耳鼻喉手術(shù)的麻醉

1、耳鼻喉科手術(shù)麻醉,重要問題： 困難氣道處理,第1節(jié) 耳鼻喉科手術(shù)麻醉的特點,1. 部分手術(shù)可采用表面麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉來完成。2. 氣道管理的難度很大。 手術(shù)部位出血多 麻醉醫(yī)師離病人較遠 直接在呼吸道上操作的手術(shù) 3. 空間狹小易出血的手術(shù) （鼻咽部纖維血管瘤，上頜骨摘除手術(shù)出血多且急，）常需控制性降壓術(shù)。4. 控制中耳及副鼻竇壓力改變

2、。 笑氣﹗5.全麻蘇醒期病人由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)至清醒，但仍存在不同程度鎮(zhèn)靜，應加強呼吸道管理，,第2節(jié) 耳鼻喉科手術(shù)麻醉處理,一、麻醉前準備1 檢查耳鼻喉科情況 2 了解全身狀態(tài) （對伴上感者施行全麻時，擇期手術(shù)應暫停 。老年病人常并存呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變。）3 氣道困難（airway difficult）程度估計 4 擬經(jīng)鼻氣管插管者行術(shù)前鼻道檢查 5 擬行氣管異物取出術(shù)者明確氣管異物的性質(zhì)，有無肺不張6

3、術(shù)后出血再手術(shù)病人出血量、有無凝血功能障礙等均應考慮。,,術(shù)前用藥顛茄類：抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，小兒阿托品0.02mg/kg。 鎮(zhèn)靜藥：有抗焦慮和順行性遺忘作用。 注意：1周歲以內(nèi)嬰兒和已有氣道阻塞病人一般不用阿片類術(shù)前藥。嚴重氣道梗阻或扁桃腺出血再次手術(shù)者暫不給術(shù)前藥，送至手術(shù)室后視病情給予顛茄類藥。,二、麻醉選擇,局部麻醉 （乳突根治術(shù)，扁桃體摘除術(shù)，鼻骨骨折矯正術(shù)等） 表面麻醉

4、 局部浸潤麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉,,全麻應對氣管插管的困難程度和原因做出評估 ：如聲門暴露困難 ：舌體大、頸短、頸部活動受限、張口受限、小下頜、下頜間距小等解剖異常，會厭或氣道內(nèi)腫物外突遮擋聲門；插管困難：喉乳頭狀瘤等腫物占據(jù)或遮擋聲門、喉頭狹窄、聲門下狹窄、頜下蜂窩織炎致喉頭水腫； 經(jīng)鼻插管困難：鼻甲肥厚、后鼻孔閉鎖；極度肥胖。,,困難氣道處理： 鎮(zhèn)靜表麻狀態(tài)下用直

5、接喉鏡輕柔快速觀察喉部，對于輕易窺視到會厭者可用快速誘導，經(jīng)窺視不能輕易顯露會厭者可用慢誘導或清醒鎮(zhèn)靜下完成插管。 少數(shù)困難插管：借助喉罩、纖維氣管鏡引導。 聲門或聲門下阻塞者不宜快誘導，表麻下準備中空管芯引導插管，備好金屬氣管鏡和噴射呼吸機，應急處理氣道梗阻。 氣管造口：呼吸道外傷、聲門部巨大腫物、經(jīng)口、鼻插管可能造成嚴重損傷或插管失敗者,三、噴射通氣在氣道內(nèi)手術(shù)的應用,解決兩大難題： 支氣

6、管鏡檢查 異物取出術(shù),,噴射通氣高頻噴射通氣常用頻率為60～120次/分常頻噴射通氣較常用的頻率為18～22次/分。驅(qū)動壓于成年人控制呼吸時0.8～1.2kg/cm2，輔助呼吸時0.5～0.6kg/cm2，兒童控制呼吸時0.6～1.0kg/cm2，輔助呼吸時0.3～0.5kg/cm2，吸呼比為1：2。,四、控制性降壓在上頜骨切除、鼻內(nèi)窺鏡和中耳手術(shù)中的應用,控制性降壓優(yōu)勢：

7、 可明顯減少出血，使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥選擇控制性降壓應注意其禁忌證。藥物： 硝普鈉、吸入性麻醉藥,氣管異物取出術(shù)麻醉,噴射通氣應用 完善的鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 咪唑安定可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜； 芬太尼可減少氣管鏡帶來的心血管反應， 氯胺酮有防止支氣管痙攣作用； 利多卡因有一定的抑制嗆咳反射作用， 異丙酚蘇醒快，副作用少，較深的麻醉以減輕心血