014-04-21片略明顯，直徑達(dá)0.5cm。肝左內(nèi)葉見(jiàn)一個(gè)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2無(wú)強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，邊界尚清，大者直徑達(dá)0.5cm。余肝實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影。膽囊未見(jiàn)顯示。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，門靜脈顯示清楚，未見(jiàn)負(fù)影。脾臟體積增大，信號(hào)均勻。胰腺形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)異常。掃及左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，范圍較前相仿。掃見(jiàn)

18、右腎見(jiàn)一小圓形無(wú)強(qiáng)化影，境界清，直徑僅數(shù)毫米。腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，未見(jiàn)腹水征。,,1. 肝癌術(shù)后，動(dòng)脈期肝右后葉包膜下小結(jié)節(jié)強(qiáng)化灶，較前略明顯，建議短期內(nèi)復(fù)查，肝左內(nèi)葉小囊腫。2. 肝硬化；脾大。膽囊切除術(shù)后改變。3. 左腎上腺小結(jié)節(jié)，較前大致相仿。4. 右腎小囊腫。,肝臟凝固性壞死,,,,,,肝右葉VII段近包膜下見(jiàn)一不規(guī)則形稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T2信號(hào)影，界清，呈彎曲走行，最大徑為2.7cm×1.9cm，

19、病灶中央DWI上呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，增強(qiáng)門脈期及實(shí)質(zhì)期病灶周圍見(jiàn)輕度環(huán)形強(qiáng)化，中間未見(jiàn)強(qiáng)化；余肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影及強(qiáng)化影，肝內(nèi)血管走行正常，門脈顯示清楚，未見(jiàn)明顯負(fù)影；肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張；脾大，膽囊不大，胰腺大小形態(tài)正常，未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影及強(qiáng)化影，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，未見(jiàn)明顯腹水。,肝右葉VII段異常信號(hào)影，考慮凝固性壞死可能性大，建議隨訪。,肝臟強(qiáng)化小結(jié)節(jié),,,,,,,（患者配合欠佳，呼吸偽影嚴(yán)重）肝臟形態(tài)變小，邊緣

20、尚光整，肝葉比例協(xié)調(diào)，肝裂無(wú)增寬，反相位肝臟信號(hào)較正相位明顯減低，平掃肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)樣及細(xì)網(wǎng)格樣異常信號(hào)灶，境界欠清，T2WI上呈低信號(hào)，T1WI上大部分呈等信號(hào)，反相位呈低信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)銎詬巫竽諞督趺媯⊿rs10，img11）見(jiàn)一小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，門脈期及實(shí)質(zhì)期呈等信號(hào)，直徑約0.3cm,，余肝內(nèi)增強(qiáng)未見(jiàn)明顯“速升速降”異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)。肝內(nèi)Glisson囊增厚，膽囊較大，壁增厚，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)直徑僅數(shù)毫米小結(jié)節(jié)狀短T2信

21、號(hào)影，界清；胰腺體部見(jiàn)一小圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，界清，直徑僅數(shù)毫米，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化；DWI示胰尾部見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)由于呼吸偽影顯示不清。脾不大，未見(jiàn)明顯異Ｐ藕?；扫及肝门区及腹膜后见数隔?#215;馨徒嵊?，DWI呈高信號(hào)；肝周見(jiàn)少量積液影。掃及雙腎見(jiàn)多發(fā)小圓形無(wú)強(qiáng)化信號(hào)影。掃及左肺上下葉、右肺上葉見(jiàn)結(jié)節(jié)狀稍高信號(hào)影，界清。,,1. 肝硬化，少量腹水。2. 動(dòng)脈期肝左內(nèi)葉近膈面強(qiáng)化小結(jié)節(jié)，肝硬化結(jié)節(jié)？建議隨

22、訪復(fù)查。3. 肝內(nèi)Glisson囊增厚，考慮滲出性改變。4. 膽囊多發(fā)小結(jié)石，慢性膽囊炎。5. 胰腺體部無(wú)強(qiáng)化小結(jié)節(jié)，小囊腫可能；胰尾部異常信號(hào)，由于偽影影響增強(qiáng)顯示欠清，建議隨訪復(fù)查。6. 雙腎多發(fā)小囊腫。7. 左肺上下葉及右肺上葉可疑結(jié)節(jié)，建議進(jìn)一步檢查。,肝癌射頻、粒子治療后,,,,,,,,肝癌綜合治療后，右肝呈術(shù)后改變，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，小病灶呈結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1等T2信號(hào)，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化；大病

23、灶T1WI呈結(jié)節(jié)狀高信號(hào)或環(huán)形高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期呈相對(duì)低信號(hào)，邊界清楚，大小不一，最大病灶范г嘉?.0cm×9.2cm，但增強(qiáng)掃描各期肝實(shí)質(zhì)內(nèi)現(xiàn)未見(jiàn)異常明顯強(qiáng)化灶。膽囊不大，囊壁不大，壁明顯強(qiáng)化清晰可見(jiàn)，腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影；脾大，內(nèi)見(jiàn)條狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化，界清。脾下方見(jiàn)2個(gè)結(jié)節(jié)影，大者直徑約為1.7cm，信號(hào)與脾臟相當(dāng)；胰腺形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，胰管未

24、見(jiàn)明顯擴(kuò)張；掃及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影；無(wú)腹水征。左側(cè)腎上腺至胰尾上方仍見(jiàn)不規(guī)則囊實(shí)性腫塊影，實(shí)性部分T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化，邊界不清，囊性部分范圍較前略縮小。右側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)積液影。,,1.肝癌綜合治療后改變，原肝內(nèi)占位呈射頻及粒子植入后改變，現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)局灶性異常強(qiáng)化灶，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.左側(cè)腎上腺囊實(shí)性占位，囊性部分范圍較前略縮小。3.肝硬化，脾大。4

25、.副脾。5.右側(cè)胸腔積液,股骨惡性腫瘤,,,,,左側(cè)股骨中下段骨髓腔內(nèi)正常高信號(hào)消失，可見(jiàn)散在斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界不清，周圍見(jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T2稍長(zhǎng)T1軟組織腫塊影，其內(nèi)信號(hào)不均，與前片（2014/07/19）比較，軟組織腫塊范圍較前有所擴(kuò)大。右側(cè)股骨未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影。,左側(cè)股骨所見(jiàn)，考慮惡性病變。,,,,左側(cè)中下段股骨可見(jiàn)彌漫骨質(zhì)吸收破壞，并見(jiàn)不規(guī)則腫瘤骨高密度影及小斑片狀低密度影，邊界模糊，側(cè)位片可見(jiàn)不規(guī)則骨膜反應(yīng)，下段病灶

26、周圍可見(jiàn)軟組織腫塊，左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)系良好。,考慮左側(cè)中下段股骨惡性病變，骨肉瘤可能。,,,靜脈注射顯像劑3小時(shí)后，行前、后位全身骨骼平面顯像。結(jié)果見(jiàn)：全身骨骼顯影清晰，左股骨下段見(jiàn)團(tuán)塊狀異常放射性濃聚影，左股骨頭及股骨中、上段可見(jiàn)放射性濃聚影，右側(cè)髂骨及第9胸椎亦見(jiàn)放射性分布增高影。余骨未見(jiàn)明顯異常放射性分布增高或減低區(qū)。 雙腎隱約顯影，位置、形態(tài)正常。,全身骨顯像示：1.左股骨下段團(tuán)塊狀異常放射性濃聚影，考慮惡性病變?！　　　?/p>

27、　　　　　2.左股骨頭、左股骨、右側(cè)髂骨及第9胸椎放射性分布增高灶，　　　　　　　　　　考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。,,2014.7.15,(左股骨腫物穿刺活檢組織)鏡下見(jiàn)骨小梁間大片硬化性骨樣基質(zhì)，未見(jiàn)明顯異形的骨母細(xì)胞、軟骨母細(xì)胞或纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞。骨肉瘤不能肯定，請(qǐng)?jiān)诓∽冞吘墔^(qū)再次穿刺送檢或結(jié)合臨床。,,2014.7.18,（左股骨下段病灶穿刺活檢組織）本例前后行兩次穿刺活檢，前次穿刺活檢組織（201425167）顯微鏡下

28、表現(xiàn)為骨小梁間大片硬化性骨樣基質(zhì)，未見(jiàn)明顯異形的骨樣細(xì)胞。本次穿刺活檢組織顯微鏡下表現(xiàn)與前次明顯不同，表現(xiàn)為明顯的分葉狀結(jié)構(gòu)和粘液樣基質(zhì)，小葉周邊細(xì)胞豐富，核異型性較低，類似軟骨粘液樣纖維瘤改變。根據(jù)兩次形態(tài)學(xué)截然不同的表現(xiàn)：硬化性骨樣基質(zhì)和軟骨粘液樣纖維瘤樣表現(xiàn)，高度懷疑特殊亞型的骨肉瘤（硬化性骨肉瘤或軟骨粘液樣纖維瘤樣骨肉瘤），請(qǐng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，或往上海腫瘤醫(yī)院病理科朱雄增教授會(huì)診。,,,,,,右肩關(guān)節(jié)間隙正常，右肩胛岡骨

29、質(zhì)局部膨脹改變，內(nèi)見(jiàn)片狀、條索狀及小結(jié)節(jié)狀等T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，邊緣見(jiàn)短T2信號(hào)，病灶信號(hào)欠均勻，形態(tài)不規(guī)則，部分突入肌間隙內(nèi)，右側(cè)岡下肌信號(hào)在T2Flair上均勻增高，右側(cè)肩胛下肌肌腱附著處滑液囊內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)影積聚，崗上肌、小圓肌肌腱、肌腹連續(xù)，未見(jiàn)異常信號(hào)影。,,1.右肩胛岡骨質(zhì)內(nèi)病變，考慮良性占位，軟骨類腫瘤？建議CT平掃檢查。2.右側(cè)岡下肌信號(hào)異常，考慮失神經(jīng)改變。3.右肩胛下肌滑囊少量積液。,,,,,直接增強(qiáng)示：左上臂

30、中段及下段內(nèi)側(cè)及近肘關(guān)節(jié)處軟組織內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀明顯不均勻強(qiáng)化影，大者大小約2.3cm×1.8cm×2.7cm，病灶緊鄰周圍血管，左肘關(guān)節(jié)皮下脂肪間隙、肌間隙模糊，增強(qiáng)掃描見(jiàn)斑片狀強(qiáng)化；左側(cè)肱骨外側(cè)髁見(jiàn)斑片、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，骨質(zhì)皮質(zhì)欠連續(xù)。,,左上臂中段及下段內(nèi)側(cè)及近肘關(guān)節(jié)處多發(fā)結(jié)節(jié)伴周圍強(qiáng)化、左側(cè)肱骨外側(cè)髁強(qiáng)化結(jié)節(jié)，考慮痛風(fēng)結(jié)節(jié)？多發(fā)腫瘤性病變不除外。,,,（左肘部皮下腫物穿刺活檢組織）少量穿刺組織在壞死的背景上查見(jiàn)淋

31、巴樣細(xì)胞彌漫增生，淋巴瘤不能除外，送檢有效組織量較少，建議再次送檢。IHC：Vim(+),LCA(+),EMA(局灶+),CD31(部分+),S-100(散在+),CD34(血管+),CK(-),SMA(-),Desmin(-)Ki-67(+，30%)。,,,,,頸椎順列，生理曲度變直，椎體邊緣毛糙、變尖，C4、5棘突及C5右側(cè)椎板骨質(zhì)不連，斷端移位，C5椎板骨折斷端突向椎管內(nèi)，相應(yīng)水平椎管變窄，脊髓受壓，C2-7水平頸髓較腫脹，其內(nèi)斑

32、片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，境界欠清楚；T2WI示部分椎間盤信號(hào)減低；C3-4、C4-5椎間盤向后方突出約0.15cm。頸后方肌肉腫脹，內(nèi)見(jiàn)大片狀長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR上呈高信號(hào)。,,1.C2-7水平脊髓損傷。2.C4、5棘突及C5右側(cè)椎板骨折伴周圍軟組織損傷。3.C3-4、C4-5椎間盤突出。4.頸椎退行性變。,,緣于入院前6年無(wú)誘因出現(xiàn)肩背部疼痛，約位于肋弓以上至肩部，白天呈持續(xù)性隱痛，夜間呈間歇性劇痛，休息后可自行緩解，無(wú)四肢乏力、手腳

33、發(fā)麻，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、視物雙影，無(wú)言語(yǔ)含糊、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁，無(wú)人事不省、呼吸困難，疼痛呈進(jìn)行性加重，未予重視及診治。2年前起無(wú)誘因出現(xiàn)間歇性頭暈，伴惡心，乘車時(shí)明顯加重，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)一過(guò)性暈厥、視物模糊，無(wú)胸悶、心悸，未予重視及診治。2月前疼痛加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頸胸部MR示：頸胸脊髓空洞，建議頸椎，腦部MR掃描。為求進(jìn)一步診治，求診我院，,,,,,,,頸椎順列，生理曲度存在，部分椎體邊緣毛糙、變尖，信

34、號(hào)正常，T2WI上示部分椎間盤信號(hào)減低，椎間隙無(wú)變窄，后縱韌帶及黃韌帶無(wú)增厚；C6-7、C7-T 1椎間盤向后突出，寬度約0.15cm-0.2cm，硬膜囊前緣稍受壓。C5-C7水平脊髓增粗，信號(hào)異常，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變，小腦扁桃體下緣尖削，超過(guò)枕骨大孔下0.6cm。　胸椎順列，生理曲度存在，部分椎體邊緣毛糙、變尖，信號(hào)正常，椎間盤信號(hào)未見(jiàn)減低，椎間隙無(wú)變窄，后縱韌帶無(wú)增厚；諸椎間盤未見(jiàn)明顯突出或膨出，椎管未見(jiàn)明顯狹窄，T1-T7水平胸

35、段脊髓增粗，信號(hào)異常，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變。,,1.Charis畸形并C5-T7水平脊髓空洞癥。2.C6-7、C7-T1椎間盤突出。3.頸椎退行性改變.,,緣于入院前20余天無(wú)明現(xiàn)誘因出現(xiàn)腰腿痛，善可忍受，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)四肢抽搐等，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“針灸，中藥"等治療后稍好轉(zhuǎn)，入院前1周上述癥狀加重，伴大便未解3天，并于我院查腰椎MRI：L1、L3、L5及S1-S3椎體及部分附件信號(hào)異常，T12-L2及S1-S

36、3水平椎管內(nèi)外異常軟組織影，考慮淋巴瘤可能性大。今為進(jìn)一步診治，急診擬“椎管內(nèi)外占位”收住入院，自發(fā)病以來(lái)，患者飲食尚可，睡眠、精神欠佳，留置尿管，大便如上述，無(wú)明顯異常,,,,,,,,,,,,脊柱順列，生理曲度變直，部分椎體緣毛糙、變尖，C3、C4、T3、T9、L1、L3、L5、S1-S4椎體及附件、T1棘突見(jiàn)長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；T12-L2、S1-S4椎體水平椎管內(nèi)及椎旁見(jiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，界尚清，

37、信號(hào)尚均勻，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；掃及雙側(cè)髂骨見(jiàn)片狀長(zhǎng)T2藕湃磣櫓埃鑾棵饗鄖炕揮嘧堤逍藕盼醇饗砸斐＜扒炕?，澡幙扫脵杀坡、胸骨及部窋S吖且渤式廈饗鄖炕?，肘^導(dǎo)湎段尷琳?，T2WI示部分椎間盤信號(hào)減低，C5-6椎間盤向右后突出約0.25cm，硬膜囊前緣稍受壓，余椎間盤位置未見(jiàn)明顯異常，脊髓形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。甲狀腺右側(cè)葉可見(jiàn)一長(zhǎng)T2信號(hào)影，范圍約為0.5cm×0.7cm。,,1. C3、C4、T3、T9、L1、L3、L5、S

38、1-S4椎體及附件、T1棘突、T12-L2及S1-S4水平椎管內(nèi)外、雙側(cè)髂骨、斜坡、胸骨及部分肋骨異常強(qiáng)化信號(hào)影，考慮淋巴瘤可能性大，白血病不除外。2. C4-5、C5-6、C6-7椎間盤稍突出。3. 脊柱退行性改變。4. 甲狀腺右側(cè)葉病變，建議進(jìn)一步檢查。,,,,,頸椎平掃+過(guò)屈位平掃示：相當(dāng)于C4下緣-掃及的T4水平椎管內(nèi)硬膜囊后方見(jiàn)多發(fā)迂曲條狀血管影，信號(hào)混雜，內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)流空影，相應(yīng)水平脊髓受壓前移，稍受壓變細(xì)；頸椎

39、生理曲度變直，椎體及附件信號(hào)正常，T2WI示多個(gè)椎間盤信號(hào)略減低，椎間隙無(wú)變窄，C5-6椎間盤向后膨出，材つ儀霸瞪允苧?，颈藱膳号无灭嬙异常。右侧上颌窦恼N杉2信號(hào)影。,,1. 以上所見(jiàn)符合平山病改變。2. C5-6椎間盤膨出。3. 右側(cè)上頜竇粘膜下囊腫。,,,,,,脊柱后凸畸形，T10-T12、L1-L5椎體前緣不同程度變小，部分呈楔形改變，T11及L5椎體上緣見(jiàn)schmorl結(jié)節(jié)形成，T12-L1及諸腰椎間盤信號(hào)在T2W

40、I上減低并向后突出，寬約0.4-0.5cm，硬膜囊受壓，L4-5水平椎管明顯狹窄，最窄處前后徑約0.6cm，黃韌帶未見(jiàn)明顯增厚。掃及的脊髓及馬殘翁靶藕盼廾饗砸斐＃蛔蹬勻磣櫓醇饗砸斐！,,1.T10-T12、L1-L5形態(tài)改變，考慮椎體骺板缺血壞死可能。2.T12-L1及諸腰椎間盤突出；L4-5水平椎管狹窄。3.脊柱后凸畸形。,,,,,頸椎順列，生理曲度變直并呈反弓，椎體緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生，C3、C4、C5及C6椎體緣見(jiàn)條狀稍短T1

41、長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊緣稍模糊；C7椎體內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，境界尚清，大小約1.2cm×1.5cm；C3-4、C5-6椎間隙變窄，T2WI多發(fā)椎間盤信號(hào)減低；C3-4、C4-5及C5-6椎間盤略向后突出，嚶τ材つ儀霸凳苧?，髓闹B藕盼醇饗砸斐！　　雙側(cè)臂叢神經(jīng)上、中、下干未見(jiàn)異常增粗，內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束形態(tài)、大小及走行及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，周圍未見(jiàn)異常信號(hào)影。,,1.C3-4、C4-5及C5-6椎間盤突出；頸椎退行性變。

42、2.C3、C4、C5及C6椎體緣骨質(zhì)異常信號(hào)，考慮終板炎。3.C7椎體血管瘤可能。4.雙側(cè)臂叢神經(jīng)未見(jiàn)明顯異常。,,,,,,脊柱諸椎體順列，部分椎體邊緣毛糙、稍變尖，諸椎體骨質(zhì)信號(hào)未見(jiàn)異常，諸椎間隙無(wú)變窄；諸椎間盤信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，椎間盤未見(jiàn)明顯膨出或突出征象；脊髓后索信號(hào)增高，以頸髓明顯，余脊髓形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；掃及的右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)一囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，界清。,,1、脊髓后索信號(hào)增高，不除外亞急性聯(lián)合變性可能，建議臨床血清

43、維生素B12檢查。2、右側(cè)附件區(qū)囊狀異常信號(hào)，囊腫？3、脊柱輕度退行性改變。,,,,腰椎順列，生理曲度存在，部分椎體前后緣毛糙、變尖，L4下緣、L5上緣可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)，邊界模糊，余椎體信號(hào)正常，椎間盤髓核于T2WI信號(hào)稍減低，L4-5椎間隙變窄，余椎間隙無(wú)明顯變窄，L4-5椎間盤后緣局限性突出，約0.5cm，相應(yīng)硬膜囊受壓，雙側(cè)側(cè)隱窩變窄，椎管前后徑無(wú)明顯狹窄，T11水平左側(cè)黃韌帶稍增厚，余掃及諸椎間盤未見(jiàn)

44、明顯膨出或突出，下段脊髓形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。掃及骶管內(nèi)可見(jiàn)囊樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，大小約1.0×3.9cmcm，邊界清楚。,,1.L4-5椎間盤突出。2.L4下緣、L5上緣異常信號(hào)影，考慮終板炎。3.腰椎退行性變，腰椎間盤變性。4.T11水平左側(cè)黃韌帶稍增厚。5.骶管囊腫。,,,,,,,頸椎順列，生理彎曲度存在，椎體邊緣未見(jiàn)毛糙、變尖，T2WI上示諸椎間盤信號(hào)未見(jiàn)減低，椎間隙無(wú)變窄；C1-2左側(cè)椎間孔擴(kuò)大，內(nèi)見(jiàn)

45、亞鈴狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，病灶大小約2.1cmX2.2cmX1.5cm，病灶突向椎管內(nèi)，頸髓左側(cè)受壓；C5椎體見(jiàn)片狀短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，病灶大小約1.0cmX1.2cm，增強(qiáng)掃描病灶見(jiàn)強(qiáng)化；諸椎間盤未見(jiàn)明顯突出或膨出，余脊髓形態(tài)及信號(hào)無(wú)明顯異常?！　⌒刈怠⒀淀樍?，生理彎曲度稍變直，椎體形態(tài)及信號(hào)均正常，諸椎間隙無(wú)變窄，諸椎間盤未見(jiàn)明顯突出或膨出，椎間盤信號(hào)未見(jiàn)異常，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)異常強(qiáng)化影，黃韌帶無(wú)明

46、顯增厚，椎管未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影，脊髓形態(tài)及信號(hào)無(wú)明顯異常。,,1.C1-2左側(cè)椎管-椎間孔占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤。2.C5椎體所見(jiàn)，考慮血管瘤。3.胸椎、腰椎MRI平掃+增強(qiáng)未見(jiàn)明顯異常。,鼻咽癌放療后4月，腰痛、雙下肢麻,,,,腰椎直增示：T12-L5椎體水平脊髓圓錐及圓錐以下硬膜囊內(nèi)見(jiàn)彌漫斑片狀、條狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化影，界欠清；腰椎順列，生理彎曲度存在，諸椎體邊緣毛糙、變尖，椎間隙未見(jiàn)變窄，L4-5、L5-S1椎間盤向后方突出，

47、寬度約為0.4cm-0.6cm，局部硬膜囊受壓變形，骨性椎管無(wú)狹窄。,,1.椎管內(nèi)彌漫斑片狀、條狀、結(jié)節(jié)狀異常強(qiáng)化影，結(jié)合平掃及臨床病史，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能；病變未完全掃及，建議胸髓MR平掃+增強(qiáng)。2.L4-5、L5-S1椎間盤突出。3.腰椎退行性改變。,,,,,,,腰椎順列生理彎曲度存在，部分椎體緣輕度骨質(zhì)增生，各椎間盤信號(hào)于T2WI上信號(hào)減低；L1-2椎間盤后緣見(jiàn)突出，寬約0.3cm，相應(yīng)硬脊膜前緣可見(jiàn)弧形壓跡，椎管無(wú)明顯狹窄。L2

48、-3右側(cè)椎間孔擴(kuò)大，可見(jiàn)橢圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀短T2信號(hào)影，邊界清楚，病變長(zhǎng)軸斜向外下方，范圍約1.8cm×3.2cm；增強(qiáng)掃描病變呈不均勻強(qiáng)化。掃及脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)形態(tài)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。,,1. L2-3右側(cè)椎間孔占位病變，考慮神經(jīng)鞘瘤2. L1-2椎間盤突出。3. 腰椎退行性變。,,,,,腰椎順列，生理曲度變直。椎體緣增生變尖，諸椎體內(nèi)見(jiàn)散在片狀短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，諸椎間隙無(wú)變窄，T

49、2WI示椎間盤信號(hào)減低， L3-4、L4-5椎間盤向左后局限性突出，寬度分別約0.3cm及0.7cm，相應(yīng)硬膜囊前緣受壓，左側(cè)隱窩變窄；L5-S1椎間盤后緣見(jiàn)局限性突出，寬度約0.3cm，相應(yīng)的硬膜囊受壓。掃及脊髓下段及馬尾形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)異常。,,1、L3-4、L4-5及L5-S1椎間盤突出?！　?、腰椎退行性變?！　?、腰椎椎體內(nèi)異常信號(hào)，考慮脂肪沉積。,,,,,腰椎生理曲度變直，椎體邊緣毛糙、變尖，T2WI上部分椎間盤信號(hào)減低，

50、椎間隙無(wú)變窄，黃韌帶無(wú)增厚；諸椎間盤位置未見(jiàn)明顯異常，硬膜囊無(wú)受壓；椎管內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影；脊髓下段及馬尾形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。骶椎椎體骨質(zhì)吸收，S2-5骶管內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，T1WI呈等/略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，相鄰終絲受壓改變，病灶大小約7.56cm×3.07cm；骶孔明顯擴(kuò)大。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)增寬，髖關(guān)節(jié)腔未見(jiàn)積液征，左側(cè)股骨頸短縮，左側(cè)股骨頭、股骨頸及股骨上段見(jiàn)斑片狀稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，邊緣模糊，周圍

51、未見(jiàn)明顯軟組織腫塊影，相鄰肌間隙模糊，見(jiàn)片狀長(zhǎng)T2積液征。,,1.腰椎退行性變。2.骶2-5椎體平面骶管內(nèi)占位性病變，考慮為神經(jīng)鞘瘤。3.左側(cè)股骨頸骨折，左側(cè)股骨頭、股骨頸及股骨上段骨挫傷。,,,腰椎順列，生理曲度變直，部分椎體邊緣毛糙、變尖，T2WI上椎間盤信號(hào)減低，椎間隙無(wú)變窄，黃韌帶無(wú)增厚；諸椎間盤未見(jiàn)未見(jiàn)明顯異常；椎管內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影；脊髓下段及馬尾形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。S2-S3水平骶管內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影