人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法

1、第三篇　人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法,,第十七章　流行病學(xué)概述（The introduction of epidemiology）,內(nèi)容(content) 1. 流行病學(xué)的定義及演變 2. 流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的地位 3. 流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 4.  怎樣學(xué)好流行病學(xué)（流行病學(xué)的特點(diǎn)） 5.  流行病學(xué)的用途　

2、6.  流行病學(xué)展望,一、流行病學(xué)的定義及演變,1.流行病學(xué)定義 研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 1)研究是從人群角度進(jìn)行的。 2)內(nèi)容不僅包括疾病也包括健康狀況。 3)從疾病的分布入手，研究疾病的病因及 影響因素。 4)根據(jù)研究結(jié)果結(jié)合實(shí)際情況制定疾病防 制對(duì)策，促進(jìn)人群健康。,2.流行病

3、學(xué)研究方法 1) 研究對(duì)象的三個(gè)層次 疾病、傷害和健康。 2) 研究任務(wù)的三個(gè)階段 揭示疾病的人群現(xiàn)象、分析原因、制定防制措施。 3) 研究深度的三個(gè)范疇 描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)。 4) 三個(gè)基本方法觀(guān)察法、實(shí)驗(yàn)法和理論法。,,流行病學(xué)研究方法的基本類(lèi)型與代表性方法,流行研究類(lèi)型　　

4、 代表性方法（1）描述性研究 現(xiàn)況研究 篩檢 生態(tài)學(xué)研究（2）分析性研究 　　 病例對(duì)照研究

5、 隊(duì)列研究（3）實(shí)驗(yàn)性研究 臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(個(gè)體試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn))（4）理論性研究　　　 流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型,3.定義的演變1927年Frost：是關(guān)于傳染病的人群現(xiàn)象或傳染病的自然史的科學(xué)。1936年前蘇聯(lián)學(xué)者：是關(guān)于傳染病流行的科學(xué)，它研究流行的原因、規(guī)律及其撲滅條件，并研究與流

6、行作斗爭(zhēng)的措施。1970年MacMahon：研究疾病分布及其決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。1980年Lilienfeld：研究人群中疾病的表現(xiàn)形式及影響這些表現(xiàn)型的因素。1985年后至現(xiàn)在：用現(xiàn)在定義。,二、流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位,流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門(mén)主導(dǎo)專(zhuān)業(yè)（應(yīng)用）學(xué)科。流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)基礎(chǔ)課程。 流行病學(xué)是其他學(xué)科的一門(mén)基礎(chǔ)課程（臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理等的必修課程）,現(xiàn)代流行病學(xué)作為應(yīng)用學(xué)科，采用

7、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，將流行病學(xué)方法應(yīng)用到預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科中，著重研究疾病的分布、病因，以及人群的健康狀態(tài)，從而制定疾病的防制策略，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。,二、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（Brief history of epidemiology）,流行病學(xué)和許多其他學(xué)科一樣，是適應(yīng)人類(lèi)生活和生產(chǎn)實(shí)踐的需要逐漸發(fā)展起來(lái)的。流行病學(xué)既來(lái)源于歷代人類(lèi)與傳染病流行的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中所積累的科學(xué)認(rèn)識(shí)和防疫實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)又來(lái)源于近二、三百年來(lái)人類(lèi)對(duì)

8、疾病的流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進(jìn)步。正是這二者的結(jié)合，逐漸形成了流行病學(xué)這門(mén)學(xué)科。流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史可大致分為三個(gè)階段。,,(一) 學(xué)科形成前期（萌芽期） 這個(gè)期間從人類(lèi)有文明史至18世紀(jì)的一個(gè)漫長(zhǎng)時(shí)期。該時(shí)期盡管尚沒(méi)有形成流行病學(xué)學(xué)科，但仍有以下的特點(diǎn)：1.簡(jiǎn)單的描述疾病的分布例如：早在約公元前五世紀(jì)，人們就觀(guān)察到四季有不同的疾病流行。如戰(zhàn)國(guó)時(shí)《周禮》記載“春時(shí)有騷首疾，夏時(shí)有癢疥疾，春時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽、上氣疾?！?/p>

9、1737年云南省師道南氏對(duì)鼠疫流行進(jìn)行了認(rèn)真的觀(guān)察。他在《鼠死行》中即描述了鼠死流行的強(qiáng)度，同時(shí)又記載了鼠死與人間鼠疫的關(guān)系。2.采取適當(dāng)措施預(yù)防疾病發(fā)生 在人們認(rèn)識(shí)到一些疾病的發(fā)生規(guī)律以后，開(kāi)始采取某些防疫措施來(lái)控制疾病的發(fā)生。 例如：公元581-588年，我國(guó)古人開(kāi)始通過(guò)設(shè)“疬人坊”的方法來(lái)控制麻風(fēng)病的傳播。公元356年，多疾疫時(shí)，舊制朝臣家有疫疾三人以上者，身雖無(wú)疾，百日不得入宮。11世紀(jì)我國(guó)

10、宋朝成功地接種天花病人的皰漿來(lái)預(yù)防天花。,(二) 學(xué)科形成期（成長(zhǎng)期）這個(gè)時(shí)期自18世紀(jì)末至20世紀(jì)初。該時(shí)期的特點(diǎn)為：1.較為詳細(xì)的描述疾病的分布。2.逐漸學(xué)會(huì)了從疾病的分布中探索疾病的發(fā)病原因。3.通過(guò)人群試驗(yàn)驗(yàn)證病因并且能采取特異的措施來(lái)控制疾病的發(fā)生。 這一時(shí)期以防制傳染病為主要任務(wù)，以獨(dú)特的調(diào)查分析方法并且采取具體的防制措施成長(zhǎng)為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科—傳染病流行病學(xué)。并且在該時(shí)期首先在發(fā)達(dá)的國(guó)家內(nèi)控制天花、古典型

11、霍亂、鼠疫等烈性傳染病以及一些主要的腸道傳染病。,(三) 現(xiàn)代發(fā)展期該時(shí)期大約從20世紀(jì)的中葉到現(xiàn)在。其主要特點(diǎn)為：1. 研究?jī)?nèi)容的不斷擴(kuò)大。 不僅包括傳染病而且還包括非傳染性疾病；不僅包括疾病還包括健康狀態(tài)；不僅包括軀體疾病還包括心理疾病以及身體的其他傷害。 在疾病的病因?qū)W研究上，不僅尋找特異的病因也研究眾多的非特異性病因；不僅僅依賴(lài)于醫(yī)學(xué)生物模式也依賴(lài)于社會(huì)及行為心理模式。2.研究方法有了飛速的發(fā)展

12、20年代病例對(duì)照研究。50年代隊(duì)列研究。59年Mentel, Haenszel提出的分層分析法。近年來(lái)提出的Cox模型、Logistic回歸分析以及配比技術(shù)、數(shù)學(xué)分析模型等。3.作為其他學(xué)科的基礎(chǔ)（方法學(xué)）環(huán)境流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)及臨床流行病學(xué)等。,四、怎樣學(xué)好流行病學(xué) （流行病學(xué)的特點(diǎn)）,學(xué)習(xí)流行病學(xué)必須運(yùn)用流行病學(xué)的思維和特點(diǎn)去理解和解決問(wèn)題。 1.群體特征 即用宏觀(guān)角度來(lái)理解問(wèn)題。

13、所關(guān)心的常常是人群中的大多數(shù)，而不僅僅注意個(gè)體發(fā)病情況。 2.以分布為起點(diǎn)的特征 通過(guò)描述疾病三間分布的特征，去揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進(jìn)一步研究提供線(xiàn)索。 3.對(duì)比的特征 從疾病分布中提出病因線(xiàn)索。尋找重大的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題。 進(jìn)行病因?qū)W研究和驗(yàn)證。 對(duì)預(yù)防措施及策略的評(píng)價(jià)。,4.概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征 用概率論來(lái)解釋一些疾病的現(xiàn)象，而不是用決定論。 5

14、.社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征 研究疾病要考慮生物、心理和社會(huì)環(huán)境及自然環(huán)境對(duì)疾病的影響。 6.預(yù)防為主的特征 三級(jí)預(yù)防，尤其是一級(jí)預(yù)防。 預(yù)防為主促使公共衛(wèi)生人員極早地發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，并且在預(yù)防工作中全面地考慮問(wèn)題。7.評(píng)價(jià)的特征 研究方法的評(píng)價(jià)。預(yù)防效果的評(píng)價(jià)。 保健醫(yī)療制度、衛(wèi)生規(guī)劃等問(wèn)題的評(píng)價(jià)。如成本效果、 效益、效用評(píng)價(jià)等。,五、流行病學(xué)的用途,流行病

15、學(xué)的主要研究目的是尋求疾病與環(huán)境暴露之間的關(guān)系，以達(dá)到控制疾病和促進(jìn)健康的目的。流行病學(xué)的用途可以概括以下幾個(gè)方面。(一)描述疾病與健康狀況的分布(二)探討疾病的病因和流行病因素(三)用于臨床診斷、治療和估計(jì)預(yù)后(四)用于疾病的預(yù)防和控制(五)疾病的防制 的效果評(píng)價(jià)(六) 其他問(wèn)題,（一）描述疾病與健康狀況的分布,研究某疾病或健康方法在不同地區(qū)、時(shí)間、人群中的表現(xiàn)，如發(fā)病率、患病率、死亡率等，以及某些數(shù)值變量的平均值，由此了

16、解人群疾病或健康狀況的情況，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)，并通過(guò)分布的差異提示發(fā)病因素的不同，提出影響分布的因素或流行因素的假設(shè)。,（二）探討疾病的病因和流行病因素,有許多疾病的病因至今尚未明了，流行病學(xué)可用來(lái)探討這些因素。臨床醫(yī)生如果具備了流行病學(xué)的知識(shí)和思維方法，可以從日常臨床實(shí)踐中得到許多有價(jià)值的有關(guān)疾病病因和流行因素的線(xiàn)索。,（三）用于臨床診斷、治療和估計(jì)預(yù)后,１.協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平　通過(guò)對(duì)疾病分布的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的臨床癥狀、體征

17、及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的診斷價(jià)值的估計(jì)以及對(duì)疾病自然史的準(zhǔn)確了解，可以幫助臨床醫(yī)師對(duì)病人的病情做出迅速、準(zhǔn)確地判斷，這就首先需要臨床醫(yī)師從群體角度對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，這正是流行病學(xué)研究的基本任務(wù)。２選擇治療方案，合理用藥　臨床上對(duì)疾病的治療常有多種方案可供選擇，不同藥物和治療方案療效和毒副作用如何，不能僅僅簡(jiǎn)單地依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷，而應(yīng)該采用嚴(yán)格的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)（evaluation）。３.估計(jì)預(yù)后　臨床醫(yī)師經(jīng)常需要對(duì)各種疾病的

18、結(jié)局做出正確預(yù)測(cè)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這就需要對(duì)疾病自然史及影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸因素的全面認(rèn)識(shí)和了解，也必須應(yīng)用流行病學(xué)的方法進(jìn)行研究。,（四）用于疾病的預(yù)防和控制,建國(guó)以來(lái)，我國(guó)政府一直提倡“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，對(duì)疾病的病因、分布和流行因素進(jìn)行深入調(diào)查研究，充分了解當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況是預(yù)防控制疾病的前提，疾病監(jiān)測(cè)也是預(yù)防疾病的重要手段，而這些都是流行病學(xué)研究的基本任務(wù)。,（五）疾病防治的效果評(píng)價(jià),衛(wèi)生行政部門(mén)正確的決策需建立在充分的流行病學(xué)調(diào)查

19、研究基礎(chǔ)上，即要了解該地區(qū)的疾病和健康狀況的分布，重點(diǎn)的疾病和影響健康的因素，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源與醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)際需要的相適應(yīng)的程度等。衛(wèi)生決策是否正確，各種衛(wèi)生服務(wù)的效益如何需應(yīng)用流行病學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。,(六) 其他問(wèn)題,運(yùn)用流行病學(xué)的方法和思維解決其他領(lǐng)域的問(wèn)題?！　　≤?chē)禍、溺水、自殺以及兒童虐待等問(wèn)題。,六、流行病學(xué)展望,(一) 特點(diǎn)1.在解決不斷涌現(xiàn)的新問(wèn)題中完善自身的理論體系2.不斷地主動(dòng)尋找新的應(yīng)用領(lǐng)域，組織或吸收

20、不同學(xué)科的學(xué)者共同投入流行病學(xué)專(zhuān)題研究。(二) 發(fā)展方向 1.分子流行病學(xué)、微生態(tài)流行病學(xué)病因的復(fù)雜性超越了現(xiàn)存的統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，許多病因研究仍處于線(xiàn)索階段。2.健康流行病學(xué) 青少年的發(fā)育、計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健等。3.心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)相結(jié)合的流行病學(xué)研究。 AIDS的病因研究。4.流行病學(xué)評(píng)價(jià),疾病分布（Distribution of Disease）,流行病學(xué)研究的分布包括健康和疾病的連續(xù)過(guò)程，同時(shí)也

21、包括流行與不流行這個(gè)連續(xù)過(guò)程，這表明分布是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。許多重要的流行病學(xué)成就無(wú)不始于分布的研究，所以分布是流行病學(xué)的重要概念。,分布及疾病分布的概念,1. 分布：是對(duì)一個(gè)群組測(cè)量到的某種變量值或特征類(lèi)別的頻率的總和概括。2. 疾病的分布：是指疾病在人群、時(shí)間及地點(diǎn)的總體動(dòng)態(tài)分布。,,研究疾病分布的意義 研究疾病分布的任務(wù)就是把某病在人群、時(shí)間及地點(diǎn)的分布正確地描述出來(lái)。它不僅是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，同時(shí)也是其他學(xué)科領(lǐng)域

22、極有價(jià)值的資料。1. 可以闡明疾病的流行規(guī)律和流行趨勢(shì)，從而為制定疾病的防制、保健對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。2.  可以提供病因線(xiàn)索。 協(xié)同法、共變法、差異法及排除法。3.  是臨床診斷的重要依據(jù)。,一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo),（一） 發(fā)病率(morbidity rate, incidence rate)定義：一定時(shí)期內(nèi)、一定人群某病新病例出現(xiàn)的頻率?；蛞欢ㄆ陂g內(nèi)、某病新發(fā)病例的

23、總數(shù)與受危險(xiǎn)人口數(shù)的相對(duì)值。 注意事項(xiàng)： 1.發(fā)病率屬于動(dòng)態(tài)指標(biāo)即可以超過(guò)100%。 2.觀(guān)察期間多為一年或一年以上。 3.理論上發(fā)病率的分母必須是可能成為分子即必須是受危險(xiǎn)人口。 4.發(fā)病率易受診斷水平的影響（誤診率和漏診率）故在不同時(shí)期、地區(qū)和人群的比較時(shí)除應(yīng)對(duì)人口構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整外，還應(yīng)對(duì)其診斷水平進(jìn)行調(diào)整。 5.常用于臨床癥狀比較明顯的疾病，并且在較大人群和較長(zhǎng)的期間內(nèi)。 6.能最直接反映疾病的發(fā)病規(guī)律。,舉例說(shuō)明,在

24、我省發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者中，2005年發(fā)現(xiàn)15名同性傳播的感染者，占全年發(fā)現(xiàn)感染者總數(shù)的9.32%；2006年1月1日－11月15日，共發(fā)現(xiàn)33名同性傳播的感染者，占發(fā)現(xiàn)感染者總數(shù)的19.76%。,（二） 罹患率(attack rate) 是指在較短的時(shí)間內(nèi)、較小范圍某病新發(fā)病例的總數(shù)與受危險(xiǎn)人口的相對(duì)值。 它的意義與發(fā)病率相同均屬于反映疾病發(fā)病水平的指標(biāo)。 在用途上：時(shí)間短、范圍小、計(jì)算結(jié)果較為準(zhǔn)確。常用

25、于爆發(fā)疫情的疾病分布。（三） 患病率（現(xiàn)患率）(prevalence rate)1.定義特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥心巢〈嬖诘牟±龜?shù)所占的比例。按特定時(shí)間的不同分為：時(shí)點(diǎn)患病率(point prevalence rate)和期間患病率(period prevalence),2.影響患病率升高和下降的因素 （1）升高的因素 病程延長(zhǎng)；新病例增加；病例的遷入；健康者的遷出；診斷水平的提高；報(bào)告率的提高。

26、 （2） 下降的因素 病程減短；新病例減少；健康者的遷入；病例的遷出。 3.患病率與發(fā)病率的關(guān)系P=I×D P-時(shí)點(diǎn)患病率 I-發(fā)病率 D-病程條件：在相當(dāng)長(zhǎng)的期間內(nèi)，發(fā)病率和病程相對(duì)穩(wěn)定。 4.應(yīng)用 （1）主要用于發(fā)病早期發(fā)病癥狀不明顯，且病程較長(zhǎng)的慢性病。 （2）可以推斷疾病的發(fā)病水平。 （3）測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)，為制

27、定合理的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策提供依據(jù)。,（四） 死亡率（mortality rate, death rate）1.定義粗死亡率(crude death rate)：一定時(shí)期內(nèi)，在一定人群中死亡的頻率。某病死亡率(specific death rate)：一定時(shí)期內(nèi)，在一定人群中因某病死亡的頻率。2.用途 (1) 粗死亡率常用于反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生水平的綜合性指標(biāo)。計(jì)算準(zhǔn)確并易于比較。 (2)某病死亡率對(duì)于病死率

28、較高的疾病可以代替發(fā)病率。計(jì)算較準(zhǔn)確，易于比較。,（五）調(diào)整死亡率(adjusted death rate) 1.定義當(dāng)進(jìn)行不同人群或不同時(shí)間的死亡率比較時(shí)，如有某變量構(gòu)成存在差異并足以影響結(jié)論時(shí)，需要用數(shù)學(xué)的方法進(jìn)行調(diào)整死亡率。 2.調(diào)整條件 (1) 兩人群某變量的構(gòu)成不同。 (2) 該變量對(duì)死亡率有較大的影響。 (3) 比較的目的是為了探索影響死亡的各種因素。 3.調(diào)整方法

29、 直接法和間接法。,（六） 病死率(fatality rate) 1.定義 某病全部病人中因該病死亡的比值。 2.用途 (1) 用于反映急性疾病的嚴(yán)重程度。 (2)  用于反映醫(yī)療水平和診斷能力。,（七） 生存率(survival rate) 1.定義 接受某種治療的病人或患某種病的人經(jīng)幾年的隨訪(fǎng)后，尚存活的病人所占的比例。2.用

30、途 (1) 用于反映慢性疾病的嚴(yán)重程度。 (2) 用于反映醫(yī)療水平和診斷能力。,二、疾病的流行強(qiáng)度,（一）散發(fā)(sporadic) 發(fā)病率呈歷年的發(fā)病水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無(wú)明顯聯(lián)系。注意：參照近三年的發(fā)病水平；適用于縣級(jí)以上的地區(qū)。（二）爆發(fā)(outbreak) 一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同的病人出現(xiàn)。注意：范圍小、時(shí)間短（發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間均短）、發(fā)病

31、率較高。（三）流行(epidemic)某病在某地區(qū)顯著超過(guò)歷年的散發(fā)水平時(shí)，稱(chēng)為流行。（四）大流行(pandemic)某病的傳播速度、范圍及發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行時(shí)的水平。,三、疾病的分布形式,（一）人群分布 (distributions of disease by population groups) 1.年齡分布(distribution of disease by age) 1)分布類(lèi)型 a.幼年型

32、：一些傳染病尤其是呼吸道傳染病。 b.青壯年型：胃潰瘍等消化道疾病、精神障礙疾病、 婦產(chǎn)科疾病等。 c.高年型：惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦血管疾病、糖尿病等。 d.幼年高年型：肺炎、支氣管炎等。,2)研究疾病年齡分布的目的,(1)  探索疾病的病因線(xiàn)索(2)  發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，提供防治重點(diǎn)人群(3)分析傳染病發(fā)病的年齡分布動(dòng)態(tài)了解人群免疫狀態(tài)的變化(4)制定預(yù)防

33、措施并評(píng)價(jià)其效果,3)年齡分布出現(xiàn)差異的原因(1)  暴露方式(2)  暴露機(jī)會(huì)的不同。(3) 機(jī)體的免疫狀況 4)疾病年齡分布的分析方法 在介紹分析方法之前，我們首先要了解通常的年齡的含義。年齡包括： 年齡本身的影響（ 易感(患)性不同，免疫、生理功能、遺傳等以及時(shí)間的積累）； 出生經(jīng)歷不同(時(shí)間因素、長(zhǎng)期變化趨勢(shì))。,(1)  橫斷面分析(cross sectional analy

34、sis) a.定義 在同一時(shí)期內(nèi)對(duì)某病在某人群的現(xiàn)狀（不同）年齡的分析。 b.用途： i.多用于對(duì)急性傳染病的年齡與疾病關(guān)系的分析。 ii.可作為出生隊(duì)列分析的基礎(chǔ)。 (2)  出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis) a.定義將同一年代出生的人群作為一群組，分析某病在該群組在不同年

35、齡組分布。 b.用途 i. 多用于對(duì)慢性病的年齡與疾病關(guān)系的分析 ii.分析年齡本身因素與疾病的關(guān)系。 iii.分析疾病的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。,1914～1950年肺癌年齡死亡率橫斷面分析,,1850～1890年間出生的美國(guó)男性人群肺癌年齡死亡率曲線(xiàn),,2.性別分布(distribution of disease by sex)

36、 男性：胃癌、食管癌、肺癌、慢性肝病等。 女性：膽石癥，膽囊炎等。 造成差異的原因： (1) 兩性的暴露機(jī)會(huì)或接觸致病機(jī)會(huì)的不同。 (2)兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物因素有差異。 (3) 兩性的生活方式、嗜好的不同。 (4) 性連鎖遺傳。,3.職業(yè)分布(distribution of disease by occupation)影響疾病在職業(yè)的分布因素

37、 1) 暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)條件 2) 勞動(dòng)強(qiáng)度與精神緊張程度 3)不同的職業(yè)所反映的社會(huì)地位和衛(wèi)生文化水平。英國(guó)人曾將職業(yè)所反映的社會(huì)地位和文化水平分為五類(lèi) (1)  專(zhuān)業(yè)人員; (2)  中間階層 (3)  熟練技工 (4)  半熟練技工 (5)  無(wú)技藝工人,4.種族與民族(distri

38、bution of disease by race) 影響疾病在種族與民族的分布因素 1) 遺傳因素。 2) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。 3) 風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。 4) 地理、環(huán)境自然條件。 5) 醫(yī)療衛(wèi)生水平和質(zhì)量。5.其他 包括行為、家庭、宗教、婚姻及流動(dòng)人口等。,（二）時(shí)間分布(distribut

39、ion of disease by time)1.短期波動(dòng)(rapid fluctuation) 持續(xù)幾天或幾個(gè)星期或幾個(gè)月的流行。 根據(jù)疾病流行的人群的大小可分為時(shí)點(diǎn)流行和爆發(fā)。2.季節(jié)性(seasonal variation) 疾病的頻率呈一定的季節(jié)升高現(xiàn)象。 1) 嚴(yán)格季節(jié)性 發(fā)病多集中一年中的某幾個(gè)月，而另外的幾個(gè)月則完全沒(méi)有疾病的發(fā)生。多不發(fā)

40、生人直接傳人的傳染病，常見(jiàn)于經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病或動(dòng)物傳播疾病。 2)明顯季節(jié)性 一年四季均有疾病的發(fā)生但有明顯的季節(jié)升高現(xiàn)象。與病原體的生物特性有關(guān)；暴露機(jī)會(huì)變化；動(dòng)物等活動(dòng)習(xí)性；生活生產(chǎn)方式、勞動(dòng)條件等的變化。,3.周期性(cyclic change，periodicity) 疾病常在一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的間隔后發(fā)生流行的現(xiàn)象。1) 決定周期性的因素(1)傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)

41、。(2)病后形成一定時(shí)間的免疫。(3)易感者積累的速度。(4) 病原體變異的速度。2) 決定期間隔的因素 (1)上一次流行易感者遺留的人數(shù)。 (2)新的易感者增加的速度。 (3)病原體變異的速度。 (4)免疫時(shí)間的長(zhǎng)短。,4.長(zhǎng)期變異(secular change, secular trends) 長(zhǎng)達(dá)幾

42、年甚至幾十年的觀(guān)察，以探討疾病的發(fā)病率、死亡率及臨床表現(xiàn)的變化。 1)長(zhǎng)期變異的原因 (1)  病因或致病因素發(fā)生變化。 (2)  病原體發(fā)生變化。 (3)  診治條件或診斷水平的變化。 (4)  監(jiān)測(cè)制度的變化。 (5)  累計(jì)資料的不全。 2）研究困難 (1)診治條件或診斷水平的變化。 (2)監(jiān)測(cè)制度的變

43、化。 (3)累計(jì)資料的不全。,（三）地區(qū)分布(distribution of disease by place),1.國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布2.城鄉(xiāng)分布3.影響地區(qū)分布的因素 1)特殊風(fēng)俗習(xí)慣和遺傳特征。 2)自然地理因素。 3) 生物因素。 4) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。,,4.疾病地區(qū)的特殊分布形式----地方性　　　某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入時(shí)稱(chēng)地方性 1)自然地方

44、性 由于當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件（水土因素、生物因素）所造成某病在某地區(qū)長(zhǎng)期存在。 自然疫源性疾病也屬于地方性。如：地甲病，氟中毒，血吸蟲(chóng)病等。判斷一種疾病是否屬于地方病的依據(jù) (1)該地區(qū)各類(lèi)居民發(fā)病均高。 (2)其他地區(qū)的相識(shí)人群發(fā)病均低或不發(fā)病。 (3)遷入該地區(qū)的居民經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后與當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)病一致。 (4)該地區(qū)居民遷出后發(fā)病下降后癥狀減輕。 (5)當(dāng)?shù)貏?dòng)物也可能發(fā)病。,2) 統(tǒng)計(jì)地方性

45、 由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件所造成的某病在某地區(qū)或人群中長(zhǎng)期存在。 如：傷寒、痢疾及KURU病。 3) 輸入性疾病 本國(guó)不存在該病，由國(guó)外傳入的疾病。（四）疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述移民流行病學(xué)（migrant epidemiology）,移民人群在其定居國(guó)的自然環(huán)境、生活條件、社會(huì)環(huán)境和心理狀態(tài)等均與其本國(guó)不同。以定居若干年后及其后裔某些疾病的發(fā)病率、死亡率與其本國(guó)和移居國(guó)人群的同種疾病

46、的發(fā)病率、死亡率比較是對(duì)疾病的地區(qū)、時(shí)間、人群分布的綜合分析。探索疾病發(fā)生與遺傳和環(huán)境的關(guān)系,據(jù)報(bào)道，我國(guó)廣州市東山區(qū)廣東籍人鼻咽癌的死亡率為10.9/10萬(wàn)，而定居廣州市的外省人為3.9/10萬(wàn)；廣州市越秀區(qū)廣東籍居民鼻咽癌死亡率為9.2/10萬(wàn)，定居于上海市虹口區(qū)的廣東籍的居民為7.1/10萬(wàn)，而虹口區(qū)上海市居民的鼻咽癌死亡率僅為2.7/10萬(wàn)。上述結(jié)果表明，環(huán)境因素和遺傳因素對(duì)鼻咽癌的發(fā)病均起一定作用。這對(duì)進(jìn)一步研究鼻咽癌

47、的病因提供了重要線(xiàn)索。,第十八章 描述性研究 （Descriptive study）,概述（一）描述流行病學(xué)概念描述性研究又稱(chēng)謂描述性流行病學(xué)，利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、時(shí)間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀況的分布真實(shí)的展現(xiàn)出來(lái)。,案例 自1988年1月19日起，上海地區(qū)急性甲型肝炎疫情驟然上升，數(shù)日之內(nèi)發(fā)病數(shù)成倍增長(zhǎng)，高峰期持續(xù)16天，2月6日達(dá)到頂峰，旋即疫情下降，迄止3月18日，12個(gè)區(qū)共收到

48、傳染病報(bào)告的病例數(shù)為292,301例，平均罹患率4082.6/10萬(wàn)，為常年發(fā)病率的12倍，前后死亡11例。與1983年急性甲型肝炎流行不同，未出現(xiàn)明顯的第二個(gè)流行波。為了進(jìn)一步證實(shí)傳染病報(bào)告的可靠性，對(duì)2,185,664居民進(jìn)行上門(mén)訪(fǎng)視，獲得急性甲型肝炎病例數(shù)為78,633例，平均罹患率僅3,600/10萬(wàn)。按此推算，95%可信限上限為3,628/10萬(wàn)，略低于傳染病報(bào)告率，證明本次疫情報(bào)告基本正確。,（二）描述性研究的特點(diǎn),描述性研

49、究所收集的資料面廣、初級(jí)。 樣本量較大、指標(biāo)較多，但測(cè)量工具或收集資料的手段較為常用。描述性研究沒(méi)有對(duì)照組。 即沒(méi)有特設(shè)的對(duì)照組，無(wú)法分析因素和結(jié)果的定量關(guān)系。實(shí)際工作中常常忽視這個(gè)特點(diǎn)從而進(jìn)行定量分析導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。,（三）描述性研究的作用對(duì)疾病的各種分布特征進(jìn)行全面的描述。對(duì)有流行病學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行總體參數(shù)的估計(jì)期望壽命、生理指標(biāo)的正常值等。 探索疾病與人群特點(diǎn)及環(huán)境因素的關(guān)系

50、例如，冠心病病人與血清中微量元素的關(guān)系。胃癌與發(fā)霉性食物的關(guān)系等。上述關(guān)聯(lián)僅指統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)聯(lián)，而并非病因關(guān)系。但他們往往有啟發(fā)性，可供形成病因假設(shè)，作為進(jìn)一步研究的線(xiàn)索。,,（四）描述性研究的分類(lèi)現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究（詳見(jiàn)教材）,現(xiàn) 況 研 究,一、現(xiàn)況研究的定義 是在某一特定時(shí)間對(duì)某一定范圍內(nèi)的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀況◆在特定時(shí)間內(nèi) 橫斷面研究◆主要指標(biāo)是患病率

51、 患病率調(diào)查(prevalence study)◆調(diào)查當(dāng)時(shí)所獲得的資料 現(xiàn)況研究,現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn),現(xiàn)況調(diào)查是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的方法。普查或抽樣調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查的時(shí)間特點(diǎn)是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時(shí)點(diǎn)或在短時(shí)間內(nèi)完成。現(xiàn)況調(diào)查的資料特點(diǎn)是調(diào)查當(dāng)時(shí)所得到的現(xiàn)患資料?，F(xiàn)況調(diào)查的當(dāng)時(shí)，因與果并存?，F(xiàn)況調(diào)查強(qiáng)調(diào)在一定時(shí)間內(nèi)完成，這個(gè)時(shí)間要盡可能短?，F(xiàn)況調(diào)查適用于病程較長(zhǎng)而發(fā)病頻率較高的疾病，

52、也可用于調(diào)查感染率、帶菌狀況或免疫水平等。,二、現(xiàn)況研究的目的 描述疾病或健康狀況的三間分布，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病的防制提供依據(jù)。描述某些因素與疾病或健康狀況的關(guān)聯(lián)，建立病因線(xiàn)索。為防制措施及其效果提供有用的信息。為疾病監(jiān)測(cè)和其他流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。了解人群的健康水平，發(fā)現(xiàn)重大的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題。確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值范圍。,三、現(xiàn)況研究的種類(lèi),（一）普查 Census（二）抽樣調(diào)查 Sampling Sur

53、vey,,三、現(xiàn)況研究的種類(lèi)（一）普查1.概念 在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中的每一成員作調(diào)查或檢查，以了解人群中的某病患病率或人群的健康狀況。2. 條件足夠的人力和物力。疾病患病率較高。檢測(cè)方法真實(shí)性好、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、易被人接受,3. 目的“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 了解疾病的分布特征，為其他的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。 了解人群健康水平，如兒童發(fā)育狀況等。 建立某些生理指標(biāo)的正常值

54、。,,4. 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：(1) 設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單。(2) 無(wú)抽樣誤差，適用變差較大的總體。(3) 能夠達(dá)到“三早”的目的，即適于普查，普治的疾病調(diào)查。缺點(diǎn)： (1)質(zhì)量不易控制，漏查難免 (2)調(diào)查投入大,成本高 (3)不適宜患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病 (4)不能得出因果關(guān)系,5．普查的注意事項(xiàng)(1)應(yīng)劃定明確的普查范圍。根據(jù)調(diào)查目的事先規(guī)定調(diào)查對(duì)象，并掌握各年齡組和性別的人口數(shù)等人口學(xué)資料。(2)應(yīng)統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間和期

55、限。調(diào)查人員在不同地區(qū)應(yīng)基本同時(shí)開(kāi)始調(diào)查，并在一定期限內(nèi)完成。普查時(shí)間不宜拖得太長(zhǎng)，否則會(huì)影響調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性，對(duì)有時(shí)間波動(dòng)的疾病尤其要限定調(diào)查時(shí)限。(3)普查中使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法必須統(tǒng)一并固定，以保證不同地區(qū)的患病率資料之間的可比性。(4)普查時(shí)要使漏查率盡量小，若漏查率高于30%，則該調(diào)查的代表性和真實(shí)性將難以保證。普查一般要求應(yīng)答率最好在85%以上。,（二）抽樣調(diào)查 1. 概念按隨機(jī)原則，從總體中抽取一定數(shù)量的個(gè)體組

56、成調(diào)查樣本，以該樣本的統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍。2. 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： (1)省時(shí)、人力、物力。(2)調(diào)查范圍小，調(diào)查工作易做得細(xì)致。缺點(diǎn)：（1）抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)，實(shí)施與資料分析比較復(fù)雜。（2）重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)（3）不適用于變異過(guò)的計(jì)劃。（4）不適用于需要普查普治的計(jì)劃。（5）發(fā)病率很低的病，小樣本不能供給所需的資料 而樣本大到總體75％時(shí)，則不如直接普查。,抽樣調(diào)查要遵循的原則: 隨機(jī)化和樣本量適當(dāng)。設(shè)計(jì)時(shí)要考慮抽樣方法、樣

57、本大小、調(diào)查對(duì)象分組等方面。在抽樣調(diào)查設(shè)計(jì)時(shí)，非常重要的是確定調(diào)查所需的真實(shí)性（validity），即由樣本獲得的觀(guān)察值與總體的真實(shí)值之間的差異。同時(shí)要確定調(diào)查所需的可靠性（reliability），即以樣本估計(jì)總體時(shí)，在相同條件下重復(fù)抽樣所獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。真實(shí)性和可靠性主要受系統(tǒng)誤差（systematic error）和抽樣誤差（sampling error）的影響。凡是抽樣調(diào)查就無(wú)法避免抽樣誤差，但可以用設(shè)計(jì)周密的抽樣方

58、法和擴(kuò)大樣本量加以適當(dāng)控制，并可以用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法估計(jì)抽樣誤差。系統(tǒng)誤差是人為造成的錯(cuò)誤，由此產(chǎn)生偏倚（bias），可以在調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析時(shí)加以認(rèn)識(shí)、控制和防止。,3. 抽樣調(diào)查的方法,單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣,3. 抽樣方法,（1）單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling)， 又稱(chēng)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣它是最基本的抽樣方法，在理論上最符合隨機(jī)原則，這種抽樣是

59、總體中每個(gè)個(gè)體，都有同等的機(jī)會(huì)被抽取到。,（2） 系統(tǒng)抽樣(systematic sampling)，又稱(chēng)等距抽樣或者機(jī)械抽樣。,將總體全部個(gè)體按某一標(biāo)志排隊(duì)，然后按固定的順序和間隔在總體中抽取若干個(gè)體作為調(diào)查樣本。 優(yōu)點(diǎn)：①便于組織、實(shí)施。 　　　 ②不易發(fā)生重復(fù)和遺漏 缺點(diǎn)：①只是起點(diǎn)隨機(jī)，故隨機(jī)性較差。 ②不適于有線(xiàn)性趨勢(shì)或周期性趨勢(shì)的總體

60、 應(yīng)以對(duì)稱(chēng)等距抽樣。中國(guó)現(xiàn)行的行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)就是采取的系統(tǒng)抽樣方法。,例：欲了解某單位職工HBsAg陽(yáng)性率，該單位有職工1000人，試按系統(tǒng)抽樣法，抽取一例數(shù)為100的樣本。ⅰ.確定抽樣間隔 N=1000 n=100 間隔=N/n=1000/100=10ⅱ.1-10間隨機(jī)確定一數(shù)字，如：4ⅲ.職工工作證號(hào) 4，14，24，34…994,(3) 分層抽樣(stratified sampling

61、)， 分類(lèi)抽樣,先將影響觀(guān)察值變異較大的某種特征，將總體分成若干類(lèi)型或組別或?qū)樱購(gòu)拿繉觾?nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量的觀(guān)察單位，合起來(lái)組成樣本。一般可以按總體各層的觀(guān)察單位數(shù)的比例分配。優(yōu)點(diǎn)：與簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣相比，抽樣誤差較小。,如按年齡分層 ＜20歲 n1N 20-40歲 n2 n ＞40歲 n3,,,,,,,,,,(4)

62、 整群抽樣(cluster sampling),先將總體劃分成若干個(gè)“群”，再按隨機(jī)原則抽取一部分群，對(duì)所抽取的群內(nèi)所有的觀(guān)察單位進(jìn)行調(diào)查。 要求：①群與群間不重疊，無(wú)遺漏。 ②群間的差異不大。 優(yōu)點(diǎn)：①方便、易行、可節(jié)省費(fèi)用 ②地點(diǎn)、范圍集中，有利提高調(diào)查質(zhì)量。 缺點(diǎn)：①不適用于群間差異較大的總體。 ②抽

63、樣誤差較簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣大。,K個(gè)集團(tuán)（群） 1 2N … 若干集團(tuán) 全部觀(guān)察單位 K-1 K,,,,,,,(5) 多級(jí)抽樣(multistage sampling),先從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣），再?gòu)拿總€(gè)一級(jí)單元中抽取范圍較小的二級(jí)單元（二級(jí)抽樣），依此類(lèi)推，最后從中抽取范圍更小的單元作為調(diào)查單位。例如：調(diào)查某城市初中生的吸煙情況,

64、4. 誤差 error,(1)隨機(jī)誤差： 隨機(jī)樣本與總體間存在的變差稱(chēng)為抽樣誤差。影響抽樣誤差的因素： ①總體中的變差的大小。 ②樣本量的大小。 ③ 抽樣方法；分層－系統(tǒng)－單純－整群。 (2)系統(tǒng)誤差(systematic error; bias)不是隨機(jī)抽樣所引起的誤差稱(chēng)為系統(tǒng)誤差。①來(lái)自受試對(duì)象。②來(lái)自觀(guān)察者。③來(lái)自?xún)x器。④來(lái)自外部環(huán)境。,

65、在任何一次抽樣調(diào)查時(shí)必須考慮樣本量問(wèn)題，樣本量過(guò)大或過(guò)小都是不恰當(dāng)?shù)摹?(1)經(jīng)驗(yàn)樣本 確定正常值應(yīng)大于100例。腫瘤死亡率調(diào)查應(yīng)為10萬(wàn)人以上。 (2) 計(jì)算公式 計(jì)量資料：N＝[ (t· s)/d ]2 N=4s2/d2 s—總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值 d—容許誤差 常數(shù)4 為α=0.05 時(shí) t2的估計(jì)值。

66、條件： ①計(jì)量資料且服從于正態(tài)分布。 ②第一類(lèi)誤差為0.05。 ③簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣。,5. 樣本大小,,例：擬調(diào)查小學(xué)生血紅蛋白含量，估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)差為3g/dl，希望d不超過(guò)0.5g/dl，α=0.05，問(wèn)需調(diào)查多少人？ n=（4*32）/0.52=144（人）,計(jì)數(shù)資料：N=t2PQ/d2 =400Q/P （當(dāng)d=0.1P時(shí)） =178

67、Q/P （當(dāng)d=0.15P時(shí)） P 陽(yáng)性率 Q 陰性率條件：1）符合二項(xiàng)式分布 ①二分類(lèi)的計(jì)數(shù)資料。 ②結(jié)果應(yīng)互相對(duì)立，陽(yáng)性率相對(duì)穩(wěn)定。 ③結(jié)果互相獨(dú)立。 ④率在5％~95％之間。 2) 單純隨機(jī)抽樣整群抽樣應(yīng)適當(dāng)增加其樣本量，一般加上1/2N。,,例：擬調(diào)查血吸蟲(chóng)感染率，據(jù)過(guò)去資料估計(jì)流行率P=30%，設(shè)α=0

68、.05，d=0.1P，問(wèn)需調(diào)查多少人？ n=400[（1-0.3）/0.3]=933（人）,樣本量的決定因素,1）預(yù)計(jì)現(xiàn)患率或陽(yáng)性率的高低 　2）對(duì)結(jié)果精確度的要求（允許誤差）　3）調(diào)查單位的變異程度　4）把握度（1－?）,四、橫斷面研究的資料分析,橫斷面研究所得資料，可按下列步驟進(jìn)行整理分析。1．檢查與核對(duì)原始資料，檢查原始資料的準(zhǔn)確性與完整性，填補(bǔ)缺漏，刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤。2．對(duì)疾病或某種健康狀態(tài)按已明確規(guī)定好的標(biāo)準(zhǔn)

69、，將全部調(diào)查對(duì)象分組歸類(lèi)。3．將原始資料分組進(jìn)行比較，了解疾病或某健康狀態(tài)在不同地區(qū)、不同時(shí)間以及不同人群組中的分布。,五、現(xiàn)況研究中常見(jiàn)的偏倚及其防止,偏倚（bias）：　　是指在調(diào)查研究設(shè)計(jì)或?qū)嵤╇A段，由于某種或某些因素的影響，使研究或推論結(jié)果與真實(shí)情況存在系統(tǒng)誤差?！　』颍涸谘芯炕蛲评磉^(guò)程的任何階段、任何影響，使得所獲得的結(jié)果系統(tǒng)的偏離真實(shí)值。屬于系統(tǒng)誤差常見(jiàn),現(xiàn)況研究中可能發(fā)生的幾種偏倚,1. 選擇偏倚（selecti

70、on bias）　由于選擇研究對(duì)象的條件受限制或選擇研究對(duì)象的方法有問(wèn)題，使研究結(jié)果偏離真實(shí)情況?！　?）無(wú)應(yīng)答偏性（non-response bias）:選擇的對(duì)象拒絕回答或檢查。 抽樣調(diào)查中達(dá)到30%，產(chǎn)生偏倚。 2）志愿者偏倚(volunteer bias)：志愿參加觀(guān)察研究者同非志愿者在關(guān)心健康、注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)食療、禁煙禁酒、堅(jiān)持體育鍛煉等方面有差異，志愿者入選，非志愿者落選，使研究結(jié)果偏離真實(shí)情況。,