胸內(nèi)手術(shù)麻醉

1、胸內(nèi)手術(shù)麻醉,上海市肺科醫(yī)院 李明星,討論要點(diǎn),麻醉一般原則（麻醉概述）胸內(nèi)手術(shù)麻醉的普遍特點(diǎn) 常見(jiàn)胸內(nèi)手術(shù)麻醉要點(diǎn),麻醉概述,麻醉實(shí)施的過(guò)程為主動(dòng)干預(yù)并不斷調(diào)控內(nèi)穩(wěn)態(tài)的動(dòng)態(tài)過(guò)程 麻醉管理的目的應(yīng)為確立一個(gè)針對(duì)病人個(gè)體的恰當(dāng)?shù)膬?nèi)穩(wěn)態(tài)目標(biāo)，并合理調(diào)控維持其動(dòng)態(tài)平衡,,動(dòng)態(tài)平衡 平衡麻醉要素 1）  鎮(zhèn)靜 2）  鎮(zhèn)痛 三方面合理平衡是麻醉重要內(nèi)容

2、 3）  肌松 但僅是三個(gè)主要方面，絕不是全部?jī)?nèi)容 其他—植物神經(jīng)功能平衡？氧供需？酸鹼？電解質(zhì)？液體出入量、質(zhì)？血壓心率升降動(dòng)態(tài)平衡？,,,主動(dòng)干預(yù)和調(diào)控、維持這些動(dòng)態(tài)平衡主要通過(guò)三方面： 合理藥物應(yīng)用 合理呼吸管理 合理循環(huán)管理,,藥代藥效學(xué)的臨床考慮 1）  根據(jù)藥代藥效學(xué)特性，按照適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和方法

3、選擇、應(yīng)用藥物 麻醉藥的常用途徑：iv,im,吸入，椎管內(nèi) 常用方法：?jiǎn)未?、多次重?fù)、持續(xù) 2）  藥物對(duì)機(jī)體的作用結(jié)果為：產(chǎn)生藥理效應(yīng) 機(jī)體對(duì)藥物的處理：吸收-分布-消除-排泄 一系列過(guò)程，一系列平衡；通過(guò)數(shù)學(xué)模型擬合后認(rèn)為其符合一室、二室或三室模型，研究其規(guī)律。 機(jī)體總是不停地積極處

4、理藥物 3） 加快機(jī)體對(duì)藥物處理的方法,,呼吸管理—終極目的：供氧、排出CO2 通氣四要素： 1）  呼吸動(dòng)力（呼吸肌、呼吸支持器） 2）  氣道（呼吸方式的氣道要求；肺的 交換在乎氣能否進(jìn)出） 3）  肺（有效交換面積） 4） 肺循環(huán)（穩(wěn)定循環(huán)，通氣血流匹配）,,循環(huán)管理—維持有效循環(huán) 循

5、環(huán)要素： 1）  循環(huán)動(dòng)力（心、泵） 2）  有效循環(huán)容量與質(zhì) 3） 血管通暢與恰當(dāng)?shù)难h(huán)阻力,,胸內(nèi)手術(shù)麻醉遵循所有麻醉的一般原則,胸內(nèi)手術(shù)麻醉的一般特點(diǎn),術(shù)前評(píng)估 遵循術(shù)前評(píng)估一般原則，更精細(xì) 評(píng)估重點(diǎn)： 疾病對(duì)病人呼吸和循環(huán)的影響 麻醉和手術(shù)對(duì)病人的影響

6、 病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力,,麻醉和手術(shù)對(duì)病人的不利影響合理麻醉和手術(shù)對(duì)病人的有益影響 （如胸內(nèi)大病灶術(shù)后壓迫解除、心瓣膜缺損修補(bǔ)后、氣道狹窄術(shù)后狹窄解除）,,麻醉前評(píng)估應(yīng)關(guān)注： 病史、體征 動(dòng)脈血?dú)夥治?影像學(xué)檢查 肺功能測(cè)定 心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖,,超聲心動(dòng)圖 同位素掃描 運(yùn)動(dòng)肺功能實(shí)驗(yàn) 氣管鏡檢,,術(shù)前準(zhǔn)備禁煙、抗感染、呼吸功能鍛煉改善全身狀況、處理合并癥合理應(yīng)用術(shù)前藥

7、 （高齡和嚴(yán)重呼吸功能不全，氣道狹窄）,,術(shù)中監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè) 心電圖、血壓、呼吸頻率、 氧飽和度、PETCO2和吸入氧濃度 加強(qiáng)呼吸音監(jiān)測(cè)和控制呼吸參數(shù)監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈測(cè)壓 中心靜脈置管 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管,,麻醉選擇控制呼吸全身麻醉 吸入 靜脈 靜吸復(fù)合全麻復(fù)合硬膜外麻醉氣管狹窄 氣道控制問(wèn)題 局部麻醉？藥物選擇與使用 個(gè)體化,,術(shù)中管理特點(diǎn)之一：?jiǎn)畏瓮?肺隔

8、離術(shù)和單肺通氣管理是胸內(nèi)手術(shù)麻醉的顯著特點(diǎn)和重要內(nèi)容,,單肺通氣絕對(duì)適應(yīng)癥大咯血、濕肺支氣管胸膜漏氣胸、肺大皰肺泡灌洗術(shù)胸腔鏡手術(shù)肺移植,,相對(duì)適應(yīng)癥肺葉切除全肺切除大血管手術(shù)食道手術(shù)縱隔手術(shù) 多數(shù)情況用于相對(duì)適應(yīng)癥,單肺通氣可行性：通氣四要素與單肺通氣,呼吸動(dòng)力 呼吸器呼吸道 要求有效分隔雙肺 如無(wú)導(dǎo)管扭曲、位置不當(dāng)或痰血組織阻塞， 導(dǎo)

9、管略大略小(不能差別太大)不是問(wèn)題,,肺 單側(cè)有足夠肺可用于交換 正常成人靜息潮氣： 350-550ml 分通氣量 6-8L 深吸氣量 1900-2500ml 最大通氣量 50-120L 通氣儲(chǔ)備=(MVV-V)/MVV

10、93% 麻醉后可能改變 單側(cè)有足夠肺可用 成人 500ml<1900/2,,循環(huán) 分流必然存在 是不利因素 肺循環(huán)低阻力系統(tǒng) 側(cè)臥變化—重力性重分布 疾病影響,,補(bǔ)償： 通氣儲(chǔ)備 適當(dāng)提高吸氧濃度

11、 麻醉后腦、呼吸肌等氧耗減少減輕了氧 供負(fù)擔(dān),,1935年Magill通過(guò)堵塞一側(cè)支氣管首先實(shí)施肺隔離術(shù)，開(kāi)始單肺通氣,,單肺通氣肺隔離方法 支氣管堵塞插單腔支氣管導(dǎo)管Univent管雙腔支氣管導(dǎo)管等,,,,,,,雙腔支氣管插管操作簡(jiǎn)單，對(duì)雙側(cè)氣道的可控性強(qiáng)，目前仍然是實(shí)施單肺通氣的主要方法,,,,,,,雙腔支氣管插管操作簡(jiǎn)單？NO 插管失敗、導(dǎo)管過(guò)

12、淺過(guò)深、扭曲、反向YES 兩個(gè)關(guān)鍵 選擇合適導(dǎo)管 正確的插管操作方法,,理想的合適雙腔管？ 易于到位 良好匹配（小1-2mm） 套囊少量充氣即能分隔 位置：支氣管端——上葉支氣管口近側(cè)緣、小套囊——上葉支氣管口近側(cè)緣與隆突之間、雙腔管側(cè)孔——另一側(cè)主支氣管口,,,,,,,合適雙腔管的選擇取決于雙腔管品牌型號(hào)熟悉程度對(duì)病人氣道的了解程度,,雙

13、腔管分類：左側(cè)、右側(cè) 有隆突鉤（Carlens管和White管）、無(wú) 隆突鉤（Robertshaw系列）常用品牌：Sheridan、Rusch、Portex、 Mallinckrodt型號(hào)：F35、F37、F39、F41， F26、F28、F32.,,品牌型號(hào)差異在于：

14、 主管、支氣管部分(端)的 外徑、長(zhǎng)度 套囊位置、長(zhǎng)度、容量 常用雙腔管品牌系進(jìn)口，設(shè)計(jì)并非基于國(guó)人,常用塑性左側(cè)雙腔管支氣管部分外徑（mm）,了解病人氣道有一定困難,氣管、支氣管內(nèi)徑難于精確測(cè)量，徑值及徑值比變異很大上葉支氣管開(kāi)口變異很大（右上葉開(kāi)口可平或高于隆突）受疾病影響,了解病人氣道什么？,主、支氣管徑值左或右上葉開(kāi)口的位置與離隆

15、突的距離有無(wú)氣道狹窄、外壓、氣道扭曲與成角改變等,,方法一:胸部CT片、磁共振片或CT三維重建圖形,,影片1,,CT片告訴我們什么?氣管、支氣管內(nèi)徑值極其通暢情況、內(nèi)徑變化情況、是否有狹窄、外壓、扭曲與成角改變上葉支氣管開(kāi)口的位置極其離隆突的距離,,隆突是否有向左或向右偏移，左和右支氣管所在平面是否與冠狀面一致極其偏移情況雙側(cè)肺特別是擬通氣側(cè)肺、肺血管的情況等,大小,左右支氣管大小明顯不等病例,左支氣管隆突下極度狹窄

16、,,外壓，成角,?,?,左支氣管成角改變,右上葉開(kāi)口平隆突水平,右上葉開(kāi)口平隆突病例,兩支氣管所在平面扭曲,,方法二： 纖支鏡檢 氣管、支氣管通暢； 隆突、上葉支氣管開(kāi)口； 測(cè)定上葉支氣管口離隆突的距離； 不宜用作徑、線值的測(cè)量（嗆咳和氣道收縮）,,方法三：胸部X片、隆突分層片 氣道通暢情況 有無(wú)扭曲與成角改變

17、 測(cè)量氣管、支氣管（部分）徑值 （校正方法: 氣管內(nèi)徑實(shí)值=投照獲得的內(nèi)徑測(cè)量值x球管至背部距離/球管至膠片距離）,,X片用于選管 Brodsky 胸片鎖骨水平測(cè)量氣管直徑 計(jì)算左主支氣管的直徑 左支氣管/氣管 0.68 男 0.75±0.09

18、 女 0.77±0.10,,Hampton T 206例 左總/氣管徑 0.74 認(rèn)為：總?左 用作估計(jì)不夠精確 直接測(cè)量左支氣管徑方可作為 選擇左側(cè)雙腔管的較好的依據(jù),其他方法,據(jù)性別、身高選擇 Hannallah等 氣管內(nèi)徑值=0.032x年齡（歲）

19、 +0.072x身高（cm）-2.043 （男性成人）,,據(jù)性別、身高、體重選擇？NO! 插管失敗、導(dǎo)管過(guò)淺過(guò)深、扭曲、反向 為什么？性別、身高、體重與氣管、支氣管徑并無(wú)很大相關(guān)性據(jù)性別、身高、體重選擇不能針對(duì)病人氣管支氣管個(gè)體特異性病人氣管支氣管個(gè)體差異大,,實(shí)踐表明，利用CT片針對(duì)病人個(gè)體選擇雙腔支氣管導(dǎo)管的方法理想，其消除了由于個(gè)體差異所致的對(duì)導(dǎo)管選擇的影響

20、，并預(yù)知了可能的困難插管和困難到位,雙腔支氣管導(dǎo)管大小的選擇,主要看擬插側(cè)支氣管的徑 值, 兼顧主氣管徑值,左、右側(cè)雙腔管的選擇,右側(cè)手術(shù)?左側(cè)管 右側(cè)管 左側(cè)手術(shù) 左側(cè)管 寧左勿右,,,發(fā)現(xiàn)下列情況宜改用另一側(cè)雙腔管,擬插側(cè)支氣管狹窄擬插側(cè)支氣管與主氣管的成角明顯改變(如部分病人主氣管與支氣管幾乎成直角，插管時(shí)常易

21、反向)隆突往擬插側(cè)支氣管偏移明顯擬插側(cè)上葉支氣管口離隆突的距離太近,不足以使擬插側(cè)雙腔管插管后有效分隔雙肺和安全固定擬插側(cè)雙腔管插管后反向錯(cuò)位難于調(diào)整到位,雙腔管選擇步驟,據(jù)病人CT片等術(shù)前檢查獲取較精確的插管所需信息 據(jù)左右支氣管徑值、上葉支氣管開(kāi)口位置、是否有氣管支氣管阻塞、狹窄、外壓、扭曲與成角改變結(jié)合疾病情況選擇左側(cè)或右側(cè)支氣管導(dǎo)管，多選左側(cè)；,,據(jù)擬插側(cè)支氣管徑值和氣管徑值（主要看擬插側(cè)支氣管的徑值，兼顧主氣管徑值）結(jié)

22、合雙腔管主管和支氣管部分外徑選擇雙腔管的大小； 據(jù)上葉支氣管口離隆突的距離結(jié)合不同品牌導(dǎo)管的套囊位置、長(zhǎng)度、大小、支氣管部分長(zhǎng)短等設(shè)計(jì)特點(diǎn)選擇雙腔管的品牌,雙腔支氣管導(dǎo)管插管法,（影片2）,管端位置判定方法,聽(tīng)診法 必不可少 錯(cuò)位率高 41.2-54.3%吸痰管通暢實(shí)驗(yàn) 14.7%纖支鏡定位 是最準(zhǔn)確的定位方法,,,,,,,,,,,,,,其他方法： 氣道阻力和氣道壓改變

23、 據(jù)身高與雙腔管插入深度回歸方程 肺順應(yīng)性監(jiān)測(cè)法 氣泡溢出法 PETco2監(jiān)測(cè)法等,單肺通氣管理、低氧血癥及其防治策略,麻醉中通氣目的 單肺通氣最基本要求 供氧 排出CO2,,,,,單肺通氣管理體位改變或手術(shù)牽拉重時(shí)檢查導(dǎo)管位置維持潮氣量10-12ml/kg，PaCO2 35±3mmHg適當(dāng)提高吸入氧濃度，可至FiO2=1（吸呼比 1:2?1:1

24、 呼吸頻率 12 ?）保持氣道通暢勤聽(tīng)呼吸音，持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道峰壓、潮氣量和呼吸波形,,單肺通氣低氧血癥 SpO2<90% 兩類病人此值的理解： 術(shù)前無(wú)低氧病人

25、 術(shù)前低氧耐受病人單肺通氣低氧發(fā)生率：9-27% 發(fā)生時(shí)間：20-30min 不一定,原因之一：導(dǎo)管位置異常,是主要原因?qū)Ч芪恢卯惓０l(fā)生率：36.1-48%,,防治 選擇合適導(dǎo)管（CT） 正確插管方法 正確定位 保持氣道通暢 痰 血 組織 可疑時(shí) 纖支鏡檢 當(dāng)單肺通氣發(fā)生低氧

26、時(shí)建議鏡檢,原因之二：分流,必然存在 主要原因 但有分流不一定有低氧血癥正常肺血流：右55% 左45% 單側(cè)約1/2 側(cè)臥位：下肺血流>上肺 下單肺通氣，分流21-39% 20-65%？疾病影響 分流適應(yīng)肥胖和低肺容積患者

27、 通氣儲(chǔ)備少 分流可能偏大,,缺氧性肺血管收縮問(wèn)題對(duì)減少分流有益形成機(jī)制：肺泡缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)收縮血管：肽類內(nèi)皮素、血栓素A、血小板激活因子、白三烯、內(nèi)皮細(xì)胞依賴收縮因子缺氧刺激肺血管平滑肌代謝?，ATP ?，維持收縮缺氧使氧自由基?，脂質(zhì)過(guò)氧化物生成不足，肺血管收縮,,麻醉影響 全麻 吸入麻醉藥抑制HPV ?肺分流

28、氟烷>安氟醚>異氟醚>七、地氟醚 我們的臨床 安、異吸入低氧發(fā) 生率并不高 靜脈麻醉藥 不抑制HPV 不影響分流,,硬膜外阻滯 分歧：抑制HPV ?分流 ?低氧發(fā)生 胸段交感阻滯

29、 上肺血管擴(kuò)張 心率、血壓、心輸出量? 不影響HPV ?分流 ?低氧發(fā)生 節(jié)段血管擴(kuò)張，重力性血液下肺? 使下肺通氣血流比更匹配 Ishibe 對(duì)血管張力無(wú)明顯影響

30、 輕微增加通氣肺血流,,防治 非通氣側(cè)持續(xù)吹入純氧 1L/min? 持續(xù)氣道正壓(CPAP) 2-5cmH2O 10cm 高頻通氣或高頻振蕩通氣 通氣肺PEEP 5-8 cmH2O 增加呼氣末肺泡容積，改善肺的功能殘氣， 防止肺泡塌陷， 改善V/Q 過(guò)高

31、 ?血管阻力 最近（2004）有認(rèn)為單獨(dú)用于健肺不改善PaO2 雙肺分別通氣,,間斷雙肺通氣 1h? 據(jù)需要加快手術(shù)進(jìn)程，盡早結(jié)扎血管合理選擇麻醉方法？？NO吸入（5-80ppm） 選擇性?通氣肺阻力，?肺血流 半衰期 110-130ms Schwarzkopf 20ppm 不能

32、改善氧 合和降低O2Hb<90%發(fā)生率選擇性肺動(dòng)脈注射PGE1 0.04-0.4ug/(kg.min),原因之三：吸入氧濃度低,吸入氧濃度太低 Schwarzkopf（2001） 麻醉狀況下 FiO2 O2Hb<90% 0.3

33、 26/50 0.5 11/52 1 2/50 單肺通氣時(shí)由于分流等不利因素必然存在，應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度短期內(nèi)吸入純氧是安全的，純氧的肺損害是有限的處理：提高吸氧濃度 50% 100%,原因之四：通氣方式不恰當(dāng),雙肺通氣?單肺通氣

34、氣道阻力? 通氣量常不足 應(yīng)檢查調(diào)整通氣參數(shù)參數(shù)調(diào)整以能維持足夠氧飽和度、排出CO2、避免肺損傷和循環(huán)影響為度 PetCO2 35±3mmHg,,單肺通氣時(shí) 壓力模式優(yōu)于容量模式 潮氣量8-12ml/kg 不宜>15ml/kg 氣道壓不宜>30-35 cmH2O <40cmH2O ?或?呼吸頻率 延長(zhǎng)吸

35、氣時(shí)間 1:2?1:1.5，1:1 可降低氣道峰壓、降低吸入氣體流 速，利于氣體在肺內(nèi)分布和術(shù)側(cè)肺血 流往通氣側(cè)分布，?順應(yīng)性和通氣量， ?氣道壓力 PEEP 5-8 cmH2O,原因之五：肺播散,氣道內(nèi)痰、血廣泛進(jìn)入肺泡影響氣體交換必須絕對(duì)禁

36、止一旦發(fā)生應(yīng)終止單肺通氣預(yù)防： 有效分隔雙肺 保持雙側(cè)氣道通暢，積極吸凈痰、血 呼吸音監(jiān)測(cè),單肺通氣發(fā)生低氧血癥處理步驟,1，雙肺通氣，提高氧飽和度至安全范圍2，聽(tīng)呼吸音，確認(rèn)無(wú)播散、上下肺呼吸音正常3，纖支鏡檢，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確、雙肺有效分隔和雙側(cè)氣道通暢4，提高吸氧濃度 100%5，改變通氣參數(shù) 吸呼比 頻率 潮氣量 6，非通氣側(cè)通

37、氧7，間斷雙肺通氣，加快手術(shù)進(jìn)程8，其他,,術(shù)中管理特點(diǎn)之二 循環(huán)干擾大胸腔開(kāi)放，血壓略降 出血量常較大 心律失常，心跳驟停機(jī)械性影響心肌收縮和胸內(nèi)大血管受阻 嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測(cè),,易出現(xiàn)交感和副交感系的均衡性破壞 血容量的補(bǔ)充遵循一般原則，但對(duì)肺手術(shù)時(shí)補(bǔ)液量略少,,特點(diǎn)之三：關(guān)胸--麻醉處理直視下膨肺 輕 慢

38、關(guān)胸時(shí)避免損傷肺關(guān)胸畢張肺充分排胸內(nèi)殘氣至水封瓶負(fù)壓,術(shù)畢處理,拔管 患者清醒 肌松充分恢復(fù) 呼吸功能恢復(fù)良好 病情穩(wěn)定,,鎮(zhèn)痛 盡早開(kāi)始！ 當(dāng)肌松充分恢復(fù)（自主呼吸動(dòng)力恢復(fù)）、氣道通暢、有足夠肺泡用于呼吸和循環(huán)穩(wěn)定時(shí)，疼痛是影響胸內(nèi)手術(shù)后呼吸的主要因素,,對(duì)術(shù)前明顯肺功能減退、肥胖、高齡、合并冠心病、哮喘、術(shù)中出血明顯患者術(shù)畢謹(jǐn)慎拔管，據(jù)情況提前或推遲拔管

39、對(duì)“不能拔管”病例，請(qǐng)認(rèn)真評(píng)估病人的鎮(zhèn)痛狀況，病人是否不痛？,常見(jiàn)胸內(nèi)手術(shù)麻醉要點(diǎn),食道手術(shù)麻醉一般情況差，術(shù)前常應(yīng)適當(dāng)糾正，調(diào)整內(nèi)穩(wěn)態(tài) 手術(shù)創(chuàng)傷大，常出血較多，術(shù)中操作易致機(jī)械性循環(huán)干擾 注意保持胃管位置 術(shù)后注意因胃上提入胸腔和術(shù)中膈肌操作對(duì)呼吸功能的不利影響,氣道手術(shù)麻醉,關(guān)鍵為麻醉通氣方式的確立 易出現(xiàn)痰、血肺內(nèi)播散和組織脫落阻塞遠(yuǎn)端氣道，應(yīng)高度警惕手術(shù)操作和麻醉氣道管理常發(fā)生矛盾，應(yīng)確立與術(shù)者的配合方案 術(shù)畢拔管

40、操作輕柔 氣管節(jié)段切除術(shù)畢注意保持頭頸前曲位,肺切除術(shù)麻醉,術(shù)前應(yīng)充分了解病情，了解手術(shù)方式，評(píng)估肺切除范圍對(duì)術(shù)后肺功能的影響 精心實(shí)施肺功能不全病人的麻醉 術(shù)畢充分肌松恢復(fù)和有效鎮(zhèn)痛對(duì)保留有效通氣肺泡處于近邊緣的患者尤為重要，避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)度,支氣管胸膜瘺、濕肺病人麻醉,術(shù)前應(yīng)抗感染治療，結(jié)合體位引流與霧化吸入促進(jìn)排痰 麻醉前評(píng)估健肺情況 麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，控制呼吸宜用小潮氣量，快速肌松迅速插管控制氣道 必須插雙腔氣導(dǎo)管有

41、效分隔雙肺 易出現(xiàn)感染向健肺擴(kuò)散 氣道控制后采用健肺通氣，及時(shí)有效清理病側(cè)氣道,大咯血病人麻醉,病情危急，易出現(xiàn)窒息死亡，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大 應(yīng)使用雙腔氣導(dǎo)管有效分隔雙肺 常缺少術(shù)前檢查，氣道評(píng)估困難，因而雙腔管選擇常發(fā)生偏差，可能插管失敗，導(dǎo)管定位常較困難,微創(chuàng)腔鏡手術(shù)麻醉,創(chuàng)傷小 為便于操作，需術(shù)側(cè)肺萎縮，插雙腔管；病情輕（小病變）或重（僅活檢）,開(kāi)胸肺活檢手術(shù)麻醉,病情常較重 麻醉手術(shù)時(shí)間短 由于開(kāi)胸并未解決疾病問(wèn)題，麻醉

42、和開(kāi)胸手術(shù)操作常引起術(shù)后呼吸功能不全，應(yīng)謹(jǐn)慎,肺大皰、氣胸病人麻醉,病人多年輕 控制呼吸時(shí)注意壓力限制，避免新發(fā)肺損傷 健肺單側(cè)通氣，萎縮側(cè)肺復(fù)張時(shí)應(yīng)緩慢、輕柔，注意防治復(fù)張性肺水腫,肺泡灌洗術(shù)麻醉,必須用雙腔管有效分隔雙肺，灌洗前應(yīng)纖支鏡證實(shí) 每次只行單側(cè)灌洗 灌洗結(jié)束吸凈灌洗側(cè)肺,縱隔手術(shù)麻醉,病變常壓迫氣道可能有肌無(wú)力術(shù)中可能出血量大，手術(shù)操作易干擾循環(huán)可能破胸膜出現(xiàn)氣胸或肺損傷，注意手術(shù)進(jìn)程，相應(yīng)處理術(shù)后加強(qiáng)呼吸